安宇

尿毒癥腦病屬于腎病患者終末期的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥狀,患有該病癥后分子毒物在患者血液中的不斷蓄積,嚴(yán)重影響其腦部血液循環(huán),尿毒癥患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象的幾率較高,導(dǎo)致其需長(zhǎng)時(shí)間服用頭孢菌素類藥物來(lái)達(dá)到抗感染的目的,長(zhǎng)時(shí)間服用頭孢菌素類藥物易損害其神經(jīng)系統(tǒng),進(jìn)而增加患有腦病的幾率［1］。現(xiàn)階段,臨床上多以血液透析對(duì)尿毒癥頭孢菌素腦病進(jìn)行治療,此治療方法雖然可靠有效,但是效果欠佳,若在實(shí)施血液透析治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療則將有效提高對(duì)患者血液中中分子毒素的排除,以此來(lái)提高該病癥臨床治療效果［2］。對(duì)此,本文對(duì)尿毒癥頭孢菌素腦病患者實(shí)施血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月～2019 年11 月本院收治的34 例尿毒癥頭孢菌素腦病患者作為研究對(duì)象。其中男女比例19∶15；平均年齡(56.7±7.7)歲；平均頭孢菌素治療時(shí)間(4.8±2.5)d；平均用藥至出現(xiàn)癥狀時(shí)間(5.8±1.9)d；頭孢菌素使用原因：肺部感染15 例、呼吸道感染6 例、泌尿系統(tǒng)感染4 例、中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管感染9 例；曾使用抗生素情況：12 例曾使用頭孢他定針2～4 g/d,15 例患者曾使用頭孢吡肟針3～4 g/d,7 例患者曾使用頭孢哌酮舒巴坦鈉3～4 g/d；臨床表現(xiàn)：20 例患者存在有胡言亂語(yǔ)、神經(jīng)淡漠、躁動(dòng)及意識(shí)不清晰癥狀；8 例患者存在有癲癇樣發(fā)作癥狀；6 例患者深度昏迷。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)各項(xiàng)常規(guī)檢查后與尿毒癥頭孢菌素腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)病癥及癲癇史患者；因水電解質(zhì)紊亂、腦血管意外因素、尿素氮不穩(wěn)定及肌酐不穩(wěn)定而誘發(fā)腦病患者；合并其他腦病患者,例如病毒性腦炎、腦腫瘤等［3,4］。

1.3 方法 患者于病情發(fā)作后立即停止對(duì)抗生素的使用,并對(duì)其采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療。借助于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺與中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管為患者建立血管通路,準(zhǔn)備好血液透析機(jī)和血液灌流器,將患者的血流量控制在200 ml/min,透析液流量控制在500 ml/min,在透析器前串聯(lián)灌流器,而后給予患者低分子肝素(劑量為2.0～4.1 kU)進(jìn)行一次性注射抗凝治療,或者也可以給予患者普通肝素進(jìn)行抗凝治療,普通肝素首次使用劑量以患者體質(zhì)量為依據(jù),即0.5 mg/kg,后期可逐漸將劑量調(diào)整為6～8 mg/h,治療結(jié)束前30 min 前應(yīng)停止對(duì)肝素劑量的增加。所有患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療,1 次/d,4 h/次,具體治療次數(shù)取決于患者的治療效果［5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果；比較患者治療前后Glasgow 評(píng)分及血清肌酐、尿素氮、鈉、鉀水平。采用Glasgow 評(píng)分評(píng)定機(jī)體神經(jīng)功能障礙,分值較低,說(shuō)明患者意識(shí)障礙較為嚴(yán)重［6］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 34 例患者中15 例連續(xù)接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療2 次,19 例連續(xù)接受治療3 次,所有患者經(jīng)治療后精神及神經(jīng)癥狀完全消失,且睡眠質(zhì)量及飲食狀況恢復(fù)正常,治療期間患者均未接受增強(qiáng)腦代謝、脫水以及加快腦循環(huán)治療。

2.2 Glasgow 評(píng)分 治療后,患者Glasgow 評(píng)分為(13.6±1.3)分,明顯高于治療前的(5.9±0.7)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.4090,P=0.0000＜0.05)。

2.3 血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀水平 治療后,患者的血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀水平分別為(210.5±50.4)μmol/L、(19.8±1.3)mmol/L、(136.7±2.7)mmol/L、(4.1±0.3)mmol/L,均明顯優(yōu)于治療前的(715.6±80.3)μmol/L、(39.3±6.4)mmol/L、(112.7±2.2)mmol/L、(8.3±0.9)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.0656、17.4106、40.1810、25.8147,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。見表1。

表1 34 例患者治療前后血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀水平比較()

