郭勇

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-012-01

臨床治療中麻醉操作至關(guān)重要，不同的手術(shù)方式和不同的人群對于麻醉藥物的反應(yīng)和耐受性有所不同。麻醉操作的合理和科學可以為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)，手術(shù)中的麻醉藥物用量不足容易造成麻醉深度過淺，患者容易出現(xiàn)血流動力波動、術(shù)中感知或術(shù)中體動，嚴重影響手術(shù)操作和手術(shù)效果;同樣麻醉藥物使用藥量過度，容易導致患者手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸抑制、缺血缺氧、損傷腦功能等嚴重后果。所以實施麻醉監(jiān)測可以有效控制麻醉藥物的用量，控制麻醉操作的質(zhì)量，發(fā)揮麻醉藥物的最佳效果。

一、麻醉深度監(jiān)測

麻醉是通過麻醉藥物的作用，使患者在外科手術(shù)中處于不可感知的狀態(tài)，主要是患者的疼痛感知。麻醉主要是分為感覺阻滯、運動阻滯、心血管、呼吸和消化系統(tǒng)反射阻滯，以及意識消失。通過麻醉保證患者手術(shù)過程中生命體征平穩(wěn)，對手術(shù)過程中的刺激沒有記憶。

臨床監(jiān)測是臨床治療中對患者進行生命體征變化的監(jiān)測，主要是通過監(jiān)測設(shè)備密切關(guān)注患者患者心率、血壓等生理參數(shù)，同時借助物理檢驗和化學檢驗以數(shù)據(jù)或圖像的形式呈現(xiàn)出可供診斷參考的醫(yī)療數(shù)據(jù)。臨床中的麻醉深度監(jiān)測是可以對患者在術(shù)前、術(shù)中麻醉全過程進行實時的生命體征變化的監(jiān)控，根據(jù)手術(shù)進程的不同需求、患者的個體特征，控制患者的麻醉程度，通過參數(shù)等變化為手術(shù)進程作出正確判斷，以便于手術(shù)中對患者采取及時的麻醉處理，對手術(shù)過程中的麻醉不良反應(yīng)及時應(yīng)對，提供相應(yīng)的供氧、供血等措施，以保證手術(shù)過程中患者生命體征平穩(wěn)，為患者生命安全奠定基礎(chǔ)。

麻醉深度監(jiān)測適用于多種麻醉類型，患者全身麻醉、機體區(qū)域阻滯、手術(shù)室外麻醉以及術(shù)后恢復(fù)監(jiān)管等多個方面。值得注意的是，麻醉深度監(jiān)測不僅要借助相應(yīng)的監(jiān)測儀器，麻醉醫(yī)師的臨床觀察和實施判斷是任何設(shè)備和儀器無法取代的。

二、麻醉深度臨床判斷

麻醉深度可以分為陶醉、興奮和較深麻醉。麻醉后患者會出現(xiàn)記憶缺失，達到鎮(zhèn)痛效果。麻醉深度臨床判斷可以根據(jù)BP、HR進行準確測量，測量原理是根據(jù)后湖過程中手術(shù)刺激反應(yīng)和麻醉藥物抑制反應(yīng)的綜合結(jié)果進行麻醉深度的判斷。

基礎(chǔ)監(jiān)測包括患者心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、患者尿量、呼出二氧化碳和體溫?；颊咝碾妶D監(jiān)測密切關(guān)注患者是否發(fā)生心律失常、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等多重異常情況;無創(chuàng)血壓監(jiān)測是所有接受麻醉患者都要接受的監(jiān)測項目，主要對患者的器官血流灌注情況進行反應(yīng)，無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法和時間間隔要根據(jù)患者采取的手術(shù)類型進行確定，可以利用袖帶采取震蕩測量法進行監(jiān)測，例如采取手術(shù)的過程中，若患者僅進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，監(jiān)測間隔時間要控制在5分鐘以內(nèi);若患者存在輸液情況，或者患者檢查結(jié)果顯示存在血管異常情況，監(jiān)測過程中放置袖帶測壓。脈搏和血氧飽和度是所有麻醉患者都要進行的檢測項目，通過監(jiān)測患者的脈搏和血氧飽和度可以幫助手術(shù)過程中快速判斷是否存在并發(fā)癥，例如患者是否存在低氧血癥、是否存在支氣管痙攣、通氣不足等情況?；颊吣蛄勘O(jiān)測在進行心臟手術(shù)、開顱手術(shù)等會出現(xiàn)大量液體轉(zhuǎn)移的手術(shù)中格外重要，由于手術(shù)時間過長，要對患者使用尿管，尿量檢測對于反應(yīng)患者腎臟灌注狀態(tài)時分有利?；颊吆舫龆趸剂渴腔颊咄夤δ芊磻?yīng)的重要指標。對于患者體溫的監(jiān)測，在長時間暴露患者體腔、失血量過過多、低溫麻醉、高齡患者手術(shù)等中要密切關(guān)注。

