蒲雪

【中圖分類號(hào)】 R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-020-01

引言

HPV是一類嗜上皮性病毒，廣泛分布在人體與動(dòng)物體中，具有較高特異性，從上個(gè)世紀(jì)70年代中期，就有研究人員指出HPV和宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)高度病變存在相關(guān)性。最近幾年中，女性群體的健康水平得到社會(huì)群體的廣泛關(guān)注。宮頸病變是女性生殖系統(tǒng)中的常見(jiàn)病變形式，以宮頸感染最為常見(jiàn)，其嚴(yán)重影響患者的軀體健康水平，并降低家庭幸福指數(shù)。HPV有200多種亞型，可以感染人體宮頸上皮細(xì)胞的有30余個(gè)亞型，依照致病程度的輕重，可以分為高危致病型、 低危致病型兩種類型。雖然宮頸感染對(duì)女性患者日常生活質(zhì)量形成較明顯影響，但其對(duì)宮頸感染HPV危險(xiǎn)性的認(rèn)知缺乏全面性，基于此本文作出相關(guān)研究與分析。

1 人乳頭狀瘤病毒（HPV）

HPV是一種小型的DNA病毒，能誘發(fā)人類皮膚和黏膜的多類良性乳頭狀瘤或疣，某些型別的HPV感染還具有潛在的致癌性。HPV檢查則主要檢測(cè)機(jī)體是否攜帶HPV病毒，采用的檢查方法以染色鏡檢法、HPV的DNA檢測(cè)法或血清學(xué)試驗(yàn)等較為常見(jiàn)。個(gè)體的年齡與性行為習(xí)慣是影響HPV感染率高低的主要因素，通常性活躍的年輕女性HPV感染率處于較高水平，發(fā)病的高峰年齡是18～28歲，伴隨年齡的增長(zhǎng)，HPV感染率有逐漸降低的趨勢(shì)，特別是低危型別HPV更易被清除，持續(xù)時(shí)間約為18個(gè)月。

2 宮頸感染HPV的流行病學(xué)分析

因?yàn)槎鄶?shù)HPV感染者無(wú)特異性的臨床癥狀，故而不同檢查方法的檢出率存在差異，此時(shí)對(duì)HPV感染流行因素的分析就很難明確。但HPV感染屬于一種性傳播疾病，和性行為因素之間存在的確切的相關(guān)性。個(gè)體衛(wèi)生狀況優(yōu)良、重視經(jīng)期及同房前后衛(wèi)生的管理、使用宮內(nèi)避孕環(huán)等均可以降低感染HPV事件發(fā)生率。

（1）性行為：女性近期的性伴侶數(shù)目。性交頻次、性伴侶患有生殖道疣等均促進(jìn)HPV感染的發(fā)生發(fā)展進(jìn)程。

（2）免疫因素：腎移植的免疫抑制者HPV感染的概率是正常者的十倍有余。

（3）懷孕：女性懷孕次數(shù)增多、分娩次數(shù)增多及流產(chǎn)次數(shù)等并不會(huì)增加HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，但畸形胎兒的數(shù)目和HPV感染存在相關(guān)性。

（4）口服避孕藥：雖然口服避孕藥能增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，但關(guān)于其是否影響HPV感染率高低的問(wèn)題，當(dāng)下臨床上還存在較大爭(zhēng)議?？诜茉兴幫ㄟ^(guò)改變疾病的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，而不直接影響HPV的感染率。

3 宮頸感染HPV的危險(xiǎn)分析

3.1 增加宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

在20世紀(jì)70年代，HPV感染和宮頸癌的關(guān)系被首次提出，后續(xù)的很多流行病學(xué)與分子學(xué)研究均證實(shí)， HPV和宮頸癌的病因?qū)W聯(lián)系。99.7%以上的宮頸腫瘤中均能檢測(cè)出HPV DNA。>35歲的5～10%是HPV持續(xù)感染狀態(tài)，持續(xù)感染HPV的女性發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤病變的風(fēng)險(xiǎn)增加100～300倍，持續(xù)的HPV感染是誘發(fā)宮頸癌的根本原因。而從感染高危型HPV到宮頸癌的發(fā)生通常是一個(gè)相對(duì)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，大概需要5～10年左右的時(shí)間，若在這段時(shí)間內(nèi)能定期做宮頸癌前病變與宮頸癌的篩查，按時(shí)進(jìn)行常規(guī)的婦科體檢與液基細(xì)胞學(xué)與高危型HPV檢測(cè)，通常能明顯降低宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 HPV型別和宮頸癌

生殖道感染HPV最常見(jiàn)的型別是16、18、6、11型，HPV6和11型通常感染外陰、肝門及陰道等部位，是低危型別，在濕疣或?qū)m頸上皮中低度病變較為常見(jiàn)，和宮頸浸潤(rùn)癌之間無(wú)明顯的相關(guān)性，但是16與18型均屬于高危型別。HPV18在宮頸腺狀上皮細(xì)胞癌、宮頸腺磷細(xì)胞癌發(fā)生發(fā)展過(guò)程中占據(jù)主導(dǎo)地位。6型和11型危險(xiǎn)性相對(duì)較低，引起的發(fā)育異常也較少，而16、18、31、33、35型則屬于高危型，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)育異常。

3.3 HPV對(duì)宮頸癌自然史的危害性

HPV感染生殖道是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，可以在細(xì)胞中潛伏數(shù)年之久，一旦機(jī)體免疫能力降低，則處于潛伏期的病毒就可以恢復(fù)活動(dòng)。HPV感染過(guò)程一般有亞臨床感染期、潛伏感染期、臨床癥狀期和HPV相關(guān)的腫瘤期之分、宮頸癌也有一系列的前驅(qū)病變，實(shí)質(zhì)上就是上皮不典型增生，在病理學(xué)上被叫作宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。針對(duì)多數(shù)乳頭狀瘤，轉(zhuǎn)化為癌癥還需存有他類輔助因子，比如吸煙、化學(xué)物質(zhì)、宿主因素（例如HIV感染）及環(huán)境協(xié)同因素等，均對(duì)疣、乳頭狀瘤轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤有致突變以及啟動(dòng)作用。

4 宮頸感染HPV的預(yù)防

4.1 加強(qiáng)健康教育 HPV感染和初次性生活年齡。性伴侶數(shù)目有關(guān)，初次性生活越早、性伴侶數(shù)目越多，HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。故而，各級(jí)醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展形式多樣的性教育活動(dòng)，普及性健康和生殖道HPV感染、HPV感染和腫瘤之間的相關(guān)性。

4.2 主動(dòng)進(jìn)行防癌篩查 每年進(jìn)行宮頸癌篩查1次，結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，將篩查的重點(diǎn)放置在高危群體中。

4.3 早期預(yù)防 針對(duì)HPV外殼蛋白L1研制的病毒樣顆粒疫苗具備較好的抗原性和免疫原性，為當(dāng)下較為理想的預(yù)防性疫苗。

結(jié)束語(yǔ)

綜合全文，認(rèn)識(shí)到宮頸感染HPV在宮頸癌發(fā)生發(fā)展中起到的作用及形成的危害性，相關(guān)預(yù)防機(jī)構(gòu)應(yīng)大力普及宮頸感染HPV相關(guān)知識(shí)，整體提升群體對(duì)HPV感染的認(rèn)知水平，養(yǎng)成健康性生活、定期參與防癌篩查及疫苗預(yù)防等活動(dòng)，以全面提升身體健康水平。