李福仙

剖宮產(chǎn)是一種較為普遍的生育方式,腰硬麻醉流程簡(jiǎn)潔、麻醉效果好,因此應(yīng)用較為廣泛。寒戰(zhàn)(Shivering,SV)、牽拉痛(Dragging,DP)屬于在剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉中可能發(fā)生的不良反應(yīng)［1-3］。一旦出現(xiàn)這種情況,不但會(huì)造成患者的痛苦加重,還有可能引發(fā)其他的并發(fā)癥。由于產(chǎn)婦與胎兒存在著血氧的供給關(guān)系,如果盲目的進(jìn)行麻醉藥物治療,有可能造成嚴(yán)重的后果。舒芬太尼對(duì)于血液流動(dòng)影響較小,具有一定的安全性,因此其常與局麻藥物配合使用,用以強(qiáng)化麻醉效果［4,5］。為有效地減少其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的不利影響,本文特此研究了低劑量的舒芬太尼對(duì)其的臨床預(yù)防作用,現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年10 月本院收治的60 例接受剖宮產(chǎn)的患者,根據(jù)選號(hào)法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組30 例。其中,實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～26 歲,平均年齡(23.68±1.62)歲；孕周36～39周,平均孕周(38.19±0.74)周。對(duì)照組患者年齡22～26 歲,平均年齡(23.18±0.95)歲；孕周37～39 周,平均孕周(38.68±0.57)周。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究所涉及的方案均事先經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會(huì)的審查,且研究的全過程均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。專業(yè)人員事先就實(shí)驗(yàn)過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行了詳細(xì)地講解,確保其有充分的了解,并在此基礎(chǔ)上簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者事先經(jīng)過相關(guān)醫(yī)師檢查,確定其需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)；經(jīng)確定,患者對(duì)于實(shí)驗(yàn)過程中涉及的藥物無(wú)過敏反應(yīng)；患者事先經(jīng)過相關(guān)檢查,確定其無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變、傳染病以及精神異常性疾病；患者在實(shí)驗(yàn)全過程中未有發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)程的意外情況；患者事先保證,其會(huì)如實(shí)地向相關(guān)人員反應(yīng)自身的身體情況并配合相關(guān)的治療措施；患者事先對(duì)于實(shí)驗(yàn)過程中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)具有充分的了解,并簽署知情同意書［1］；患者年齡均屬于適育階段,在孕檢期間未發(fā)生較為嚴(yán)重嬰兒發(fā)育問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不滿足上述任一條件的患者,均應(yīng)在進(jìn)行入組資格的審查時(shí)及早地剔除,以免對(duì)分析結(jié)果的科學(xué)性產(chǎn)生影響。

1.2 方法 于22～25℃環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過程中,對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行全過程密切監(jiān)控。麻醉前對(duì)患者靜脈輸入10 ml/kg 復(fù)方氯化鈉,同時(shí)給吸氧。取側(cè)臥位,使用25 G腰穿針于L2～3間進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。使用腰穿針斜面朝頭側(cè)給藥。給藥時(shí)間控制在10 s,隨后留置硬膜外腔導(dǎo)管。實(shí)驗(yàn)組患者采用1 ml 0.75%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022839)、5 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)企業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。對(duì)照組患者采用1 ml 的0.75%布比卡因以及0.5 ml 的10%葡萄糖麻醉。給藥完成后取仰臥位。手術(shù)過程中,收縮壓下降至90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下,或較基線值下降30%時(shí),需靜脈給5 mg 麻黃堿。心率下降至50 次/min 時(shí)需給阿托品［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的SV、DP 發(fā)生情況以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間。SV 的考察采用分級(jí)的評(píng)價(jià)模式進(jìn)行,具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1 級(jí)：無(wú)明顯現(xiàn)象；2 級(jí)：頸、面處有輕微現(xiàn)象；3 級(jí)：有1 組以上肌肉群出現(xiàn)明顯現(xiàn)象。DP的考察使用視覺模擬評(píng)分(Visual Analog Scale,VAS)來評(píng)價(jià)。具體的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：0 分表示無(wú)痛感；1～6 分表示有明顯痛感；7～10 分表示有嚴(yán)重痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的SV、DP 發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SV、DP 發(fā)生情況以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較 ［n(%),］

表1 兩組患者的SV、DP 發(fā)生情況以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較 ［n(%),］

注：兩組SV、DP 分級(jí)比較,P＜0.05

3 討論

SV 是人體在中心體溫降低至一定程度時(shí)出現(xiàn)的自然反應(yīng),根據(jù)具體的引發(fā)原因,可以進(jìn)一步細(xì)分為非調(diào)節(jié)性SV以及調(diào)節(jié)性SV［6,7］。在經(jīng)椎管麻醉中,人體內(nèi)的多個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)通路受到了不同程度的影響,導(dǎo)致機(jī)體反射性地出現(xiàn)了血管擴(kuò)舒,周邊血流量增加,中心血流量減少。這一變化使得中心體溫降低,刺激肌肉運(yùn)動(dòng),進(jìn)而導(dǎo)致SV［8-10］。DP 則多是由椎管麻醉無(wú)法完全控制牽拉反應(yīng)所造成［5］。SV 與DP的臨床預(yù)防一直是麻醉人員所關(guān)注的重要問題。本文主要研究了藥物舒芬太尼在SV、DP 的臨床預(yù)防效果。

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的SV、DP 發(fā)生情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明,舒芬太尼的使用可以在改善SV、DP 的同時(shí),不對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)造成延誤,其具有在臨床上推廣的潛在價(jià)值。但相關(guān)結(jié)論仍需要進(jìn)一步的、更深入的大樣本研究來支撐。

舒芬太尼是一種人工制造的阿片類藥物,其分子結(jié)構(gòu)表明其具有很好的油脂溶解性。因此,在服用舒芬太尼后,其可以較好地通過人體自身的血-腦屏障并到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部,從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［11-13］。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下給藥可以促進(jìn)藥物分子向頭部的分布,與中樞內(nèi)更多的阿片受體結(jié)合,強(qiáng)化其局部鎮(zhèn)痛效果［14,15］。除此之外,還可刺激交感神經(jīng),并強(qiáng)化腎上腺髓質(zhì)的功能,升高相關(guān)激素的含量。這樣的生理效應(yīng)可有效減少機(jī)體對(duì)體溫下降的應(yīng)變強(qiáng)度,并通過改變代謝來提高產(chǎn)熱量,有效抑制SV［16,17］。同時(shí),本研究提示,加用舒芬太尼的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在踝關(guān)節(jié)恢復(fù)方面無(wú)顯著區(qū)別,可以認(rèn)為該藥物不會(huì)明顯地影響術(shù)后的恢復(fù),但具體的安全性評(píng)價(jià)仍需要進(jìn)一步研究來驗(yàn)證。

綜上所述,剖宮產(chǎn)麻醉中加用低劑量的舒芬太尼可以很好地減少寒戰(zhàn)、牽拉痛的發(fā)生,且對(duì)術(shù)后恢復(fù)無(wú)明顯影響。