王體華

【中圖分類號】R725

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-032-01

什么是小兒腎病呢？很多人都不是很了解，今天我就帶大家一起了解一下什么是小兒腎病。

一、什么是小兒腎病

小兒腎病也稱作小兒腎病綜合征，它是兒科泌尿系統(tǒng)比較常見的一種疾病。小兒腎病分為兩種。一種是急性腎炎，這種腎炎就算沒有立即治療也會自動痊愈，另一種是慢性腎炎，如果是慢性腎炎的話一定要及早的發(fā)現(xiàn)盡早治療，千萬不能拖。慢性腎炎一般是由于各種原因?qū)е碌哪I小球濾過屏障受損，導致血液中大量的蛋白質(zhì)從尿液中滲漏排泄出去（漏出去的東西主要是蛋白質(zhì)），從而出現(xiàn)的一系列生理變化。一般在醫(yī)學上我們把這些疾病統(tǒng)稱為腎炎。在治療過程中多采用休息、營養(yǎng)、維持水電介質(zhì)平衡、預防感染以及利尿消腫等綜合措施，其中激素療法最為重要，常用的藥物有強的松等。

二、小兒腎病有什么表現(xiàn)

小兒腎病一般在臨床上有四種表現(xiàn)形式，稱為三高一低。

第一、全身的水腫。一般是指凹性水腫，就是按壓的時候會凹陷下去難恢復到按壓之前的狀態(tài)。開始見于小孩的眼瞼及顏面，逐漸遍及全身，情況嚴重的患者會出現(xiàn)胸腔、腹腔積液以及陰囊、陰經(jīng)、陰唇水腫的情況，一般都是可凹性。

第二、低蛋白血癥。一般按照標準來說血漿白蛋白要低于25g/L。

第三、高脂血癥。血清膽固醇超過正常值。

第四、大量的蛋白尿。高蛋白尿，成人超過3.5g，兒童按照體重，每公斤體重超過50mg。

如果臨床上具備了上述的癥狀，我們就可以診斷為小兒腎病綜合征了。但是在臨床上小兒腎病綜合征只是一種臨床組合，它可見于原發(fā)性的也可以見于繼發(fā)性的，還可以見于先天性的。所以如果臨床上具備了小兒腎病綜合征的臨床癥狀和體征的時候也要同時考慮排除，進行進一步的確定，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的還是先天性的。

備注：

1）原發(fā)性腎?。号c自身的免疫系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)。單純性質(zhì)的腎病是常見的類型，一般常見于2到7歲的兒童。

2）繼發(fā)性腎?。阂话憷^發(fā)于紅斑性狼瘡、瘧疾、過敏性紫癜、蚊蟲傷、金屬或者藥物中毒。

3）先天性腎病：這種情況比較少見，一般發(fā)現(xiàn)的時候都是嬰兒時期。

如果懷疑孩子得了腎炎也不要太擔心，可以選擇一家比較好的醫(yī)院檢查一下，讓醫(yī)生進行對癥治療即可。

三、小兒腎病需要做的檢查

1、為了確診是否是小兒腎病，首先要進行尿常規(guī)、血漿蛋白、血膽固醇的檢查。

2、為了鑒別是否是單純性腎病綜合征或者腎炎性腎病綜合征，需要檢查尿常規(guī)、血沉、血清C3、尿C3、肝功能以及乙肝病毒標志物等。

3、為了防治感染需要做中段尿培養(yǎng)，胸部、腹部X線平片、血培養(yǎng)等。

4.必要的時候還需要做腎部B超、腎圖，便于了解腎功能。

四、小兒腎病如何護理

1、休息方面。

急性腎炎的患兒應(yīng)該多臥床休息，在紅細胞沉降率未降到正常值之前是不可以去上學，也不能有劇烈的體育運動。出現(xiàn)嚴重的水腫和高血壓情況時，需要臥床休息，但是也不需完全限制活動，可以根據(jù)病情適當?shù)陌才乓恍蕵坊顒?，讓小孩的心情相對愉悅，便于恢復?/p>

2、飲食方面。

患有小兒腎病的兒童要減少油膩食物，減少鈉鹽攝入，控制在每天2-3g。對于血壓沒有降到正常的小孩，這點非常重要。只有在浮腫和高血壓的癥狀消失之后，才可以重新進行正常的飲食，但還是要以清淡為主。最好不要給小孩食用饅頭和蘇打餅干，因為這些食物中含有鈉，所以最好不要給小孩吃。飲食盡量以比較好的蛋白為主，食用米飯、瘦肉、魚肉、雞肉均可，也可以吃一些新鮮的蔬菜和水果，用以補充維生素。蛋白質(zhì)的攝入不宜過高，每天需要適量，差不多在2g/kg左右為宜。出現(xiàn)明顯的水腫和高血壓情況時需要短時間的限制鹽的攝入。盡量不要食用蘑菇、香菇、紅棗、貝殼類、豆類等含鉀高的食物。

3、皮膚方面。

要定時的給小孩進行翻身，使其的皮膚保持干燥、清潔的狀態(tài)，以免出現(xiàn)擦傷和受壓的情況。減少水腫出現(xiàn)的頻率，保護皮膚的完整性，以免發(fā)生褥瘡。如果條件允許的話，可以在臀部和四肢墊上棉圈，條件允許的話也可以使用氣墊床，以免出現(xiàn)感染的情況。

4、其他注意事項。

要多觀察小孩的癥狀變化，以免出現(xiàn)對于藥物產(chǎn)生的副作用，及時觀察藥物的療效。也要多給小孩做健康教育。讓其保持的良好的心態(tài)和心情。

五、小兒腎病如何治療

小兒腎病如何治療呢？小兒腎病分為急性腎炎和慢性腎炎，急性腎炎，治療上主要是積極對癥處理、控制感染、飲食合理、控制血壓、注意休息等，就算沒有及時治療也是會痊愈的，一般八周之內(nèi)孩子的尿常規(guī)檢查就會恢復正常，也不會對腎功能造成損傷。慢性腎炎，就要根據(jù)小孩的癥狀不同做針對性的治療。需要明確診斷病理性，必要的時候可以考慮穿刺病理檢查，但是由于兒童的臟器小，不配合，穿刺的難度相對比較大，操作就會存在一定的風險，許多醫(yī)院并未開展此項目。治療上一般需要激素等免疫治療劑。但是如果蛋白尿超過1g以上就要經(jīng)過專業(yè)的公立醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生的專業(yè)治療，大多數(shù)是能夠控制的，但是如果出現(xiàn)了腎功能損害，那可能就是慢性腎衰了，這種情況是不可逆的。慢性腎炎一般情況下選擇中醫(yī)治療效果比較好，因為中醫(yī)治療的副作用比較小，而且在治好以后也不容易復發(fā)。

如果用西藥進行治療的話，可以參照以下方法：

1、激素治療，這個是腎病綜合征最重要的治療措施，首選中效制劑，潑尼松、強的松，腎病綜合征初發(fā)的治療分為兩個階段。

2、誘導緩解階段，足量的潑尼松口服維持6到8周。

3、鞏固維持階段，病情緩解后逐步減量免疫抑制劑，部分病例對于激素、耐藥或依賴，部分病例頻繁復發(fā)，激素控制不佳時可根據(jù)情況選擇免疫抑制劑，如他克莫司，霉酚酸酯等藥物。

4、其他對癥治療一般應(yīng)用激素后7到14天內(nèi)，大部分患者開始利尿消腫，可以停止使用利尿劑，但是高度水腫和高血壓患者需要使用利尿劑，達到降低藥控制高血壓，使用抗凝藥物防止栓塞。