杜雨 馮晶鑫

【摘要】目的： ：分析低分子肝素聯(lián)合阿司匹林對(duì)血栓前狀態(tài)（PTS）致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)母嬰結(jié)局及血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)的影響。方法：以我院67例PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組與試驗(yàn)組。常規(guī)組行阿司匹林治療，試驗(yàn)組行低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療。觀察兩組母嬰結(jié)局及血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組活產(chǎn)率（94.12%）與常規(guī)組（69.70%）相比，較高（P<0.05）。試驗(yàn)組治療后凝血酶時(shí)間、D-二聚體指標(biāo)明顯好于參照組（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，可提高活產(chǎn)率，改善患者血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】阿司匹林;低分子肝素;流產(chǎn);血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R714.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-041-02

血栓前狀態(tài)為止血、抗凝、纖溶、凝血系統(tǒng)功能障礙，致使機(jī)體處于持續(xù)高凝血狀態(tài)[1]。有關(guān)研究表示[2]，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和產(chǎn)婦凝血功能出現(xiàn)紊亂有關(guān)，于病程早期PTS發(fā)揮著關(guān)鍵作用。所以，改善復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者PTS狀況，則可提高其分娩成功率。為分析低分子肝素聯(lián)合阿司匹林在PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中的實(shí)踐價(jià)值，本研究對(duì)我院67例PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者展開探討，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：67例PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者;選取時(shí)間：2018年7月——2019年7月;分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法;組別：常規(guī)組，試驗(yàn)組。病理詳情：常規(guī)組共33例，年齡23～35歲，平均（27.92±2.34）歲;流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.13±0.41）次。試驗(yàn)組共34例，年齡22～35歲，平均（28.06±2.14）歲;流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均（2.01±0.52）次。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)較大差異（P>0.05），可展開對(duì)比。

1.2 方法

參照組予以阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省九鼎醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035）治療，75mg/次，1次/d。

試驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用低分子肝素注射液（生產(chǎn)企業(yè)：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056848）實(shí)施皮下注射，每次5000國(guó)際單位，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組母嬰結(jié)局。（2）觀察兩組血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)（凝血酶時(shí)間、D-二聚體）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n、%）行X2檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組的活產(chǎn)率明顯較高，組間差異較為顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組的凝血時(shí)間和D-二聚體無(wú)明顯差異（P>0.05）;治療后，相比于常規(guī)組，試驗(yàn)組的凝血時(shí)間較長(zhǎng)，D-二聚體指標(biāo)較低，組間差異較為顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

阿司匹林是抗血小板聚集藥、解熱鎮(zhèn)痛藥，具有阻礙血栓形成、緩解疼痛等作用。在PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中，阿司匹林可抑制環(huán)氧化酶活性，阻止前列腺合成反應(yīng)的進(jìn)行，從而阻礙前列腺素與血栓素的合成，維持血凝與血管張力[3]。但單獨(dú)應(yīng)用該藥治療PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所達(dá)到的效果十分有限，需進(jìn)一步改善患者PTS狀況。肝素為一種臨床常用抗凝劑，主要用于預(yù)防、治療靜脈血栓，但其在應(yīng)用過(guò)程中易出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，比如：過(guò)敏反應(yīng)、出血等[4]。而低分子肝素則具有出血風(fēng)險(xiǎn)小、生物利用率高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛。低分子肝素能通過(guò)和其上的抗凝血酶、戊糖結(jié)合，降低凝血酶活性，增加凝血時(shí)間，發(fā)揮較好抗凝效果。另，低分子肝素抑制抗凝血酶原效果不強(qiáng)，故而可降低出血發(fā)生幾率，增加用藥安全性。此外，低分子肝素還可對(duì)補(bǔ)體的介導(dǎo)異常免疫、激活過(guò)程及生產(chǎn)起到較好抑制作用，從而提高抗凝效果。有關(guān)研究表示[5]，將阿司匹林與低分子肝素共同用于PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療中，則可強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示：采用低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療的試驗(yàn)組活產(chǎn)率與單純應(yīng)用阿司匹林的參照組相比，較低，這提示低分子肝素聯(lián)合阿司匹林療法可改善PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局。試驗(yàn)組新生兒健康狀況與參照相比，無(wú)較大差異，這說(shuō)明低分子肝素聯(lián)合阿司匹林療法不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響。試驗(yàn)組治療后血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，可見低分子肝素聯(lián)合阿司匹林療法能促進(jìn)PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)恢復(fù)正常。

總而言之，低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療PTS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，可降低流產(chǎn)率，改善患者血栓檢驗(yàn)性指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李秀軍，張軼嵐，葉兆蘭. 川芎嗪注射液聯(lián)合阿司匹林對(duì)妊娠期高血壓疾病患者凝血指標(biāo)及母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科， 2018， v.10（8）：74-76+87.

[3] 韓寧， 許雅娟. 固腎安胎丸聯(lián)合低分子肝素干預(yù)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)婦女血栓前狀態(tài)的療效[J]. 中成藥， 2017， 39（12）：2481-2484.

[4] 索愛芳， 宋艷玲，等. 低分子肝素聯(lián)合阿司匹林治療對(duì)妊娠高血壓患者分娩方式及母嬰預(yù)后的影響[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 36（a01）：44-45.

[5] 梁榮麗，羅宋. 低分子肝素聯(lián)合小劑量阿司匹林對(duì)原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血栓前狀態(tài)及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志， 2019， 27（2）：184-188.