蔣捍東

冬春季節(jié)歷來都是呼吸疾病“流行”的旺季，各種病毒、細(xì)菌趁著寒冷、人體免疫力降低而侵襲人體，一旦細(xì)菌和病毒在肺部感染并引起肺炎，還容易牽連出其他嚴(yán)重并發(fā)癥，包括心力衰竭、腎臟功能衰竭以及擴(kuò)展到身體其他部位的感染，甚至導(dǎo)致腦膜炎、中耳炎、菌血癥等嚴(yán)重疾病。值此冬春交接之際，尤要當(dāng)心肺炎。

謹(jǐn)防被誤診為“急腹癥”

肺炎指致病微生物（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）在肺里所形成的炎癥，其他如放射線、化學(xué)、過敏因素等亦能引起肺炎。本病多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因。約1/3的患者，在患病前曾有上呼吸道感染病史，病程多為7～10天。絕大部分患者的肺炎表現(xiàn)典型，其臨床表現(xiàn)主要有以下幾類：

寒戰(zhàn)與高熱 典型的肺炎患者多以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達(dá)39～40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。使用抗生素后熱型可不典型，年老體弱者也可僅有低熱或不發(fā)熱。

咳嗽與咯痰 肺炎初期往往會(huì)表現(xiàn)為刺激性干咳，繼而咳出白液痰或帶有血絲痰，經(jīng)1～2天后，可咳出黏液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰。進(jìn)入消散期后，咯痰量會(huì)明顯增多，痰黃而稀薄。

胸痛 肺炎患者多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎，還可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，也因此在臨床上容易被誤診為“急腹癥”。

呼吸困難 嚴(yán)重的肺炎患者會(huì)由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。如果病情得不到及時(shí)控制，后期還會(huì)進(jìn)一步影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺等危急癥狀。

其他癥狀 少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

X片/CT是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”

一般來說，肺炎的診斷流程并不復(fù)雜，主要從以下三步著手：首先，要觀體征、問病史。比如有咳嗽、發(fā)熱、黃痰、頭痛、痰中帶血，或是氣短等癥狀，就要考慮肺炎的可能性。當(dāng)然，這些癥狀不一定會(huì)在同一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，有些患者可能只有少部分癥狀。但如果患者長期持續(xù)咳嗽不見好轉(zhuǎn)，或者說發(fā)熱3天以后，體溫始終降不下來，就要高度懷疑肺炎。

其次，血象檢查與影像學(xué)檢查是很有必要的。一般來說，疑似肺炎者都需要進(jìn)行血常規(guī)檢查，若血象中的C反應(yīng)蛋白升高，就要特別警惕。而影像學(xué)檢查中的X胸片、CT是肺炎診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，只有在影像學(xué)的攝片上看見肺炎存在，才可以確診為肺炎。另外，分泌物檢查也比較常用。一般是在明確肺炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行分泌物（痰液）檢查，可以進(jìn)一步明確患者是由哪種微生物引起的肺炎。如果患病時(shí)正處于呼吸道傳染病流行期間，則還應(yīng)進(jìn)行其他相關(guān)檢查。

有的患者肺炎表現(xiàn)并不典型，診斷比較困難。對于這類不典型的患者，有時(shí)需要CT、氣管鏡相互配合，甚至是肺活檢，才能進(jìn)一步鑒別診斷，明確到底是肺炎，還是其他疾病。

防勝于治：及早預(yù)防比對因治療更有效

正如上文所說，引起肺炎的病因非常之多，因此治療肺炎也應(yīng)對因治療。一般來說，最常見的細(xì)菌性肺炎，可用抗生素治療，絕大部分患者在應(yīng)用抗生素后能取得較好的療效，治療療程也比較明確，多為10～14天左右。但是病毒性肺炎相對來說就比較棘手，要依據(jù)病毒的情況來定，一般抗病毒治療時(shí)間為5天左右。此外，病毒性肺炎最令人頭痛的是，病毒易在肺里引起肺纖維化、急性肺損傷、呼吸衰竭。因此，對于此類肺炎，在積極抗炎治療的同時(shí)，還需同時(shí)應(yīng)對這些并發(fā)癥。

任何疾病都是“防”勝于“治”，肺炎也不例外。過度疲勞、抵抗力低下是臨床肺炎發(fā)生的主要原因。因此，防控肺炎，也應(yīng)從增強(qiáng)體質(zhì)入手，具體應(yīng)該重視以下幾個(gè)方面：

積極運(yùn)動(dòng)鍛煉 正所謂“不動(dòng)則廢”，身體不給予適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，自然會(huì)變得越來越弱。因此，增強(qiáng)免疫力的第一招，就是“動(dòng)”起來。年輕人的運(yùn)動(dòng)方式選擇范圍較廣，可以根據(jù)自己身體狀態(tài)及愛好選擇，不過要注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷。而對于老年人而言，由于身體各方面的機(jī)能都有所衰退，反應(yīng)靈活性有所下降，因此不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)。建議老人日常以快步走、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)為主，以身體微微出汗為最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu) 健康科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)應(yīng)該包括充足的碳水化合物，要注意葷素搭配、清淡忌油膩，進(jìn)食以七分飽為宜。這樣才能保證身體充足的營養(yǎng)，同時(shí)也能在遭遇外來病原體侵襲的時(shí)候，有能力捍衛(wèi)自己身體。

規(guī)律生活作息 “夜貓子”們應(yīng)盡快改掉熬夜的壞習(xí)慣，早點(diǎn)上床、充分休息，讓身體在睡眠中好好修復(fù)，精力充沛地應(yīng)對各種外邪侵襲。

積極治療慢性病 對于老年人來說，其他慢性病的治療對于防控肺炎也是非常重要的。有調(diào)查顯示，患有糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中、慢阻肺、牙齦炎等疾病的患者，發(fā)生肺炎的比例要較正常人群更高。因此，慢性病的治療不容忽視。另外，對于吞咽功能低下的老年人，吃飯時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽、避免說話嗆咳，防止吸入性肺炎。有嚴(yán)重吞咽障礙的人，更要采取其他措施，比如插胃管，避免食物誤吸入肺中引起肺炎。

避免醉酒吸煙 醉酒后嘔吐物誤吸，也會(huì)發(fā)生肺炎。因此，醉酒者一定不能處于仰臥位，避免嘔吐物進(jìn)入氣管。正確姿勢是將醉酒者的頭部偏向一側(cè)，使嘔吐物能比較容易地流出口外。另外，吸煙對于呼吸系統(tǒng)的損害巨大，應(yīng)及時(shí)戒煙戒酒，防控肺炎。

注射疫苗 老年人、體弱者，或者是肺炎易感人群，也可以注射肺炎疫苗來預(yù)防肺炎。目前肺炎疫苗針對的主要是肺炎球菌，這是一類社區(qū)最常見的細(xì)菌，注射疫苗可以起到一定的防御作用。