郭小利，尹華英

(1.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 血液腫瘤病中心，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 兒童青少年生長發(fā)育和心理健康中心)

兒科護理工作具有高強度、高壓力的特性，兒科護士容易產(chǎn)生心理健康狀況不佳的現(xiàn)象[1]。長期的心理亞健康狀態(tài)不僅影響護士本身的健康，也會導致其服務能力下降，出現(xiàn)職業(yè)倦怠等問題[2]。社會支持是指個體面對應激狀態(tài)下可獲得的幫助，能夠為個體在應激狀態(tài)下提供保護，并有利于維持良好的個體體驗。應對方式是指個體對現(xiàn)實環(huán)境變化的有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為[3]。本研究從社會支持及應對方式入手，探討二者與心理健康水平的關系模型及調(diào)節(jié)機制，為制定兒科護士心理健康管理體系提供依據(jù)，進而提高其心理健康水平。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年10-11月，方便抽樣法選擇某三級甲等兒童醫(yī)院的臨床一線護士為研究對象。納入標準：(1)具有護士執(zhí)業(yè)資格證書者；(2)在兒科臨床工作6個月以上的護士；(3)既往和現(xiàn)在均無精神性疾?。?4)愿意參加調(diào)查者。排除標準：(1)進修護士；(2)規(guī)范化培訓護士。樣本量根據(jù)公式uα2π(1-π)/ δ2進行計算得出，為避免樣本量過小，π取值50%，α取值0.05，δ取值0.05，計算出樣本量n=[1.962×0.5(1-0.5)]÷0.052≈385人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷。包括科室、性別、年齡、文化程度、職稱、工作年限等。(2)社會支持評定量表。采用肖水源[4]編制的社會支持評定量表。該表由10個條目組成，包括客觀支持(3條)，主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度。其中1～4題和 8～10題為單選題， 選擇 1～4者分別記1～4分； 第 5題分5 項計總分，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4 分；第 6、7 題回答“無任何來源”計0分，回答“下列來源者”有幾個來源計幾分。總分越高，代表得到的社會支持越多。該量表重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94。(3)簡易應對方式量表。采用解亞寧[5]主編的簡易應對方式量表。此量表由積極應對(1～12條目)和消極應對(13～20條目)兩個維度、20個條目組成。采用4級評分，“不采取”、“偶爾采取”、“有時采取”、“經(jīng)常采取”分別為0、1、2、3分。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.90；積極應對分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，消極應對分量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.78。(4)90項癥狀清單(symptom checklist-90,SCL-90)[6]。此量表包含90個條目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神性及其他共10個因子。采用5級評分，“從無”、“輕度”、“中度”、“偏重”、“嚴重”分別計1、2、3、4、5分。分數(shù)越高，心理狀況越差?？偡殖^160分或陽性項目數(shù)超過43項或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為0.954。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前由研究者向被調(diào)查者說明填寫問卷的方法及注意事項，采用匿名自填方式進行調(diào)查，并現(xiàn)場回收。問卷共發(fā)放問卷399份，回收有效問卷381份，問卷的有效回收率為95.49%。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本情況 本組護士中，男25名、女356名。30歲以下231名、31～40歲129名、41歲及以上21名；內(nèi)科98名、外科107名、門急診78名、重癥監(jiān)護室98名；護士56名、護師273名、主管護師及以上52名；大專44名、本科331名、碩士6名；工作年限小于5年132名、5～9年150名、≥10年99名。

2.2 社會支持與應對方式得分情況 兒科護士社會支持總分為(39.08±7.11)分，主觀支持為(21.31±4.32)分，客觀支持為(9.82±3.09)分，對支持的利用度為(7.96±1.73)分；在應對方式中，積極應對方式為(1.87±0.51)分，消極應對方式為(1.18±0.49)分。

2.3 心理健康狀況

2.3.1 SCL-90總分及各因子得分 兒科護士SCL-90總分為142(114，181)分。各因子得分與全國常模[7]及全國護士常模[8]比較，兒科護士各因子得分中軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對和精神病性因子明顯高于全國常模(P<0.01)；強迫癥狀因子分高于全國護士常模，焦慮、恐怖和精神病性因子分低于全國護士常模(均P<0.05),見表1。

表1 不同人群SCL-90各因子得分比較結(jié)果(分)

續(xù)表1

項目本研究人群[n=381,M(P25～P75)]全國常模[n=1388,x±s]全國護士常模[n=79663,x±s]P1P2焦慮1.50(1.20,1.90)1.39±0.431.65±0.660.0000.014敵對1.50(1.17,2.17)1.46±0.551.61±0.640.0000.161恐怖1.14(1.00,1.57)1.23±0.411.40±0.570.0970.002偏執(zhí)1.50(1.17,1.83)1.43±0.571.50±0.600.0780.479精神病性1.40(1.10,1.85)1.29±0.421.42±0.550.0000.023

注：P1為本研究與全國常模比較結(jié)果；P2為本研究與全國護士常模比較結(jié)果

2.3.2 總分及各因子分陽性情況 本組護士的SCL-90總體陽性率為60.63%(231/381)?？偡殖^160分的人數(shù)占比為37.53%(143/381)。陽性項目數(shù)超過43項的人數(shù)占比為46.98%(179/381)。各因子中，陽性條目占比：強迫癥狀(51.97%)、其他(34.12%)、抑郁(33.07%)、敵對(32.81%)、人際關系敏感(30.71%)、軀體化(28.61%)、焦慮(23.10%)、偏執(zhí)(20.73%)、精神病性(20.73%)、恐怖(16.80%)。

