王淑霞

氟喹諾酮類藥物屬于臨床上常用的抗菌藥物,其對于革蘭陽性菌有良好的殺菌作用,臨床上常用于泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道等細菌性感染疾病的治療中。氟喹諾酮類藥物具有廣譜殺菌特點,在殺菌能力上較強,且作用效果迅速,所以在臨床上的應(yīng)用也較為廣泛。但氟喹諾酮類藥物具有一定的藥物不良反應(yīng),其能夠引起患者胃腸道不適,如惡心、嘔吐等,也可能造成患者中樞反應(yīng),如引發(fā)頭疼、睡眠質(zhì)量下降、精神緊張等不良反應(yīng)。長期使用氟喹諾酮類藥物且耐受性較差的患者,可能造成肝臟功能的損害,因此臨床上對氟喹諾酮類藥物的合理使用更需要得到重視。為探究氟喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)與合理用藥措施,對本院應(yīng)用氟喹諾酮類藥物患者的用藥資料進行具體分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月1 日～2019 年6 月30 日本院300 例應(yīng)用氟喹諾酮類抗菌藥物患者的臨床資料,其中應(yīng)用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、莫西沙星、加替沙星、依諾沙星抗菌藥患者各50 例。納入標準：①患者病例資料完善,一般資料與病情發(fā)展情況記錄完整；②患者皆使用氟喹諾酮類藥物；③患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況有準確記錄,患者隨訪資料完善。排除標準：①患者病例資料不完整,一般資料填寫不規(guī)范,病情記錄模糊、有缺漏；②患者未使用氟喹諾酮類藥物,不良反應(yīng)與氟喹諾酮類藥物無關(guān)；③患者無不良反應(yīng)發(fā)生,無隨訪資料。

1.2 研究方法 對患者的病歷資料進行研究分析,將每例患者使用喹諾酮類抗菌藥的具體情況進行記錄與統(tǒng)計,根據(jù)藥物的使用途徑、使用藥物的類別以及發(fā)生的不良反應(yīng)情況分類進行分析。觀察喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者臨床資料,喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者臨床資料,喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑與藥物使用類別,不良反應(yīng)類型以及占比情況,不良反應(yīng)發(fā)生時間及處理措施、效果。

2 結(jié)果

2.1 喹諾酮類抗菌藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者臨床資料 300 例患者中發(fā)生不良反應(yīng)21 例,其中男13 例,女8 例；年齡27～74 歲,平均年齡(52.5±8.7)歲；生殖泌尿系統(tǒng)疾病11 例,胃腸道疾病10 例；輕度不良反應(yīng)12 例、中度不良反應(yīng)8 例、重度不良反應(yīng)1 例。

2.2 喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑與藥物使用類別

2.2.1 喹諾酮類抗菌藥的給藥途徑 300 例患者中口服給藥128 例,發(fā)生不良反應(yīng)6 例(4.7%)；靜脈給藥172 例,發(fā)生不良反應(yīng)15 例(8.7%)。

2.2.2 喹諾酮類抗菌藥物使用類別 發(fā)生不良反應(yīng)的21 例患者中,使用左氧氟沙星1 例,占比4.8%；使用環(huán)丙沙星4 例,占比19.0%；使用諾氟沙星4 例,占比19.0%；使用莫西沙星2 例,占比9.5%；使用加替沙星4 例,占比19.0%；使用依諾沙星6 例,占比為28.6%。其中左氧氟沙星引發(fā)不良反應(yīng)最少,依諾沙星引發(fā)不良反應(yīng)最多。見表1。

表1 喹諾酮類抗菌藥物使用類別(n,%)

2.3 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)類型以及占比情況 21 例患者的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)不良反應(yīng)9 例(42.9%)、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)6 例(28.6%)、變態(tài)反應(yīng)4 例(19.0%)、肝臟毒性2 例(9.5%)。見表2。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹部疼痛、腹瀉、腹脹；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、嗜睡、失眠；變態(tài)反應(yīng)包括皮膚紅腫瘙癢、皮疹、紅斑；肝臟毒性包括轉(zhuǎn)氨酶一過性升高。

