楊健

神經(jīng)衰弱是臨床中常見的神經(jīng)官能癥,患者多有白天易疲勞和夜間入睡困難表現(xiàn),長此以往,患者在后期可出現(xiàn)情緒低落和心理狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象,影響患者日常工作、生活。部分患者甚至發(fā)展為抑郁癥、分離感覺障礙等精神疾病。目前治療以中西醫(yī)結(jié)合為主,西藥常見藥物如帕羅西汀,可改善患者情緒低落、行動后疲勞癥,地西泮、阿普唑侖等可幫助患者夜間入睡［1］。西藥治療初期效果明顯,但是副作用同樣明顯,患者可出現(xiàn)服藥后嗜睡、食欲下降、頭痛等癥狀,且長期服藥后療效下降。中醫(yī)認為情緒、睡眠與人五臟調(diào)節(jié)相關(guān),治療前通過辨證找出患者神經(jīng)衰弱的病因?qū)ΠY施治［2］。相對西醫(yī)來說,中醫(yī)在治療神經(jīng)衰弱方面有著不可替代的作用和優(yōu)勢。本文以本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的90 例神經(jīng)衰弱的患者為研究對象,探討自擬益氣補腦湯對神經(jīng)衰弱的患者的臨床療效及對生活質(zhì)量的影響,以指導(dǎo)該病臨床用藥,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年6 月～2018 年1 月收治的90 例神經(jīng)衰弱患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各45 例。觀察組男28 例,女17 例；年齡20～62 歲,平均年齡(43.79±9.54)歲；病程0.6～9.5 年,平均病程(5.05±3.53)年。對照組男25 例,女20 例；年齡21～62 歲,平均年齡(44.25±9.23)歲；病程0.7～9.4 年,平均病程(4.91±3.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者臨床表現(xiàn)參考《中國神經(jīng)衰弱診療指南2013 版》［3］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾腎雙虛癥的中醫(yī)辨證［4］；②PSQI 評分＞7.5 分；③所有患者對本次研究情況知情,并簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在較嚴(yán)重精神疾??；②對谷維素或中藥制劑過敏者；③絕經(jīng)期綜合征婦女；④治療1 個月前仍服用精神類藥物；⑤無法按療程服藥者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者給予谷維素治療,谷維素片(北京北大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021414)1～3 片/次,3 次/d 口服；治療1 周為1 個療程,共治療4 周。

1.4.2 觀察組 患者使用本院自擬益氣健腦湯治療,中藥藥方：紅參、黨參、炙甘草各20g,五味子、白術(shù)、阿膠各15g,山藥、黃芪、酸棗仁各9g,1 劑/d,水煎共取500 ml,分早晚兩次服用,共治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療結(jié)束后患者夜間睡眠較好,白天精力恢復(fù)快；顯效：患者夜間睡眠狀態(tài)可,白天正常生活、工作；有效：患者治療后夜間睡眠情況一般,下午容易疲勞；無效：患者睡眠無改善,白天精力恢復(fù)慢,容易疲勞?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療前后PSQI、SAS、SDS 評分 患者治療前后,由本科醫(yī)師對患者使用PSQI、SDS、SAS 對其睡眠、心理、情緒狀態(tài)進行測評。SDS 和SAS 分值為0～100 分,得分越高代表焦慮、抑郁癥狀越顯著。PSQI 分值0～21 分,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 不良反應(yīng) 主要包括食欲下降、干嘔及腹瀉。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評分比較 治療前,兩組PSQI、SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PSQI、SAS、SDS 評分均顯著低于治療前,且觀察組PSQI 評分、SAS 評分、SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)食欲下降2 例,干嘔2 例,腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)；對照組出現(xiàn)食欲下降1 例,干嘔2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.549,P＞0.05)。

3 討論

近年來隨著人們工作壓力加大,生活方式改變等發(fā)生率逐年上升,既往神經(jīng)衰弱癥好發(fā)于中老年人群中,2016 年研究顯示該病在青年群體中發(fā)病率由10 年前的1.2%上升至6.2%［6］。目前對該病的發(fā)病機制尚不明確。據(jù)報道,垂體功能異常影響患者體內(nèi)褪黑素分泌是可能原因之一,同時患者由于長期高壓力生活,腦血管不規(guī)律收縮,抑制大腦皮層活躍［7］。西醫(yī)治療以改善患者睡眠狀態(tài)以及情緒低落為主,其中谷維素在進入人體后,其主要成分阿魏酸酯可以突破血腦屏障,進入患者間腦的自主神經(jīng)中樞內(nèi),作用于腦細胞內(nèi)NK-α 通路,減少腦細胞合成促激素釋放激素,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能［8］。同時血清中谷維素可以作用于身體心肌和肝臟,改善心肌收縮能力和冠狀動脈流量以及肝臟代謝乳酸,改善患者疲勞癥狀［9］。谷維素在臨床服用后可較快改善患者癥狀,但由于患者神經(jīng)衰弱癥病程長,藥物在后期不良反應(yīng)增加,效果降低。近來中醫(yī)在治療神經(jīng)衰弱方面效果逐漸提高,被廣泛應(yīng)用。

神經(jīng)衰弱癥在中醫(yī)上屬于失眠健忘范疇,其病機在于情志不暢,陰虛過度,血氣兩虧,精氣無法入腦,患者表現(xiàn)為整日昏昏沉沉,頭沉重；心血不足,無法達四肢,患者可表現(xiàn)為肢體乏力。腎陰虧損,導(dǎo)致入夜后患者腎陽表現(xiàn)過度,入睡困難［10］。所以中藥治療時首當(dāng)其沖補足患者血氣。分析本院自擬益氣補腦湯中的成分,其中紅參與黨參都是補足元氣,提升精力的常用方劑。紅參可裨益心血,其富含紅三烯酸可作用于患者冠狀動脈,提高心肌含氧量；黨參具有提升肺氣作用,同時可調(diào)節(jié)全身樞經(jīng)中氣血流動,通過神門、風(fēng)池入腦,達到緩解患者頭暈、頭沉的作用［11］；五味子主要調(diào)節(jié)患者腎陰,運化過度旺盛的腎陽,幫助患者改善夜間睡眠,其成分之一5,6-二苯基三烯酸可作用于患者自主神經(jīng)系統(tǒng)中的腦細胞,調(diào)節(jié)其分泌褪黑素,有助于患者入睡；阿膠有利于恢復(fù)患者四肢血氣,補足心陽,緩解其四肢乏力癥狀；黃芪含有黃芪植物化合酚,可作用于患者免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng),緩解患者情緒低落現(xiàn)象［12］。

本次研究中,采用自擬益氣補腦湯治療的觀察組總有效率高于采用單純西藥谷維素治療對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明自擬益氣補腦湯對神經(jīng)衰弱患者癥狀體征、提升整體治療效果更有利。同時本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組PSQI、SAS、SDS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PSQI、SAS、SDS 評分均低于治療前,且觀察組PSQI 評分、SAS 評分、SDS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示神經(jīng)衰弱患者用益氣補腦湯治療更有助于改善患者睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量。同時本研究結(jié)果說明神經(jīng)衰弱患者對此療法的耐受性較高。

綜上所述,自擬益氣補腦湯治療神經(jīng)衰弱相比傳統(tǒng)西藥治療效果更好,可改善患者生活質(zhì)量,安全可靠,值得在臨床上推廣。