2.4 社會支持、應對方式與SCL-90得分的相關分析 社會支持總分與SCL-90總分及除偏執(zhí)外的各因子分呈負相關(r=-0.20～-0.10，P<0.05)；主觀支持與人際關系敏感和抑郁得分呈負相關(r=-0.11,P<0.05；-0.14，P<0.01)；對支持的利用度與SCL-90的總分及因子分均呈負相關(r=-0.24～-0.14，P<0.01)。應對方式中，積極應對方式得分與SCL-90總分及各因子分均呈負相關(r=-0.32～-0.19，P<0.01)，消極應對方式得分與之呈正相關(r=0.19～0.26，P<0.01)，見表2。

表2 兒科護士社會支持、應對方式與SCL-90的相關分析(Spearman相關系數(shù))

a：P<0.05;b:P<0.01

2.5 社會支持、應對方式與心理健康水平關系的路徑分析 以侯杰泰等[9]研究結(jié)果為標準，本研究的適配度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)0.96、調(diào)整后適配度指數(shù)(adjusted goodness of fit index,AGFI)0.92、規(guī)準適配指數(shù)(normed fit index,NFI)0.98、比較適配指數(shù)(comparative fit index,CFI)0.99，均>0.9，且卡方自由度比(chi-square/degree of freedom,χ2/df)為2.14，介于1～3，漸進殘差均方和平方根(root mean square error of approximation,RMSEA)為0.06，<0.08，說明本模型與數(shù)據(jù)擬合良好。

社會支持對積極應對方式有正向預測作用(β=0.45,P<0.01)，對消極應對方式及SCL-90無明顯預測作用。積極應對方式對SCL-90總分有負向預測作用(β=-0.31,P<0.01)，消極應對方式對SCL-90總分有正向預測作用(β=0.28,P<0.01)。社會支持對SCL-90總分無直接預測作用，見圖1。

圖1 社會支持、應對方式與心理健康關系的結(jié)構方程模型路徑系數(shù)圖

3 討論

3.1 兒科護士的心理健康水平 本研究顯示，兒科護士SCL-90多個因子得分均高于全國常模，說明兒科護士心理健康水平總體低于一般人群。隨著公眾疾病知識的普及，患者家屬對兒童疾病及健康尤為重視，到三級甲等兒童醫(yī)院就診兒童明顯增多。且兒科護理各項操作具有挑戰(zhàn)性，容易出現(xiàn)醫(yī)患矛盾及糾紛。研究[10]顯示，兒科護士遭受醫(yī)療工作場所暴力發(fā)生率最高達80%，兒科護士長期以精神高度緊張的工作狀態(tài)應對日益增長的工作量，故心理健康水平較一般人群低。與全國護士常模相比，兒科護士強迫癥狀得分較高，焦慮，恐怖和精神病性因子分較低。兒科用藥復雜，劑量小且個體差異化明顯，給藥前護士需反復計算及核對，以防差錯發(fā)生，此工作特點可能較其他護士更易形成強迫癥狀。

3.2 社會支持、應對方式與心理健康的相關性 本研究顯示，兒科護士社會支持總均分與SCL-90總分呈負相關，即社會支持分值越高，心理健康問題程度越低。社會支持是心理健康的保護因素。社會支持中的主觀支持維度得分最高，說明兒科護士能體驗到的情感支持較高。然而兒科護士對支持的利用度得分較低，且對支持的利用度與SCL-90各項得分均呈負相關。有研究[11]發(fā)現(xiàn)，對社會支持的利用度與抑郁癥的發(fā)生有關。故在未來心理健康管理體系中，需為兒科護士創(chuàng)造利用主觀支持的條件，確保社會支持最大利用化，從而提高心理健康水平。應對方式方面，本研究中積極應對方式與SCL-90總分呈負相關，而消極應對方式與SCL-90呈正相關。面對相同境遇，傾向采取積極應對方式者，有利于問題的解決，減輕負面情感，提高心理健康水平；相反，傾向采取消極應對方式者，心理健康水平低。因此，為促進兒科護士心理健康，醫(yī)院需幫助其面對消極刺激時采用合理化、主動解決問題的積極應對方式，減少逃避、被動為導向的消極應對方式。

3.3 積極應對方式在社會支持與心理健康關系中的中介作用 本研究進一步考察了社會支持與心理健康之間的中介因素，通過構建結(jié)構方程模型以期探究社會支持對心理健康的影響機制。從圖1可知，社會支持可正向預測積極應對方式，對消極應對方式及SCL-90總分無直接預測作用。積極應對方式可負向預測SCL-90總分，消極應對方式可正向預測SCL-90總分。綜上所述，積極應對方式在社會支持與心理健康之間起中介作用。有學者[12]認為，社會支持可通過提高個體對消極刺激的應對能力，降低應激反應，從而保護心理健康。社會支持為一種外在因素，積極應對方式為個體的有目的的調(diào)節(jié)能力，為內(nèi)在因素。兒科護士獲得的外部社會支持越多，就越可能傾向采取積極應對方式解決問題，用以降低軀體化等負面情緒體驗感，形成良性循環(huán)，維持良好的心理健康狀況。是否兒科護士獲得的社會支持越多，消極應對方式應用就越少，本研究并未得出結(jié)論。

4 小結(jié)

三級甲等兒童醫(yī)院護士心理健康問題檢出率較高，良好社會支持可以幫助其面對應激情況時采取積極應對方式，而積極的應對方式有利于提高心理健康水平。因此，在進行心理干預時，應重視兒科護士社會支持的獲得及利用，幫助其采取積極方式應對問題，維持心理健康。但心理健康受多種因素影響，本研究僅探討了社會支持、應對方式與心理健康的關系，其他因素對心理健康的影響有待深入研究。