段振東，陳浩然，居一春

（南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京 211166）

0 引言

中醫(yī)中藥是我國傳統(tǒng)文化中的瑰寶，是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。我國目前擁有植物藥材5 608種，其中常用中藥材2 598種，中藥配方藥材500多種。中成藥及中藥飲片占我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)收入的30%左右。與西藥相比，中藥治病講究全身調(diào)理、標(biāo)本兼治，受到人們的廣泛認(rèn)可［2］。但中藥在炮制和使用過程中有嚴(yán)格的規(guī)范，有著諸多的注意事項(xiàng)。中藥房不僅要保證中藥材來源的可靠性，保管儲存的合理性，還要保證工作人員知識的全面性，對中藥稱量、中藥屬性、中藥放置位置的熟練性和敏感性［3］。門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口，是直接影響醫(yī)院形象與聲譽(yù)的關(guān)鍵部門［4］。目前國內(nèi)大多數(shù)門診中藥房還是采用傳統(tǒng)的人工抓藥和發(fā)藥模式，隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，傳統(tǒng)模式的中藥房管理已經(jīng)很難滿足人們?nèi)找嬖鲩L的求醫(yī)問藥需求。隨著大數(shù)據(jù)、人工智能化時(shí)代的來臨，在中藥房中引入自動(dòng)化控制管理系統(tǒng)已成為大勢所趨，自動(dòng)化的管理系統(tǒng)可有效減少差錯(cuò)，減少取藥時(shí)間，把有限的人力資源投入到更加重要的用藥指導(dǎo)方面，從而提高患者的滿意度。

醫(yī)院目前采用的西藥或中成藥自動(dòng)化藥房主要有機(jī)械臂式、儲藥槽式、散裝式、數(shù)控式4種型號［5-7］。這些自動(dòng)化藥房的使用充分利用了信息化科技手段，優(yōu)化了醫(yī)院的就診流程，減少了患者無效等待時(shí)間，從而改善了患者就醫(yī)體驗(yàn)，改善了“看病難”中的可控性問題。

中藥處方涉及的中藥材種類繁多，傳統(tǒng)的人工調(diào)劑模式已經(jīng)很難滿足快速取藥發(fā)藥的需求。在進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上，研究者借鑒自動(dòng)化西藥房，設(shè)計(jì)了一套針對中藥房自動(dòng)發(fā)藥系統(tǒng)的構(gòu)建方案。該方案基于醫(yī)院現(xiàn)狀和中藥特點(diǎn)，增加了雙維度計(jì)量、二次掃碼和快遞計(jì)劃，提高了發(fā)藥的準(zhǔn)確率和發(fā)藥速度，使得藥師可以將更多的時(shí)間用于對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)上，方便患者的同時(shí)有助于中醫(yī)中藥的傳承與發(fā)展。

1 社會及門診中藥房管理現(xiàn)狀

目前我國飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)狀況已經(jīng)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的嚴(yán)重滯后發(fā)生了矛盾，并且隨著社會老齡化進(jìn)程的加劇，老年群體對體檢、康復(fù)、護(hù)理等醫(yī)療延伸服務(wù)的需求日益增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力提高的程度和速度已經(jīng)跟不上群眾就醫(yī)需求的釋放速度［8］。特殊的國情導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，門診藥房更是重災(zāi)區(qū)。盡管西藥房已經(jīng)從國外引進(jìn)了自動(dòng)發(fā)藥機(jī)并對其進(jìn)行了改進(jìn)，但依然存在由設(shè)備的硬件、軟件帶來的數(shù)量、庫存、藥品耗損、機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)速度等方面的問題［9］，而工作更加繁雜的門診中藥房卻仍以傳統(tǒng)的人工調(diào)配模式為主，面臨著更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

目前，門診中藥房發(fā)藥過程中大致存在以下幾個(gè)方面的問題。

1.1 調(diào)配人員職業(yè)技能和職業(yè)道德

按照《藥事管理與法規(guī)實(shí)訓(xùn)》［10］標(biāo)準(zhǔn)，藥房需安排藥師及以上職務(wù)人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)等工作流程；由藥師從事處方調(diào)配工作。實(shí)際工作中，藥師可能由于工作經(jīng)驗(yàn)等各種因素，在調(diào)劑過程中出現(xiàn)一些問題，如生品與炮制品的拿取失誤；如麻黃莖和麻黃根同一藥材不同部位效用完全不同，調(diào)劑人員若概念不清就容易混淆；若處方別名知識了解不足，就會出現(xiàn)把“番紅花”誤以為是“紅花”等錯(cuò)誤［11］。藥材調(diào)劑一旦出現(xiàn)失誤，不僅無法達(dá)到治療效果，嚴(yán)重者可能會對患者的生命造成威脅，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.2 劑量配制精準(zhǔn)度的掌握

中醫(yī)治療中中藥材的“量”與療效密切相關(guān)，劑量的改變會影響處方功能、主治方向發(fā)生改變。而人工模式多以“抓藥”為主觀估量，造成總量或單材料劑量的不準(zhǔn)確［11］。

1.3 藥劑復(fù)核及發(fā)藥叮囑

調(diào)劑復(fù)核是藥劑質(zhì)量的最后把關(guān)環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格按照“四查十對”標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。由于工作量巨大，在復(fù)核環(huán)節(jié)，藥師往往容易因?yàn)槠谠斐刹铄e(cuò)，在對病患交代如何煎藥、如何服用時(shí)，往往過于簡單，可能造成患者家屬自行煎藥時(shí)的困惑和錯(cuò)誤。

