亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        FOCUS-PDCA 模型在除顫儀應(yīng)急調(diào)配中的應(yīng)用

        2020-03-18 06:03:10孔康輝李志強(qiáng)
        醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2020年2期
        關(guān)鍵詞:調(diào)配演練科室

        婁 陽(yáng),張 龍,孔康輝,李志強(qiáng)

        (河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部,鄭州450003)

        0 引言

        心臟驟停是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止,具有突發(fā)、迅速、不可預(yù)料和病死率高的特征[1]。心臟室顫常可導(dǎo)致心臟驟停,當(dāng)心房或心室發(fā)生顫動(dòng)時(shí),使用除顫儀釋放較強(qiáng)的可控電流于胸腔上,可使心臟恢復(fù)正常的竇性心律?!?015 年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]中指出,早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。因此,除顫儀是搶救現(xiàn)場(chǎng)必不可少的急救設(shè)備,對(duì)于挽救急、危、重患者的生命有著重要意義。

        電除顫成功與否與發(fā)病最初的數(shù)分鐘密切相關(guān),每延遲1 min 被搶救者的生存率就降低7%~10%[3-4]。原國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011 版)》6.9.6 條款中要求“有保障裝備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范,對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài),建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制”[5]。因此,優(yōu)化除顫儀應(yīng)急調(diào)配機(jī)制、縮短應(yīng)急調(diào)配時(shí)間,是提升醫(yī)院除顫儀應(yīng)急調(diào)配效率及搶救成功率的關(guān)鍵因素。

        PDCA 循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的應(yīng)用于全面質(zhì)量管理的循環(huán)理論體系,即策劃(Plan)—行動(dòng)(Do)—檢查(Check)—改進(jìn)(Action)[6-7]。已有相關(guān)研究[8]表明,PDCA 模式運(yùn)用于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的提升效果良好。FOCUS-PDCA 模型則是美國(guó)醫(yī)院組織于20 世紀(jì)90 年代創(chuàng)造的一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式,其在PDCA 循環(huán)基礎(chǔ)上更細(xì)化地分析事件、流程的各環(huán)節(jié),主要包括查找(Find)、組織(Organize)、明確(Clarify)、理解(Understand)、選擇(Select)、計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、查檢(Check)和執(zhí)行(Act)9 個(gè)步驟[9]。我院醫(yī)學(xué)裝備部以等級(jí)評(píng)審為契機(jī),通過FOCUS-PDCA 模型對(duì)除顫儀的應(yīng)急調(diào)配管理進(jìn)行了調(diào)整,旨在提高應(yīng)急救援效率。

        1 FOCUS-PDCA 模型在除顫儀應(yīng)急調(diào)配中的應(yīng)用

        1.1 F 階段:發(fā)現(xiàn)問題

        在2017 年10 月的一次科室間除顫儀應(yīng)急調(diào)配演練中,除顫儀的調(diào)配時(shí)間為6 min 30 s,存在耗時(shí)過長(zhǎng)的問題。同時(shí)病區(qū)護(hù)理人員不知道當(dāng)科室患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí),如何就近聯(lián)系備有除顫儀等搶救設(shè)備的科室,及時(shí)調(diào)用所需設(shè)備以保證患者需求。為保證患者搶救的及時(shí)性,我院決定使用FOCUSPDCA 模型改善除顫儀調(diào)配流程,縮短除顫儀調(diào)配時(shí)間。

        1.2 O 階段:成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement,CQI)小組

        醫(yī)學(xué)裝備部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等職能部門,選擇相關(guān)專業(yè)和崗位的工作人員組成CQI 小組(具體人數(shù)與分工見表1),根據(jù)工作內(nèi)容及完成工作的難易程度合理規(guī)劃各階段所需時(shí)間。

        表1 CQI 小組成員及其職責(zé)

