張麗 姜曉琳

PCOS 因體內(nèi)激素水平異常而導(dǎo)致陰道菌群異常,育齡期婦女中發(fā)病率高達(dá)5%～10%,高雄激素血癥、胰島素抵抗是其導(dǎo)致妊娠率降低的主要因素［1］。該病可以看做是一種慢性炎性反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致免疫異常［2］。蒼附導(dǎo)痰丸出自《葉氏女科》,主要用于形肥痰盛經(jīng)閉之人,作為一種補氣化痰的良方,具有很好的改善微循環(huán)的功效,對盆腔炎具有一定的改善作用,同時還能調(diào)節(jié)女性內(nèi)分泌［3,4］。穴位埋線是我國中醫(yī)治療的經(jīng)典方案,可以看成是一種長效的針灸治療,作用時間長,痛苦較小,在PCOS 的治療中有著很好的臨床療效。穴位埋線能減少針刺次數(shù),因此近年來越來越受到歡迎,既往研究表明其在肥胖型PCOS 患者的治療中取得了較好的臨床療效,能很好的改善血脂代謝異常［5］。本研究探討蒼附導(dǎo)痰丸聯(lián)合穴位埋線對PCOS 不孕癥患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月～2019 年5 月本院收治的110 例肥胖型PCOS 不孕癥患者為研究對象,按照入院先后順序分為對照組與觀察組,各50 例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 對照組給予二甲雙胍+蒼附導(dǎo)痰丸治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予穴位埋線：在第1 組(肝俞、中極、膈俞、足三里、三陰交、帶脈、關(guān)元)與第2 組(腎俞、脾俞、天樞、水分、陰陵泉、豐隆、卵巢)進(jìn)行選穴(除關(guān)元、水分、中極這3 穴,均取兩側(cè)穴位且選穴期要避免經(jīng)期進(jìn)行),每周埋線1 次,連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計比較兩組妊娠情況排卵情況,治療前后陰道菌群失調(diào)率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH 值、清潔度(Ⅲ+Ⅳ)。周期排卵率=排卵周期數(shù)/周期數(shù)×100%；周期妊娠率=臨床周期妊娠數(shù)/周期數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排卵及妊娠情況 觀察組的周期排卵率78.91%及其周期妊娠率34.01%均高于對照組的62.60%與26.02%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 治療前后陰道菌群、pH 值及清潔度 治療前,兩組患者的陰道菌群失調(diào)率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH值、清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的陰道菌群失調(diào)率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、清潔度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者排卵及妊娠情況比較(n,%)

表3 兩組患者治療前后陰道菌群失調(diào)情況、pH 值、清潔度菌群檢出情況比較［,n(%)］

表3 兩組患者治療前后陰道菌群失調(diào)情況、pH 值、清潔度菌群檢出情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

PCOS 患者體內(nèi)激素水平紊亂,可以認(rèn)為是形成了一種激素的迷宮,而發(fā)病機制很復(fù)雜,因此治療很困難,因為患者存在內(nèi)分泌紊亂與排卵困難導(dǎo)致的不孕,所以該類患者常伴有精神方面的異常,進(jìn)而導(dǎo)致病情加重,形成惡性循環(huán),該病的發(fā)病原因復(fù)雜,常常與遺傳性與非遺傳性原因共同起作用［6,7］,西藥采用二甲雙胍治療PCOS［8］。埋線治療是在傳統(tǒng)的中醫(yī)治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,利用現(xiàn)代醫(yī)用材料的發(fā)展,埋線能很好的實現(xiàn)長時間治療的目的,埋線可以認(rèn)為是中醫(yī)的瑰寶,長時間的發(fā)揮治療作用［9］。近年來研究證實育齡期女性陰道微生態(tài)的變化與激素水平變化有著密切關(guān)系,雌孕激素與陰道內(nèi)糖原、免疫功能、陰道菌群平衡密切相關(guān),月經(jīng)周期的改變導(dǎo)致體內(nèi)激素水平異常,進(jìn)而導(dǎo)致陰道微生態(tài)異常,陰道菌群與免疫功能、炎性反應(yīng)、機體應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)［10］。

蒼附導(dǎo)痰丸方劑中的膽南星具有化痰、清熱的功效、制半夏具有和胃、燥濕化痰,兩種藥與蒼術(shù)共同組成了君藥,起到了化痰作用、生姜、神曲具有溫中化飲、健脾和胃的功效、桃仁、當(dāng)歸等具有養(yǎng)血活血的作用、茯苓具有化痰健脾、滲濕利水的作用、甘草具有益氣溫中的功效；以上各味中藥能很好的起到健脾行氣、化痰燥濕的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,蒼附導(dǎo)痰丸具有改善卵巢局部血液循環(huán)的作用,進(jìn)而促進(jìn)卵泡細(xì)胞的發(fā)育,促進(jìn)排卵的作用,進(jìn)而糾正激素水平異常及陰道菌群［11,12］。

本次臨床研究結(jié)果顯示,觀察組的周期排卵率78.91%及其周期妊娠率34.01%均高于對照組的62.60%與26.02%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的陰道菌群失調(diào)率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、pH 值、清潔度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的陰道菌群失調(diào)率、滴蟲與假絲酵母菌檢出率、清潔度均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療肥胖型PCOS 過程中,為了達(dá)到更好的治療效果,臨床應(yīng)該重視中西醫(yī)結(jié)合療法,治療過程中要實現(xiàn)改善陰道內(nèi)環(huán)境［12］,而實現(xiàn)了提高妊娠率的作用,該方案操作簡單,適合推廣,今后可以通過檢測陰道菌群來評估治療效果,為今后臨床療效評估提供理論依據(jù)。