劉波

由于膽囊管阻塞和細菌侵襲引起的膽囊炎癥就是臨床上所提到的急性膽囊炎。95%的急性膽囊炎患者還患有膽結石,它的主要臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛,手術為治療急性膽囊炎的主要方式［1］。常用的兩種手術方式包括腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術［2］。老年人常伴隨著各種慢性并發(fā)癥,難以忍受難度較大的大型手術。本研究主要對腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對老年急性膽囊炎患者的治療情況進行深入分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年9 月～2016 年3 月收治的86 例患有急性膽囊炎的老年患者為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各43 例。觀察組男23 例,女20 例；年齡64～91 歲,平均年齡(73.95±6.69)歲；病程1～33 年,平均病程(18±6.67)年。對照組男22 例,女21 例；年齡62～93 歲,平均年齡(72.43±6.73)歲；病程1～32 年,平均病程(17±6.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡膽囊切除術治療。將患者調(diào)整為仰臥姿勢,保持頭部高于腳部,并用柔軟的枕頭稍微抬高患者身體的右側(cè)。氣管插管后對患者進行全身麻醉,建立CO2氣腹,氣腹壓力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)。腹腔鏡通過三孔或四孔法在腹腔內(nèi)進行外科手術,該外科手術首先將膽囊與鄰近組織和器官的粘附分開,如出現(xiàn)膽囊壓力高的情況,首先進行減壓處理,手術中密切觀察膽囊三角區(qū)截面結構,使用鈍銳組合的解剖方式。仔細辨別膽總管與肝總管、膽囊管、膽囊血管之間的關系,通過Lapro-Clip 夾夾閉膽囊管和膽囊動脈,并且切除膽囊管和膽囊動脈［3］。之后穿過劍突下孔取出已切除的發(fā)生病變的膽囊。然后,將膽囊床電凝止血,并用生理鹽水洗滌手術區(qū)域。如果患者炎癥很嚴重,則留置腹腔引流管；如果患者有嚴重的粘連,則發(fā)生膽囊癌的幾率較高,需進行快速冰凍切片,必要時轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術,便于外科手術。

1.2.2 對照組 采用開腹膽囊切除術治療。開腹后常規(guī)進行膽囊切除術。根據(jù)手術中的實際情況,判斷是否放置引流管。手術完成后,關腹并逐層縫合腹壁層。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、手術成功率、術后腸道恢復時間及其住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況,疼痛評分［4］。術后疼痛評分由固定1 名護士應用VAS 評分標準測定,分值范圍0～10 分,分值越高,疼痛越明顯［5］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后各指標比較 觀察組手術時間、腸道恢復時間、住院時間分別為(42.43±10.28)min、(3.48±0.98)d、(6.83±1.75)d,均短于對照組的(68.38±12.59)min、(6.34±0.93)d、(12.54±2.32)d,術中出血量為(62.45±15.36)ml,少于對照組的(96.36±18.68)ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術成功率為93.02%,對照組為97.67%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者術后膽管損傷2 例,出血4 例,膽漏2 例,膽囊床積液3 例,腹腔內(nèi)感染1 例；觀察組患者術后膽管損傷1 例,出血1 例,膽囊床積液1 例,腹腔內(nèi)感染1 例。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%,低于對照組的27.91%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術后VAS 評分比較 觀察組患者術后第1、3、7 天的VAS 評分分別為(6.9±1.5)、(4.1±0.7)、(1.1±0.4)分,均低于對照組的(7.7±1.4)、(5.8±1.2)、(2.3±1.1)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術中及術后各指標比較［,n(%)］

表1 兩組患者術中及術后各指標比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

表3 兩組患者術后VAS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,國民的生活環(huán)境和生活質(zhì)量有了很大幅度的提升和改善,老齡化的問題也越來越受到重視,這無形當中增加了老年人疾病的發(fā)病幾率［6］。在臨床治療中,急性膽囊炎的治療方式主要為手術切除,但由于老年人往往會同時存在其他疾病,手術風險顯著增加。出于這個原因,醫(yī)生需要選擇合適的治療方法來針對不同的患者。從而使患者在手術后的并發(fā)癥減少,并且加快患者身體的恢復速度［7］。近幾年,隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術也不斷在得到提升,微創(chuàng)手術正在逐步興起,甚至在臨床上被廣泛使用,如腹腔鏡技術。開腹膽囊切除術相較于腹腔鏡技術則是一種比較傳統(tǒng)的手術方式。在治療急性膽囊炎患者時,對比腹腔鏡技術,它的創(chuàng)傷面積大,手術時間較長,術后引起的并發(fā)癥較多,老年患者不能承受該種治療方式［8］。

急性膽囊炎是一種危險系數(shù)較高的且發(fā)病率較高的急腹癥,起病速度快,而且老年患者得病后,病情發(fā)展相對迅速。膽囊管阻塞和細菌感染是引起老年患者患急性膽囊炎的主要原因,主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)局部水腫,炎癥和出血［9］。腹腔鏡手術對比傳統(tǒng)開腹手術行膽囊切除具有以下特點：腹腔鏡本身操作更加無菌,術者未直接接觸患者腹腔,術中患者感染風險大大降低,另外腹腔鏡建立氣腹及腔鏡孔的密閉作用可減少術中空氣接觸污染的可能性,術后患者恢復時間縮短,小切口的腔鏡孔減輕了術后疼痛及術后切口感染及不愈合的風險；腹腔鏡手術視野暴露充分；通過腔鏡器械的長操作臂,對于膈肌下能清晰暴露操作平面,保障了分離時周圍清理干凈及術中止血徹底,結扎更加牢固,保障了術后患者臨床效果［10］。

本研究結果顯示,觀察組手術時間、腸道恢復時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%,低于對照組的27.91%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后第1、3、7 天的VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術,效果明顯,具有臨床應用價值,值得臨床推廣。