        1.3 C 階段:明確現(xiàn)行流程和規(guī)范

        1.3.1 改善前除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程

        CQI 小組成員調(diào)研除顫儀應(yīng)急調(diào)配現(xiàn)有流程并繪制出應(yīng)急調(diào)配流程圖,如圖1 所示。

        圖1 改善前除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程

        1.3.2 除顫儀調(diào)配時(shí)間現(xiàn)狀調(diào)查

        制訂除顫儀調(diào)配應(yīng)急演練實(shí)施方案,隨機(jī)選取全院7 個(gè)病區(qū)進(jìn)行除顫儀應(yīng)急調(diào)配演練,將除顫儀調(diào)配時(shí)間分為配送時(shí)間、溝通時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間和設(shè)備檢查時(shí)間4 個(gè)時(shí)間段,對(duì)調(diào)配時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,詳見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì),除顫儀平均調(diào)配時(shí)間為7 min 25 s,配送時(shí)間、溝通時(shí)間在平均調(diào)配時(shí)間中占比達(dá)到80%以上。

        表2 除顫儀調(diào)配時(shí)間記錄數(shù)據(jù)

        1.3.3 目標(biāo)設(shè)定

        對(duì)于心臟驟停的患者,最佳搶救時(shí)間在4 min內(nèi),4 min 以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇,搶救成功率僅為17%[10-11]。因此,為保證患者搶救質(zhì)量,同時(shí)結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求,將除顫儀調(diào)配時(shí)間目標(biāo)值設(shè)定為4 min。

        1.4 U 階段:對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題根本原因進(jìn)行分析

        15 名組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)“為什么除顫儀應(yīng)急調(diào)配時(shí)間過長(zhǎng)”進(jìn)行根本原因分析,繪制魚骨圖,如圖2 所示。通過評(píng)價(jià)法對(duì)列出的31 條原因進(jìn)行打分,依據(jù)80/20 法則將60 分以上的9 條原因選為主要原因。

        圖2 除顫儀調(diào)配時(shí)間過長(zhǎng)根本原因分析魚骨圖

        依據(jù)“三現(xiàn)”原則進(jìn)行真因驗(yàn)證,繪制柏拉圖,如圖3 所示。依據(jù)80/20 法則得出真因共有4 項(xiàng):(1)不知道鄰近除顫儀分布位置;(2)調(diào)配流程不規(guī)范;(3)未進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配流程培訓(xùn);(4)除顫儀院內(nèi)位點(diǎn)分布不均衡。

        圖3 真因驗(yàn)證柏拉圖

        1.5 S 階段:選擇流程改進(jìn)方案

        全體組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對(duì)4 個(gè)真因提出改進(jìn)對(duì)策,采用評(píng)價(jià)法對(duì)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評(píng)分。依據(jù)80/20 法則,分?jǐn)?shù)在180 分以上的選定為改進(jìn)對(duì)策[11],并將其整理為對(duì)策群組,分別為制作全院除顫儀分布圖、優(yōu)化除顫儀調(diào)配流程、組織多種形式的除顫儀應(yīng)急調(diào)配培訓(xùn)活動(dòng)及督導(dǎo)科室配置除顫儀。

        1.6 P 階段:計(jì)劃階段

        按照5W1H 分析法[12],即原因(Why)、措施(What)、負(fù)責(zé)人(Who)、執(zhí)行時(shí)間(When)、執(zhí)行地點(diǎn)(Where)、如何執(zhí)行(How)擬訂對(duì)策實(shí)施計(jì)劃,明確活動(dòng)計(jì)劃,落實(shí)責(zé)任人及每個(gè)實(shí)施步驟的工作和方法,詳見表3。

        表3 5 W1H 分析法對(duì)策實(shí)施計(jì)劃表

        1.7 D 階段:實(shí)施階段

        1.7.1 制作全院除顫儀分布圖

        醫(yī)學(xué)裝備部對(duì)臨床科室除顫儀分布情況進(jìn)行排查,詳細(xì)記錄除顫儀品牌型號(hào)、數(shù)量、分布位點(diǎn)及調(diào)配聯(lián)系方式,制作標(biāo)準(zhǔn)的除顫儀全院樓層科室分布圖,印發(fā)至臨床科室并培訓(xùn),由醫(yī)學(xué)裝備部負(fù)責(zé)每季度對(duì)科室除顫儀分布圖進(jìn)行修訂。

