陳芳

【關(guān)鍵詞】腹痛;急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R657.5+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-062-01

1 病例報(bào)告

患者男性、72歲、務(wù)農(nóng)，患者因無(wú)明顯原因的上腹部疼痛10+小時(shí)入院，腹痛局限，呈持續(xù)性鈍痛;無(wú)轉(zhuǎn)移性、牽扯性、放射性疼痛、無(wú)鉆頂樣、刀絞樣疼痛;無(wú)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、胸悶、心前區(qū)壓榨感、氣緊、呼吸困難、咳嗽、咯痰等不適。病后肛門未排便排氣，進(jìn)食極少，小便量減少，大便未解。入院查體：T：36.5℃，P：82次/min，R：20次/min，BP：128/69mmHg 。彎腰捧腹步入病房，呼吸平穩(wěn)，急性痛苦病容，神志清楚，精神差。腹部：平坦，無(wú)局限性包塊隆起，中上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，莫氏征陰性;麥?zhǔn)蠀^(qū)無(wú)壓痛，上腹部叩痛，肝腎濁音界正常;移動(dòng)性濁音：陰性;腸鳴音3-4次/分，未聞及金屬樣腸鳴音。余未發(fā)現(xiàn)異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：9.90×109/L，粒細(xì)胞比率 68.9%. 淋巴細(xì)胞 2.4×109/L. 紅細(xì)胞總數(shù) 4.36×1012/L. 血紅蛋白 126 g/L. 葡萄糖測(cè)定5.6mmol/L，血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，心電圖提示：竇性心律，輕度ST段壓低。腹部彩超提示：胰腺炎。腹部DR立臥位提示：膈下未見(jiàn)明顯游離氣體。左腹區(qū)腸腔內(nèi)可見(jiàn)大量積氣影，腹部腸腔未見(jiàn)明顯擴(kuò)張及液平。入院診斷：急性胰腺炎。診斷依據(jù)：①患者老年病人，起病急，病程短。②上腹部疼痛10+小時(shí)入院。③查體：彎腰捧腹步入病房，呼吸平穩(wěn)，急性痛苦病容，神志清楚。腹部：平坦，無(wú)局限性包塊隆起，中上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，莫氏征陰性;麥?zhǔn)蠀^(qū)無(wú)壓痛，上腹部叩痛，肝腎濁音界正常;移動(dòng)性濁音：陰性;腸鳴音3-4次/分，未聞及金屬樣腸鳴音。④血淀粉酶491.8 U/L，尿淀粉酶 5120.8 U/L，腹部彩超提示：胰腺炎。治療方案：禁食、禁水，抗感染、補(bǔ)液、止痛、保護(hù)胃腸道粘膜、補(bǔ)充電解質(zhì)，完善相關(guān)輔助檢查，關(guān)注生命體征、血鈣、葡萄糖、淀粉酶、血常規(guī)變化，同時(shí)觀察腹部有無(wú)Grey-Turner征或Cullen征，警惕重癥胰腺炎。入院經(jīng)上述積極治療，6天后復(fù)查血淀粉酶148.6 U/L，尿淀粉酶1109.9 U/L，好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

1、急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷。臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。引發(fā)胰腺炎的病因有：膽石癥及膽道感染;酒精;胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄、腫瘤引起胰腺導(dǎo)管阻塞、十二指腸降段疾病如球后穿透潰瘍、鄰近十二指腸乳頭的腸憩室炎;手術(shù)與創(chuàng)傷腹腔手術(shù) 、腹部鈍挫傷;高甘油三酯血癥;甲狀旁腺腫瘤、高鈣血癥;服用噻嗪類利尿劑.硫唑嘌呤.糖皮質(zhì)激素、磺胺類等藥物;急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥柯薩奇病毒等感染的全身炎癥反應(yīng);過(guò)度進(jìn)食;其他各種自身免疫性的血管炎、胰腺主要血管栓塞等。目前在我院收治的胰腺炎的病因中以膽管疾病的病因占多數(shù)，此例患者屬我院首例無(wú)明確病因的患者，且患者的各項(xiàng)血液學(xué)檢結(jié)果除淀粉酶異常外均無(wú)異常，故需與腹痛為主或相關(guān)的疾病仔細(xì)甑別，例如急性非特異性胃炎、消化道穿孔、結(jié)石性膽囊炎、急性闌尾炎、尿路結(jié)石、腸梗阻、急性冠脈綜合征等疾病。

2、基層遇急性胰腺炎首先分清疾病嚴(yán)重程度，重癥胰腺炎會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血糖、轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素、尿素氮、肌酐、血甘油三酯指標(biāo)明顯升高，而清蛋白、血氧分壓、血鈣降低，同時(shí)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。一旦診斷為中、重度胰腺炎，因遵循急救補(bǔ)液的同時(shí)立即安排轉(zhuǎn)院治療的原則。

治療進(jìn)展：1.基層治療急性胰腺炎，液體復(fù)蘇是關(guān)鍵，旨在迅速，糾正組織缺氧，也是維持血容量及水、電解質(zhì)平衡的重要措施。起病后若有循環(huán)功能障礙24小時(shí)內(nèi)是液體復(fù)蘇的黃金時(shí)期。補(bǔ)液中應(yīng)注意補(bǔ)充乳酸林格平衡液，避免大量生理鹽水?dāng)U容，導(dǎo)致氟離子堆積。2.缺氧致組織中乳酸雅積，代謝性酸中毒較常見(jiàn)，應(yīng)積極補(bǔ)充碳酸氫鈉?；颊吒姑浉雇窗Y狀緩解后應(yīng)盡早給與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于控制全身炎癥反應(yīng)，防治細(xì)菌移位及胰腺感染。同時(shí)加強(qiáng)病人教育，告知其高危因素和不良預(yù)后，定期隨訪，以減少患者的復(fù)發(fā)率、住院率。