表2 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)類型(n,%,n=21)

2.4 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)發(fā)生時間及處理效果 用藥后30 min 內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的占比最高,為61.9%,隨著用藥時間延長,發(fā)生不良反應(yīng)的占比也隨之降低。見表3。發(fā)生不良反應(yīng)后,21 例患者中停藥觀察6 例,占比28.57%；給予抗過敏藥物8 例,占比38.10%；給予解熱藥物7 例,占比33.33%。不良反應(yīng)癥狀均顯著減輕或治愈。

表3 喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)發(fā)生時間及占比(n,%,n=21)

3 討論

氟喹諾酮類是人工合成的第三代、第四代喹諾酮類抗菌藥,具有抗菌作用強、抗菌譜廣、口服有效、不良反應(yīng)低、臨床應(yīng)用廣泛等特點［1-4］。尤其在呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染效果更佳顯著,將左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、吉米沙星稱之為“呼吸喹諾酮類”。氟喹諾酮類抗菌藥物的作用機制是將細菌DNA 作為目標靶點,對DNA 解旋酶選擇性抑制,進而達到殺菌抗菌的目的［5,6］。但隨著喹諾酮類抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)也經(jīng)常發(fā)生,消化系統(tǒng)發(fā)生率略高,其次是神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚變態(tài)反應(yīng),但不良反應(yīng)比較輕微［7］。因此,臨床應(yīng)用時要詳細詢問患者病史、用藥史、聯(lián)合用藥情況、年齡、患者的飲食習(xí)慣等個體情況,避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服,慎與茶堿類、非甾體抗炎藥、紅霉素、三環(huán)類抗抑郁藥合用,不宜用于＜18 歲、糖尿病及癲癇病史者。為此,要嚴格遵守氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)證、注意事項等,盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高藥物治療的有效性、依從性。

為促進合理用藥,需要從幾個方面中入手：①醫(yī)護人員需要形成對于合理用藥的良好認識,對氟喹諾酮類抗菌藥的適應(yīng)證與用藥注意事項明確了解,在給予患者用藥時嚴格按照患者的基本情況與用藥安全性評價與用藥合理性評價確定是否用藥［8］；②醫(yī)院需要加強對氟喹諾酮類抗菌藥的監(jiān)管力度,在藥物使用上做好登記,落實責(zé)任到人。同時,醫(yī)院需要加強對氟喹諾酮類抗菌藥合理用藥的宣傳教育,在醫(yī)院廣播、視頻、公告欄、健康手冊等中形成對氟喹諾酮類抗菌藥合理用藥的健康教育,既提高患者合理用藥意識,也加強醫(yī)護人員合理用藥重視性［9］；③對臨床上使用氟喹諾酮類抗菌藥發(fā)生藥物不良反應(yīng)的臨床案例進行對比研究,分析藥物不良反應(yīng)發(fā)生的其他原因與特點,從中形成對氟喹諾酮類抗菌藥用藥的科學(xué)研究,在用藥量、用藥時間、藥物不良反應(yīng)控制等因素上形成進一步研究與討論,為合理用藥提供更多基礎(chǔ)理論,也盡可能減少臨床上氟喹諾酮類抗菌藥的不合理用藥情況的發(fā)生［10］。

綜上所述,醫(yī)院應(yīng)該加強抗菌藥物監(jiān)管的力度,嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥物的使用,同時,醫(yī)護人員需要形成合理用藥的認識與重視性,在臨床治療的過程中合理使用藥物,對患者進行個體化差異評價,確定用藥量,觀察患者用藥后的情況,降低氟喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,最大程度發(fā)揮氟喹諾酮類抗菌藥物的治療效果,提高藥物的性價比。