        1.7.2 優(yōu)化除顫儀調(diào)配流程

        統(tǒng)一應(yīng)急調(diào)配中心對(duì)外熱線,通過應(yīng)急調(diào)配中心將醫(yī)學(xué)裝備部為臨床提供的應(yīng)急調(diào)配、維修等服務(wù)集中在一個(gè)統(tǒng)一的對(duì)外聯(lián)系“窗口”,實(shí)時(shí)響應(yīng)臨床需求。調(diào)研國(guó)內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)院除顫儀調(diào)配案例,依據(jù)ECRS 分析法對(duì)調(diào)配流程進(jìn)行取消(Eliminate)、合并(Combine)、調(diào)整順序(Rearrange)、簡(jiǎn)化(Simplify)。修訂后除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程如圖4 所示。當(dāng)發(fā)生院內(nèi)心臟驟停狀況時(shí),臨床科室根據(jù)除顫儀分布圖,第一時(shí)間向距離最近的除顫儀位點(diǎn)請(qǐng)求應(yīng)急調(diào)配,若臨近無(wú)可調(diào)配的除顫儀,則及時(shí)聯(lián)絡(luò)應(yīng)急調(diào)配中心。

        圖4 修訂后除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程

        1.7.3 多種形式的應(yīng)急調(diào)配流程培訓(xùn)

        設(shè)置臨床科室設(shè)備管理員,醫(yī)學(xué)裝備部同護(hù)理部共同組織設(shè)備管理員專題培訓(xùn)會(huì)。通過集中培訓(xùn)及病區(qū)培訓(xùn)相結(jié)合的方式,由專業(yè)工程師對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程、除顫儀操作及維護(hù)規(guī)程的培訓(xùn),培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)試卷考試及操作考核。

        醫(yī)學(xué)裝備部將應(yīng)急調(diào)配流程等編入應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)并印制下發(fā)臨床科室,鞏固培訓(xùn)效果。制作除顫儀操作及維護(hù)視頻,組建設(shè)備管理員微信聯(lián)絡(luò)群,及時(shí)傳遞及共享手冊(cè)、視頻等學(xué)習(xí)資料,使醫(yī)護(hù)人員通過手機(jī)即可方便學(xué)習(xí)應(yīng)急調(diào)配知識(shí)。此外,醫(yī)學(xué)裝備部在巡檢中對(duì)除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程內(nèi)容進(jìn)行抽查,并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員需求持續(xù)組織應(yīng)急調(diào)配培訓(xùn)活動(dòng)。

        1.7.4 督導(dǎo)科室配置除顫儀

        對(duì)全院除顫儀覆蓋情況進(jìn)行統(tǒng)籌評(píng)估,對(duì)于院內(nèi)除顫儀配置空白位點(diǎn),由醫(yī)學(xué)裝備部工作人員同相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通,根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審細(xì)則等要求督導(dǎo)科室購(gòu)置除顫儀。我院共增配除顫儀14臺(tái),提高了除顫儀樓層覆蓋率,縮短了配送路程。

        1.8 C 階段:效果確認(rèn)階段

        對(duì)策實(shí)施完畢后,增加設(shè)備管理員166 人,專項(xiàng)培訓(xùn)1 714 人次。2018 年6 月,醫(yī)學(xué)裝備部再次組織了7 次除顫儀應(yīng)急調(diào)配演練,并對(duì)參與調(diào)配的醫(yī)護(hù)人員操作除顫儀情況進(jìn)行考核。除顫儀應(yīng)急調(diào)配平均時(shí)間對(duì)比圖如圖5 所示,改善后平均調(diào)配時(shí)間為3 min 24 s,較改善前縮短了4 min 1 s。

        圖5 除顫儀應(yīng)急調(diào)配平均時(shí)間對(duì)比圖

        1.9 A 階段:處理階段

        將以上有效措施形成規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn),建立長(zhǎng)效機(jī)制,鞏固改進(jìn)成果,最終完善并制訂以下標(biāo)準(zhǔn)化文件:(1)將改進(jìn)后除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程納入《醫(yī)學(xué)裝備應(yīng)急預(yù)案》;(2)《除顫儀考核培訓(xùn)方案》;(3)《應(yīng)急演練評(píng)價(jià)表》。雖然應(yīng)急調(diào)配平均時(shí)間已達(dá)到目標(biāo)要求,但演練中仍存在部分醫(yī)護(hù)人員除顫儀操作不熟練、除顫儀一級(jí)維護(hù)不規(guī)范等問題。將上述問題納入下一個(gè)循環(huán)中,進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床科室的應(yīng)急演練實(shí)操練習(xí),開展除顫儀、呼吸機(jī)等急救生命支持類設(shè)備同時(shí)調(diào)配演練,實(shí)現(xiàn)真正的持續(xù)改進(jìn)。