2 中藥房自動(dòng)化系統(tǒng)運(yùn)行流程的構(gòu)建

患者到藥房取藥時(shí)，首先在獨(dú)立的掃碼機(jī)器上掃描條形碼，確認(rèn)患者已經(jīng)到達(dá)藥房。系統(tǒng)接收到處方信息后判斷藥方中是否含有機(jī)外藥品并發(fā)出指令，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)配發(fā)機(jī)內(nèi)藥品，配藥藥師根據(jù)配藥單補(bǔ)充所需的機(jī)外藥品，校驗(yàn)完成后藥品通過傳送帶和螺旋滑道送至窗口，系統(tǒng)通過叫號或顯示屏的方式通知患者到指定取藥窗口取藥。藥師掃描藥單上的二維碼（第二次掃碼）并在計(jì)算機(jī)上確認(rèn)“已發(fā)放”或“今日未取藥”，完成整個(gè)流程。

3 實(shí)施效果預(yù)測

發(fā)藥流程實(shí)現(xiàn)數(shù)控后，每一味藥都有它專屬的位置并由系統(tǒng)判定是否發(fā)放及發(fā)放數(shù)量，避免了因工作疲勞、概念不清等人為因素造成的發(fā)藥失誤，極大地提高了發(fā)藥的精準(zhǔn)性。同時(shí)以機(jī)器代替人力，將藥師從煩瑣的抓藥配藥工作中解放出來，轉(zhuǎn)而投入到對患者的用藥指導(dǎo)方面，能更加全面詳細(xì)的執(zhí)行醫(yī)囑。自動(dòng)化方案的應(yīng)用可以有效地解決中藥房管理中的一些實(shí)際問題，為患者提供了更快捷優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)了臨床合理用藥與安全用藥，使藥事服務(wù)不僅得到“量”的提升，更重要的是得到“質(zhì)”的改善。

借鑒西藥房自動(dòng)化應(yīng)用后的數(shù)據(jù)，可以看到藥房的工作效率與質(zhì)量顯著提高：藥師的工作強(qiáng)度下降了45%，藥品的差錯(cuò)率降低，藥品管理水平也得到提升［12］，進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的時(shí)間增加了1.5倍，患者排隊(duì)等候的時(shí)間縮短47%以上［13］。

4 自動(dòng)化中藥房方案的創(chuàng)新型設(shè)計(jì)

4.1 藥柜管理

藥柜管理包括雙維度計(jì)量和自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)（見圖1）兩個(gè)方面。

雙維度計(jì)量體現(xiàn)在藥品的分裝。首先選取合適的計(jì)量單位。先按照每一種藥物的用量特點(diǎn)選取合適的計(jì)量單位，然后進(jìn)行定量包裝、分離存放。其次重量感應(yīng)器的應(yīng)用。每一個(gè)藥柜下面都需安裝一個(gè)重量感應(yīng)器，機(jī)械臂抓藥時(shí)可根據(jù)重量感應(yīng)器抓取相對應(yīng)的數(shù)量和重量，從而實(shí)現(xiàn)了雙維度計(jì)量。

自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)體現(xiàn)在信息的錄入。對各種成包裝的中藥材進(jìn)行編碼與錄入，錄入信息包括藥品名、品種、規(guī)格、產(chǎn)地、包裝日期和有效期等，藥品臨近有效期立即自動(dòng)報(bào)警，保證了用藥的安全性；同時(shí)藥品數(shù)量低于一定數(shù)值也觸發(fā)自動(dòng)報(bào)警，可據(jù)此及時(shí)補(bǔ)充，保證自動(dòng)發(fā)藥機(jī)工作的有效性。

4.2 二次掃碼

圖1 自動(dòng)化中藥房方案設(shè)計(jì)

患者到達(dá)藥房大廳時(shí)掃碼報(bào)到為第一次掃碼，藥師拿到藥籃后再掃描藥單上的條形碼，屏幕顯示對應(yīng)處方的藥品清單，此時(shí)掃描藥品包裝上的條形碼，掃描一項(xiàng)標(biāo)記一項(xiàng)，從而完成對藥品的再次核對，確認(rèn)后發(fā)放藥品（見圖1）。該操作信息將會被反饋給終端系統(tǒng)，完成對該發(fā)藥窗口已完成處方的計(jì)數(shù)與監(jiān)督的作用。若某窗口未完成處方量達(dá)到一定數(shù)目，則優(yōu)先將處方分發(fā)到其他未達(dá)上限的窗口，保證發(fā)藥的效率，解決由于某些患者取藥不及時(shí)導(dǎo)致的部分窗口擁堵的問題。

4.3 快遞計(jì)劃

患者在窗口登記，或在自助掛號/繳費(fèi)機(jī)器、手機(jī)微信端添加收貨地址，系統(tǒng)將信息反饋給藥房后自動(dòng)出單，待藥分裝完畢或煎好后，藥師將用藥期間的注意事項(xiàng)打印成文并與對應(yīng)藥品封裝成盒，最后由醫(yī)院統(tǒng)一寄出（見圖1）。運(yùn)輸費(fèi)用可以通過線上支付、窗口支付或者貨到付款等形式收取。

5 中醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)步的新機(jī)遇

隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步，藥學(xué)服務(wù)模式已由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，藥師在調(diào)劑發(fā)藥的同時(shí)，負(fù)有指導(dǎo)患者合理用藥的職責(zé)。藥房工作模式和藥師職能的轉(zhuǎn)變是時(shí)代賦予當(dāng)代藥師的考驗(yàn)和機(jī)遇，門診中藥房自動(dòng)化建設(shè)必將為醫(yī)院的門診藥房管理工作帶來積極的影響，它能彌補(bǔ)人工操作的各種不足，降低藥師的工作強(qiáng)度，降低調(diào)配差錯(cuò)率，提高藥師工作效率，完善和優(yōu)化藥品管理體系。