BIS作為唯一通過美國FDA批準的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標，BIS具有明顯的監(jiān)測優(yōu)勢，手術(shù)過程中可以對患者發(fā)生體動進行預(yù)測，對于患者術(shù)中意識消失和恢復(fù)具有高敏感度，通過對患者進行實時預(yù)測和監(jiān)測，可以在手術(shù)的過程中根據(jù)手術(shù)需求和患者的個體狀態(tài)控制麻醉深度，有效減少了麻醉藥物的用量。BIS與麻醉藥物的鎮(zhèn)靜深度很強的相關(guān)性，其中丙泊酚與BIS相關(guān)度較高，但是異氟醚吸入濃度無相關(guān)性，研究表明阿片類對BIS值不產(chǎn)生影響。BIS也具有一定的局限性，反應(yīng)的BIS值并不代表麻醉深度，患者在進行BIS檢測時收到的制約因素較多，例如患者外源性腎上腺素會使BIS值升高。

聽覺誘發(fā)電位是患者聽覺受到聲音刺激，經(jīng)患者腦干，到達患者聽覺皮層，產(chǎn)生生物電。聽覺誘發(fā)電位引用于全麻手術(shù)中，可以有效反應(yīng)患者手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和抑制傷害性反射4中狀態(tài);同時聽覺誘發(fā)電位應(yīng)用于手術(shù)中可以對患者術(shù)中體動和傷害性刺激反應(yīng)做出預(yù)測。聽覺是患者接受麻醉時最后消失的感覺，也是患者經(jīng)過清醒時最先恢復(fù)的感覺，聽覺誘發(fā)電位利用人體的這個特性可以有效對麻醉狀態(tài)進行監(jiān)測。同樣，聽覺誘發(fā)電位也具有一定的局限性，例如患者肌肉活動、對患者的人為移動或術(shù)中的電刀干擾都會對聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測結(jié)果造成一定影響。BIS監(jiān)測是監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜效果的良好指標，主要與患者鎮(zhèn)靜睡眠的深度有關(guān)，但是對于大量使用麻醉藥物的患者BIS難以對患者的體動情況進行良好預(yù)測，聽覺誘發(fā)電位可以有效的彌補BIS監(jiān)測不足，更全面的反應(yīng)麻醉深度。

提起麻醉，最直觀的想法就是想到臨床治療中的手術(shù)應(yīng)用，對于不了解麻醉的患者會產(chǎn)生一定的恐慌和焦慮，但是麻醉經(jīng)過多年的應(yīng)用，技術(shù)日趨完善，具有很高的安全性，作為阻斷患者疼痛感知的主要手段，在手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價值。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，腦電監(jiān)測技術(shù)逐漸成為麻醉深度監(jiān)測的重要技術(shù)，BIS和聽覺誘發(fā)電位進行麻醉深度監(jiān)測，更好的反應(yīng)出患者的麻醉狀態(tài)，在手術(shù)中可以更準確的根據(jù)手術(shù)需求和患者的個體狀態(tài)進行麻醉深度的調(diào)整，精確麻醉藥量的調(diào)整，更好的避免麻醉帶來的不良反應(yīng)和麻醉并發(fā)癥，保證麻醉和手術(shù)安全。