        2 應(yīng)用效果

        為鞏固改進(jìn)效果,2018 年7 月至2019 年6 月期間,CQI 小組每季度隨機(jī)抽取未配置除顫儀的4個(gè)臨床科室進(jìn)行應(yīng)急調(diào)配演練,統(tǒng)計(jì)每次演練時(shí)間,詳見表4。由表4 可知,每季度演練中除顫儀平均調(diào)配時(shí)間均<4 min,效果維持良好。

        表4 2018 年7 月至2019 年6 月除顫儀平均調(diào)配時(shí)間

        3 結(jié)語(yǔ)

        醫(yī)學(xué)裝備管理工作如何適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要是醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理部門面臨的重要課題。結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的開展,將質(zhì)量管理工具貫徹并活用于裝備管理中,是規(guī)范醫(yī)學(xué)裝備管理流程、改進(jìn)創(chuàng)新管理模式的有效途徑。PDCA 是醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理的核心工具之一[13],本研究借助FOCUS-PDCA 模型組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì),制訂項(xiàng)目計(jì)劃,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法及魚骨圖等多種質(zhì)量管理工具深入解析導(dǎo)致除顫儀應(yīng)急調(diào)配時(shí)間長(zhǎng)的根本原因,從而制訂對(duì)策并實(shí)施,使除顫儀應(yīng)急調(diào)配流程更加規(guī)范化、科學(xué)化,有效縮短調(diào)配時(shí)間。本次質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目提升了CQI 小組成員質(zhì)量管理工具的應(yīng)用水平及團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,今后可開展更多的醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理項(xiàng)目,為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù),保證醫(yī)療質(zhì)量及安全。

        猜你喜歡
        調(diào)配演練科室
        首次演練
        科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討
        養(yǎng)豬飼料巧調(diào)配
        大氣調(diào)配師
        愛緊張的貓大夫
        孩子(2019年5期)2019-05-20 02:52:44
        視歧——一位住錯(cuò)科室的患者
        統(tǒng)計(jì)知識(shí)綜合演練B卷
        “合作科室”為何被壞了名聲
        未雨綢繆演練忙
        調(diào)配工人
        讀寫算(下)(2015年11期)2015-11-07 07:21:09
        国产精品午夜福利亚洲综合网| 国产精品99久久久久久宅男| 国产日韩欧美网站| 国产一区二区三区观看视频| 日韩av在线不卡一区二区| 亚洲av无码乱码在线观看性色 | av天堂久久天堂av色综合| 精品福利一区| 日本中文字幕官网亚洲| 亚洲国产精品久久久久久无码| 男女一边摸一边做爽爽的免费阅读| 久久se精品一区精品二区国产| 亚洲av成人久久精品| 亚洲天堂一区av在线| 亚洲精品第一国产综合亚av| 人妻丰满熟妇AV无码片| 亚洲天堂av路线一免费观看| 中文字幕 亚洲精品 第1页| 国产免费丝袜调教视频| 亚洲国产精品中文字幕日韩| 久久一区二区视频在线观看| 精品国产乱码久久久久久婷婷| 国产成人av一区二区三区在线| 国产精品国产午夜免费看福利| 一区二区三区视频亚洲| 国模无码一区二区三区| 久久久精品3d动漫一区二区三区| 精品一区二区三区女同免费| 色综合久久中文字幕综合网| 国产成人午夜精华液| 久久亚洲国产精品123区| 丰满少妇被爽的高潮喷水呻吟 | 欧美亚洲国产片在线播放| 久久这里都是精品一区| 经典黄色一区二区三区| 无码熟妇人妻av影音先锋| 人妻丰满熟妇AV无码区HD| 亚洲免费看三级黄网站| 色大全全免费网站久久| 精品国内自产拍在线观看| 欧美人与物videos另类|