王紅啟

肝性腦病是由重癥肝病引起的一種中樞系統(tǒng)功能失調(diào)為主的綜合征,其發(fā)病基礎(chǔ)主要為氨代謝紊亂,是重癥肝病常見的并發(fā)癥之一。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常、昏迷等,其發(fā)病機制復(fù)雜,為多種因素相互作用的結(jié)果。目前臨床上多運用綜合性治療方法治療肝性腦病患者,效果欠佳。有研究表明,門冬氨酸鳥氨酸能降低肝功能異?；颊哐褐械难彼?緩解患者的中樞神經(jīng)癥狀,為治療肝性腦病的理想藥物之一［1］。選取本院2015 年6 月～2018 年12 月收治的76 例肝性腦病患者,分別予以常規(guī)治療方法和門冬氨酸鳥氨酸治療,研究門冬氨酸鳥氨酸在肝性腦病治療中的應(yīng)用,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年6 月～2018 年12 月于本院治療的76 例肝性腦病患者作為研究對象,所有患者均符合肝性腦病診斷。將其隨機分為觀察組(37 例)和對照組(39 例)。觀察組患者中男24 例,女13 例；平均年齡(41.60±9.18)歲。對照組患者中男28 例,女11 例；平均年齡(43.20±9.86)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

表1 兩組患者一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 治療方法 治療前,對所有患者進行全面細(xì)致的檢查,了解患者目前的身體狀況,以便后續(xù)治療中及時調(diào)整治療方案及藥物用量。對照組患者予以補充精氨酸、必要的蛋白質(zhì)及抗感染藥物等治療措施。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以門冬氨酸鳥氨酸治療。將10 g 門冬氨酸鳥氨酸(德國麥?zhǔn)洗笏帍S,注冊證號H20080464,規(guī)格：10 ml∶5 g)溶于5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)用藥14 d。醫(yī)療人員可根據(jù)患者實際情況,增加其他常規(guī)治療藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果及治療前后血氨、肝功能指標(biāo)水平。肝功能指標(biāo)包括ALT、TBIL。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者意識障礙、行為異常等臨床表現(xiàn)基本消失；血氨水平基本正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床表現(xiàn)及血氨水平明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床表現(xiàn)及血氨水平無明顯改善,甚至加重。治療總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標(biāo)水平對比 治療前,兩組患者血氨、ALT、TBIL 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者均較本組治療前降低,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療效果對比(n,%)

表3 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標(biāo)水平對比()

表3 兩組患者治療前后血氨及肝功能指標(biāo)水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

肝性腦病(hpatic encephalopathy,HE)是一種肝功能嚴(yán)重?fù)p傷引起機體代謝紊亂的綜合征,其主要臨床癥狀表現(xiàn)為精神障礙、行為異常、昏迷等,是肝衰竭及晚期肝病常見的并發(fā)癥之一,與肝病患者的死亡率密切相關(guān)。肝性腦病的發(fā)病機制眾多,目前未完全闡明,而高氨血癥和氨中毒學(xué)說是肝性腦病的發(fā)病機制中研究最多,也是最重要的［2-5］。研究表明,肝病患者谷氨酰酶的編碼基因常常發(fā)生變異,活性上調(diào),進而導(dǎo)致患者小腸細(xì)胞的谷氨酰酶可以分解谷氨酰胺產(chǎn)生更多的氨。而由于水鈉攝入限制、利尿等因素,造成肝病患者腎小球濾過率明顯下降,進而導(dǎo)致血氨經(jīng)腎臟排出較少。氨在大腦膠質(zhì)細(xì)胞的作用下生成谷氨酰胺,而谷氨酰胺反作用可以使膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生腫脹,并且可以增加血腦屏障通透性,導(dǎo)致腦細(xì)胞能量代謝紊亂,腦水腫發(fā)生,產(chǎn)生一系列肝性腦病的中樞系統(tǒng)紊亂癥狀［2］。

門冬氨酸鳥氨酸最初用于解酒治療,隨著醫(yī)療的發(fā)展,門冬氨酸鳥氨酸在肝病治療中應(yīng)用更加廣泛,對肝損傷、脂肪肝、肝性腦病等疾病取得了很好的效果。門冬氨酸鳥氨酸是一種谷氨酰胺和尿素合成的底物,其可以影響谷氨酰胺和尿素的合成過程,而鳥氨酸參與了氨解毒的全過程［6-10］。此外,門冬氨酸還參與肝細(xì)胞遺傳物質(zhì)合成代謝過程,有利于修復(fù)損傷的肝細(xì)胞,加快患者的肝功能恢復(fù)。

本文研究表明,觀察組患者治療總有效率為91.89%,高于對照組的74.36%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者血氨、ALT、TBIL 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者均較本組治療前降低,且觀察組患者血氨(55.4±24.2)μmol/L、ALT(31.52±4.24)U/L、TBIL(91±22)μmol/L低于對照組的(90.4±31.2)μmol/L、(78.78±9.24)U/L、(123±28)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示,門冬氨酸鳥氨酸能夠有效改善肝性腦病患者的臨床癥狀,降低血氨水平。其治療的機制可能為其參與了人體尿素循環(huán)和氨解毒的整個過程,可以提高肝臟的解毒功能,促進氨的快速代謝,進而降低人體血氨水平。此外,有研究表明,門冬氨酸鳥氨酸還參與了肝細(xì)胞的三羧酸循環(huán)以及遺傳物質(zhì)的合成過程,不僅能夠增強能量代謝,而且還可以促進肝細(xì)胞的再生,提高肝細(xì)胞代謝膽紅素的能力,進而使肝細(xì)胞的功能得以恢復(fù)［11,12］。

綜上所述,門冬氨酸鳥氨酸在降低血氨水平、改善肝功能、糾正肝性腦病臨床癥狀方面有確切療效,并且優(yōu)于其他藥物,是一種安全有效的藥物,值得臨床推廣使用。