劉靜 向鳳嬌 夏天 郭藝

準(zhǔn)分子激光手術(shù)是臨床上治療近視眼的重要手術(shù)治療手段,具有一定的治療效果,近年來在臨床上應(yīng)用范圍逐漸變廣［1］。然而,有研究表明準(zhǔn)分子激光手術(shù)部分患者由于術(shù)后高階像差增加出現(xiàn)夜間視力下降的并發(fā)癥［2］。波前引導(dǎo)LASIK 是臨床上針對原有技術(shù)做出的進一步改進,具有更好的治療效果,目前關(guān)于該技術(shù)的研究報道較少［3］。本研究探討波前引導(dǎo)LASIK 在近視眼患者治療過程中獲得的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的100 例近視眼患者作為研究對象,隨機分為實驗組和常規(guī)組,每組50 例。實驗組患者中男22 例,女28 例；年齡19～47 歲,平均年齡(27.3±6.9)歲。常規(guī)組患者中男20 例,女30 例；年齡21～46 歲,平均年齡(26.8±6.7)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床上確診為近視眼；符合LASIK 手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并獲得性免疫缺陷綜合征患者；②妊娠期或哺乳期女性；③合并眼部、頭顱腫瘤或其他可能影響研究結(jié)果的腫瘤性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 術(shù)前檢查內(nèi)容主要包括眼壓計測量眼壓、檢眼鏡檢查、驗光、裂隙燈、波前像差、超聲角膜厚度測量、Orbscan 角膜地形圖等。術(shù)后1、4、12、24 周復(fù)查以上項目。波前像差測量采用像差儀進行,由像差儀發(fā)送780 nm 的激光投射并聚集至感光系統(tǒng),由光線聚焦點與其理想位置的偏移量計算出瞳孔區(qū)范圍內(nèi)眼屈光系統(tǒng)像差的水平。該檢查前需要散瞳,散瞳采用的藥物2.5%去氧腎上腺素,重復(fù)測量3 次數(shù)據(jù)取平均值作為最終結(jié)果。

1.3.2 手術(shù)方法 所有患者采用同一臺準(zhǔn)分子激光機和相同的微型角膜刀,并由同一位經(jīng)驗豐富的高年資眼科醫(yī)生獨立完成。實驗組患者的角膜地形圖和角膜波前像差結(jié)果輸入系統(tǒng)的 ORK 軟件后生成數(shù)據(jù)切削文件。術(shù)中對于角膜瓣厚度為130～160 μm 的患者,若患者剩余角膜床厚度＞250 μm 則選擇激光切削區(qū)直徑。對于術(shù)前測量散光＞2.00D 的患者,需要進行患者角膜緣3 點和9 點鐘部位標(biāo)記,以更好進行定位。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)前后總體高階像差、彗差、球差、五階像差；術(shù)前不同RMS 患者術(shù)后不同時間高階像差；手術(shù)前后屈光度、視力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后總體高階像差、彗差、球差、五階像差比較 瞳孔直徑為6 mm 時,術(shù)后4、12、24 周,兩組總體高階像差均較本組術(shù)前升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12、24 周,實驗組彗差較本組術(shù)前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后4、12、24 周,常規(guī)組彗差較本組術(shù)前升高,且高于實驗組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4、12、24 周,兩組球差均較本組術(shù)前升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4、12、24 周,兩組五階像差均較本組術(shù)前升高,但實驗組術(shù)后12 周升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。術(shù)前,兩組同一RMS 值患者高階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、12、24 周,兩組RMS 值0.3～0.5、＞0.5 患者高階像差均較本組RMS 值＜0.3 患者升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組手術(shù)前后屈光度比較 術(shù)前、術(shù)后4 周,兩組患者屈光度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后12、24 周,兩組患者屈光度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4 周,兩組經(jīng)測量后顯示屈光度均呈輕微過矯,術(shù)后12 周后,兩組均出現(xiàn)一定的回退,對照組呈輕微欠矯狀態(tài),實驗組回退幅度比較小,仍呈輕度過矯。見表3。

表1 兩組手術(shù)前后總體高階像差、彗差、球差、五階像差比較()

表1 兩組手術(shù)前后總體高階像差、彗差、球差、五階像差比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組比較,bP＜0.05

表2 術(shù)前不同RMS 患者術(shù)后不同時間高階像差比較()

表2 術(shù)前不同RMS 患者術(shù)后不同時間高階像差比較()

注：與同組RMS 值＜0.3 比較,aP＜0.05；與常規(guī)組同一RMS 值患者比較,bP＜0.05

表3 兩組手術(shù)前后屈光度比較(,D)