表1 34 例患者治療前后血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05

3 討論

頭孢菌素是一種低毒且高效的抗生素藥物,該藥物的生物利用度較低,主要經(jīng)機(jī)體腎小球?yàn)V過(guò)后由腎臟排泄而出,尿毒癥屬于慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn),該類患者長(zhǎng)期使用頭孢菌素類藥物后極易在體內(nèi)出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象,當(dāng)血液中的藥物達(dá)到一定濃度后將穿透血腦屏障,進(jìn)而對(duì)患者的腦代謝功能造成一定的損壞,以致于誘發(fā)尿毒癥頭孢菌素腦病,致使患者在臨床上表現(xiàn)出一系列不良神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［7-9］。

頭孢菌素誘發(fā)尿毒癥患者出現(xiàn)腦病的原因如下：尿毒癥患者本身的腦組織通透性及血腦屏障存在一定的損害情況,這將降低頭孢菌素藥物與血漿蛋白的結(jié)合率,造成藥物在腦部組織中的蓄積,進(jìn)而對(duì)患者腦部的神經(jīng)遞質(zhì)造成抑制,降低靜息膜電位及神經(jīng)系統(tǒng)刺激閾；尿毒癥患者的血漿蛋白水平隨著病情發(fā)展逐漸降低,這將極易增加游離頭孢菌素藥物濃度,并使其大量蓄積體內(nèi),無(wú)法排泄；該病癥患者的內(nèi)生肌酐清除率也相對(duì)較低,當(dāng)其服用頭孢菌素類藥物后將減慢對(duì)該類藥物的排泄功能,進(jìn)而使得該藥物在患者的血液中形成濃度不斷提高,并以此進(jìn)入到腦神經(jīng)中樞系統(tǒng)［10］。

當(dāng)尿毒癥患者使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)腦病后應(yīng)立即停止對(duì)該藥物的使用,并需結(jié)合患者所呈現(xiàn)的臨床癥狀為其制定針對(duì)性治療計(jì)劃,以挽救其生命,提高其生存質(zhì)量。經(jīng)研究證實(shí)［11］,給予尿毒癥頭孢菌素腦病患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案能獲得良好療效,對(duì)于該病癥患者來(lái)說(shuō),其致病物質(zhì)中存在有小分子物質(zhì)、中分子物質(zhì)以及其他物質(zhì),例如尿素氮、氨基酸以及肌酐等,血液透析的實(shí)施可清除患者體內(nèi)的小分子毒素物質(zhì),有效穩(wěn)定患者的酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡性,但是需注意的是,血液透析治療對(duì)于分子質(zhì)量較大、蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)以及脂溶性較高的毒物清除率較低,以致于并不能有效緩解患者的神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀。而血液灌流中多采取的樹脂灌流器采用中性大孔樹脂材料,其將產(chǎn)生較高的吸附速度及較大的吸附容量,且可與血液產(chǎn)生良好的相容性,將有效彌補(bǔ)血液透析治療的缺陷,清除大分子及蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)的毒素物質(zhì),兩種治療方式的聯(lián)合使用將有效取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高尿毒癥腦病的臨床治療效果。

研究顯示［12］,機(jī)體應(yīng)用頭孢菌素類藥物后將會(huì)出現(xiàn)程度不同的激惹性,具體表現(xiàn)在臨床上會(huì)呈現(xiàn)煩躁、昏迷、驚厥以及頭痛等臨床癥狀,本研究中,治療后,患者Glasgow 評(píng)分為(13.6±1.3)分,明顯高于治療前的(5.9±0.7)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.4090,P=0.0000＜0.05)。證實(shí)盡早對(duì)尿毒癥頭孢菌素腦病患者進(jìn)行血液凈化聯(lián)合血液灌流治療將有效促進(jìn)頭孢菌素藥物的排泄,減少該藥物對(duì)機(jī)體腎功能的損害情況,緩解其不良神經(jīng)系統(tǒng)疾病。血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀均可以反映患者的腎功能情況,其中血清肌酐及尿素氮屬于機(jī)體排泄的廢物,經(jīng)腎臟排出,而機(jī)體的腎小管細(xì)胞具有保鈉排鉀的作用,尿毒癥頭孢菌素腦病患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能較低,且腎小管的排泄及分泌作用也相對(duì)較低,這就導(dǎo)致頭孢菌素藥物在患者血液中的濃度較高,致使對(duì)其中樞遞質(zhì)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)及合成功能造成一定的抑制,進(jìn)而誘發(fā)各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良癥狀,本研究給予患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療,結(jié)果顯示：治療后,患者的血清肌酐、尿素氮、鈉及鉀水平均明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該治療方案將有效緩解患者的神經(jīng)癥狀,提高臨床療效,具有較高的臨床借鑒價(jià)值。需引起注意的是,為保障血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案的效果及安全性,應(yīng)注重護(hù)理工作,且還應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化差異為其選擇科學(xué)抗凝劑量及合理的灌流器等。

綜上所述,血液透析聯(lián)合血液灌流治療方案的實(shí)施將有效改善尿毒癥頭孢菌素腦病患者的神經(jīng)癥狀,提高治療效果。