楊健

神經(jīng)衰弱是臨床中常見的神經(jīng)官能癥,患者多有白天易疲勞和夜間入睡困難表現(xiàn),長此以往,患者在后期可出現(xiàn)情緒低落和心理狀態(tài)不穩(wěn)定現(xiàn)象,影響患者日常工作、生活。部分患者甚至發(fā)展為抑郁癥、分離感覺障礙等精神疾病。目前治療以中西醫(yī)結(jié)合為主,西藥常見藥物如帕羅西汀,可改善患者情緒低落、行動(dòng)后疲勞癥,地西泮、阿普唑侖等可幫助患者夜間入睡［1］。西藥治療初期效果明顯,但是副作用同樣明顯,患者可出現(xiàn)服藥后嗜睡、食欲下降、頭痛等癥狀,且長期服藥后療效下降。中醫(yī)認(rèn)為情緒、睡眠與人五臟調(diào)節(jié)相關(guān),治療前通過辨證找出患者神經(jīng)衰弱的病因?qū)ΠY施治［2］。相對(duì)西醫(yī)來說,中醫(yī)在治療神經(jīng)衰弱方面有著不可替代的作用和優(yōu)勢(shì)。本文以本院2014 年1 月～2018 年1 月收治的90 例神經(jīng)衰弱的患者為研究對(duì)象,探討自擬益氣補(bǔ)腦湯對(duì)神經(jīng)衰弱的患者的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響,以指導(dǎo)該病臨床用藥,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年6 月～2018 年1 月收治的90 例神經(jīng)衰弱患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。觀察組男28 例,女17 例；年齡20～62 歲,平均年齡(43.79±9.54)歲；病程0.6～9.5 年,平均病程(5.05±3.53)年。對(duì)照組男25 例,女20 例；年齡21～62 歲,平均年齡(44.25±9.23)歲；病程0.7～9.4 年,平均病程(4.91±3.82)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者臨床表現(xiàn)參考《中國神經(jīng)衰弱診療指南2013 版》［3］和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中脾腎雙虛癥的中醫(yī)辨證［4］；②PSQI 評(píng)分＞7.5 分；③所有患者對(duì)本次研究情況知情,并簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在較嚴(yán)重精神疾病；②對(duì)谷維素或中藥制劑過敏者；③絕經(jīng)期綜合征婦女；④治療1 個(gè)月前仍服用精神類藥物；⑤無法按療程服藥者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者給予谷維素治療,谷維素片(北京北大藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H11021414)1～3 片/次,3 次/d 口服；治療1 周為1 個(gè)療程,共治療4 周。

1.4.2 觀察組 患者使用本院自擬益氣健腦湯治療,中藥藥方：紅參、黨參、炙甘草各20g,五味子、白術(shù)、阿膠各15g,山藥、黃芪、酸棗仁各9g,1 劑/d,水煎共取500 ml,分早晚兩次服用,共治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療結(jié)束后患者夜間睡眠較好,白天精力恢復(fù)快；顯效：患者夜間睡眠狀態(tài)可,白天正常生活、工作；有效：患者治療后夜間睡眠情況一般,下午容易疲勞；無效：患者睡眠無改善,白天精力恢復(fù)慢,容易疲勞。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 治療前后PSQI、SAS、SDS 評(píng)分 患者治療前后,由本科醫(yī)師對(duì)患者使用PSQI、SDS、SAS 對(duì)其睡眠、心理、情緒狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)。SDS 和SAS 分值為0～100 分,得分越高代表焦慮、抑郁癥狀越顯著。PSQI 分值0～21 分,得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 不良反應(yīng) 主要包括食欲下降、干嘔及腹瀉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評(píng)分比較 治療前,兩組PSQI、SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PSQI、SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于治療前,且觀察組PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后PSQI、SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)食欲下降2 例,干嘔2 例,腹瀉1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%(5/45)；對(duì)照組出現(xiàn)食欲下降1 例,干嘔2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(3/45)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.549,P＞0.05)。