表3 兩組手術(shù)前后屈光度比較(,D)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后視力比較 術(shù)后24 周時,所有患者裸眼視力均＞ 0.5,實驗組患者術(shù)后裸眼視力＞1.0 占比為94%(47/50),與常規(guī)組的88%(44/50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.10,P＞0.05)；實驗組患者術(shù)后最佳矯正視力提高＞1 行占比為54%(27/50),高于常規(guī)組的28%(14/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.99,P＜0.05)；實驗組患者術(shù)后裸眼視力高于術(shù)前矯正視力占比為38%(19/50),高于常規(guī)組的18%(9/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.96,P＜0.05)。

3 討論

LASIK 手術(shù)是目前角膜屈光的主要術(shù)式,手術(shù)效果較好,受到臨床醫(yī)生和患者的一致認(rèn)可［4］。然而部分患者仍然反映術(shù)后視覺質(zhì)量降低,如單眼復(fù)視、夜間駕駛困難、光暈、眩光等,給患者的正常生活帶來一定的困擾和安全隱患,值得臨床醫(yī)生深入思考［5］?；颊咝g(shù)后高階像差升高可能是導(dǎo)致相關(guān)術(shù)后不適或術(shù)后并發(fā)癥的重要原因［6］。既往眼科檢查受限于屈光偏差的規(guī)則成分(球鏡及柱鏡),而缺乏對于非對稱散光或不規(guī)則眼部檢查的有效檢查手段［7］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和檢查設(shè)備的不斷更新,利用波前技術(shù)可以測量人眼屈光系統(tǒng)的高階像差［8］。飛點掃描激光和主動眼球追蹤系統(tǒng)技術(shù)為臨床眼科手術(shù)矯正人眼高階像差提供了必備的技術(shù)條件［9］。本研究探討波前引導(dǎo)LASIK 治療近視眼的療效。結(jié)果表明,瞳孔直徑為6 mm 時,術(shù)后4、12、24 周,兩組總體高階像差均較本組術(shù)前升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12、24 周,實驗組彗差較本組術(shù)前降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后4、12、24 周,常規(guī)組彗差較本組術(shù)前升高,且高于實驗組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4、12、24 周,兩組球差均較本組術(shù)前升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4、12、24 周,兩組五階像差均較本組術(shù)前升高,但實驗組術(shù)后12 周升高幅度低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組同一RMS 值患者高階像差比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后4、12、24 周,兩組RMS 值0.3～0.5、＞0.5 患者高階像差均較本組RMS 值＜0.3 患者升高,但實驗組升高幅度低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后4 周,兩組經(jīng)測量后顯示屈光度均呈輕微過矯,術(shù)后12 周后,兩組均出現(xiàn)一定的回退,對照組呈輕微欠矯狀態(tài),實驗組回退幅度比較小,仍呈輕度過矯。術(shù)后24 周時,所有患者裸眼視力均＞ 0.5,實驗組患者術(shù)后裸眼視力＞1.0 占比為94%(47/50),與常規(guī)組的88%(44/50)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.10,P＞0.05)；實驗組患者術(shù)后最佳矯正視力提高＞1 行占比為54%(27/50),高于常規(guī)組的28%(14/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.99,P＜0.05)；實驗組患者術(shù)后裸眼視力高于術(shù)前矯正視力占比為38%(19/50),高于常規(guī)組的18%(9/50),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.96,P＜0.05)。波前引導(dǎo)LASIK 手術(shù)術(shù)后高階像差增加幅度更小。影響術(shù)后視覺質(zhì)量的高階像差主要包括前存在的像差、術(shù)中產(chǎn)生的像差以及在患者的角膜修復(fù)愈合過程中新產(chǎn)生的像差等。采取波前引導(dǎo)LASIK 手術(shù)只能測量及矯正術(shù)前之間的像差。波前像差檢查中角膜圖像與術(shù)中角膜切削區(qū)正確對合是影響手術(shù)值效果的關(guān)鍵因素,術(shù)前接受波前像差檢查時為坐位與術(shù)中仰臥位帶來的眼球旋轉(zhuǎn)差異需要引起臨床醫(yī)生高度重視。術(shù)前采用在3、9 點方向標(biāo)記的方式可以便于手術(shù)正確定位,減少眼球旋轉(zhuǎn)帶來的影響,這一點對于高度散光的患者尤其重要。波前引導(dǎo) LASIK 手術(shù)目前仍然屬于研究初期,存在很多需要解決的問題,人群對于該手術(shù)方式的過高期望例如“超常視力”等可能引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述,波前引導(dǎo)LASIK 手術(shù)治療近視眼的療效優(yōu)于常規(guī)LASIK 手術(shù),但仍存在相關(guān)問題有待進一步研究探討,臨床需引起高度重視。