3 討論

近年來隨著人們工作壓力加大,生活方式改變等發(fā)生率逐年上升,既往神經(jīng)衰弱癥好發(fā)于中老年人群中,2016 年研究顯示該病在青年群體中發(fā)病率由10 年前的1.2%上升至6.2%［6］。目前對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確。據(jù)報(bào)道,垂體功能異常影響患者體內(nèi)褪黑素分泌是可能原因之一,同時(shí)患者由于長期高壓力生活,腦血管不規(guī)律收縮,抑制大腦皮層活躍［7］。西醫(yī)治療以改善患者睡眠狀態(tài)以及情緒低落為主,其中谷維素在進(jìn)入人體后,其主要成分阿魏酸酯可以突破血腦屏障,進(jìn)入患者間腦的自主神經(jīng)中樞內(nèi),作用于腦細(xì)胞內(nèi)NK-α 通路,減少腦細(xì)胞合成促激素釋放激素,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能［8］。同時(shí)血清中谷維素可以作用于身體心肌和肝臟,改善心肌收縮能力和冠狀動(dòng)脈流量以及肝臟代謝乳酸,改善患者疲勞癥狀［9］。谷維素在臨床服用后可較快改善患者癥狀,但由于患者神經(jīng)衰弱癥病程長,藥物在后期不良反應(yīng)增加,效果降低。近來中醫(yī)在治療神經(jīng)衰弱方面效果逐漸提高,被廣泛應(yīng)用。

神經(jīng)衰弱癥在中醫(yī)上屬于失眠健忘范疇,其病機(jī)在于情志不暢,陰虛過度,血?dú)鈨商?精氣無法入腦,患者表現(xiàn)為整日昏昏沉沉,頭沉重；心血不足,無法達(dá)四肢,患者可表現(xiàn)為肢體乏力。腎陰虧損,導(dǎo)致入夜后患者腎陽表現(xiàn)過度,入睡困難［10］。所以中藥治療時(shí)首當(dāng)其沖補(bǔ)足患者血?dú)?。分析本院自擬益氣補(bǔ)腦湯中的成分,其中紅參與黨參都是補(bǔ)足元?dú)?提升精力的常用方劑。紅參可裨益心血,其富含紅三烯酸可作用于患者冠狀動(dòng)脈,提高心肌含氧量；黨參具有提升肺氣作用,同時(shí)可調(diào)節(jié)全身樞經(jīng)中氣血流動(dòng),通過神門、風(fēng)池入腦,達(dá)到緩解患者頭暈、頭沉的作用［11］；五味子主要調(diào)節(jié)患者腎陰,運(yùn)化過度旺盛的腎陽,幫助患者改善夜間睡眠,其成分之一5,6-二苯基三烯酸可作用于患者自主神經(jīng)系統(tǒng)中的腦細(xì)胞,調(diào)節(jié)其分泌褪黑素,有助于患者入睡；阿膠有利于恢復(fù)患者四肢血?dú)?補(bǔ)足心陽,緩解其四肢乏力癥狀；黃芪含有黃芪植物化合酚,可作用于患者免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng),緩解患者情緒低落現(xiàn)象［12］。

本次研究中,采用自擬益氣補(bǔ)腦湯治療的觀察組總有效率高于采用單純西藥谷維素治療對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明自擬益氣補(bǔ)腦湯對(duì)神經(jīng)衰弱患者癥狀體征、提升整體治療效果更有利。同時(shí)本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組PSQI、SAS、SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PSQI、SAS、SDS 評(píng)分均低于治療前,且觀察組PSQI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示神經(jīng)衰弱患者用益氣補(bǔ)腦湯治療更有助于改善患者睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài),從而提高生活質(zhì)量。同時(shí)本研究結(jié)果說明神經(jīng)衰弱患者對(duì)此療法的耐受性較高。

綜上所述,自擬益氣補(bǔ)腦湯治療神經(jīng)衰弱相比傳統(tǒng)西藥治療效果更好,可改善患者生活質(zhì)量,安全可靠,值得在臨床上推廣。