劉波

由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲引起的膽囊炎癥就是臨床上所提到的急性膽囊炎。95%的急性膽囊炎患者還患有膽結(jié)石,它的主要臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛,手術(shù)為治療急性膽囊炎的主要方式［1］。常用的兩種手術(shù)方式包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)［2］。老年人常伴隨著各種慢性并發(fā)癥,難以忍受難度較大的大型手術(shù)。本研究主要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年急性膽囊炎患者的治療情況進(jìn)行深入分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年9 月～2016 年3 月收治的86 例患有急性膽囊炎的老年患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各43 例。觀察組男23 例,女20 例；年齡64～91 歲,平均年齡(73.95±6.69)歲；病程1～33 年,平均病程(18±6.67)年。對(duì)照組男22 例,女21 例；年齡62～93 歲,平均年齡(72.43±6.73)歲；病程1～32 年,平均病程(17±6.63)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。將患者調(diào)整為仰臥姿勢(shì),保持頭部高于腳部,并用柔軟的枕頭稍微抬高患者身體的右側(cè)。氣管插管后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,建立CO2氣腹,氣腹壓力保持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)范圍內(nèi)。腹腔鏡通過(guò)三孔或四孔法在腹腔內(nèi)進(jìn)行外科手術(shù),該外科手術(shù)首先將膽囊與鄰近組織和器官的粘附分開,如出現(xiàn)膽囊壓力高的情況,首先進(jìn)行減壓處理,手術(shù)中密切觀察膽囊三角區(qū)截面結(jié)構(gòu),使用鈍銳組合的解剖方式。仔細(xì)辨別膽總管與肝總管、膽囊管、膽囊血管之間的關(guān)系,通過(guò)Lapro-Clip 夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈,并且切除膽囊管和膽囊動(dòng)脈［3］。之后穿過(guò)劍突下孔取出已切除的發(fā)生病變的膽囊。然后,將膽囊床電凝止血,并用生理鹽水洗滌手術(shù)區(qū)域。如果患者炎癥很嚴(yán)重,則留置腹腔引流管；如果患者有嚴(yán)重的粘連,則發(fā)生膽囊癌的幾率較高,需進(jìn)行快速冰凍切片,必要時(shí)轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù),便于外科手術(shù)。

1.2.2 對(duì)照組 采用開腹膽囊切除術(shù)治療。開腹后常規(guī)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。根據(jù)手術(shù)中的實(shí)際情況,判斷是否放置引流管。手術(shù)完成后,關(guān)腹并逐層縫合腹壁層。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)成功率、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間及其住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況,疼痛評(píng)分［4］。術(shù)后疼痛評(píng)分由固定1 名護(hù)士應(yīng)用VAS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定,分值范圍0～10 分,分值越高,疼痛越明顯［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為(42.43±10.28)min、(3.48±0.98)d、(6.83±1.75)d,均短于對(duì)照組的(68.38±12.59)min、(6.34±0.93)d、(12.54±2.32)d,術(shù)中出血量為(62.45±15.36)ml,少于對(duì)照組的(96.36±18.68)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)成功率為93.02%,對(duì)照組為97.67%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者術(shù)后膽管損傷2 例,出血4 例,膽漏2 例,膽囊床積液3 例,腹腔內(nèi)感染1 例；觀察組患者術(shù)后膽管損傷1 例,出血1 例,膽囊床積液1 例,腹腔內(nèi)感染1 例。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%,低于對(duì)照組的27.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后第1、3、7 天的VAS 評(píng)分分別為(6.9±1.5)、(4.1±0.7)、(1.1±0.4)分,均低于對(duì)照組的(7.7±1.4)、(5.8±1.2)、(2.3±1.1)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較［,n(%)］

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,國(guó)民的生活環(huán)境和生活質(zhì)量有了很大幅度的提升和改善,老齡化的問(wèn)題也越來(lái)越受到重視,這無(wú)形當(dāng)中增加了老年人疾病的發(fā)病幾率［6］。在臨床治療中,急性膽囊炎的治療方式主要為手術(shù)切除,但由于老年人往往會(huì)同時(shí)存在其他疾病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。出于這個(gè)原因,醫(yī)生需要選擇合適的治療方法來(lái)針對(duì)不同的患者。從而使患者在手術(shù)后的并發(fā)癥減少,并且加快患者身體的恢復(fù)速度［7］。近幾年,隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也不斷在得到提升,微創(chuàng)手術(shù)正在逐步興起,甚至在臨床上被廣泛使用,如腹腔鏡技術(shù)。開腹膽囊切除術(shù)相較于腹腔鏡技術(shù)則是一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式。在治療急性膽囊炎患者時(shí),對(duì)比腹腔鏡技術(shù),它的創(chuàng)傷面積大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后引起的并發(fā)癥較多,老年患者不能承受該種治療方式［8］。

急性膽囊炎是一種危險(xiǎn)系數(shù)較高的且發(fā)病率較高的急腹癥,起病速度快,而且老年患者得病后,病情發(fā)展相對(duì)迅速。膽囊管阻塞和細(xì)菌感染是引起老年患者患急性膽囊炎的主要原因,主要表現(xiàn)為患者出現(xiàn)局部水腫,炎癥和出血［9］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除具有以下特點(diǎn)：腹腔鏡本身操作更加無(wú)菌,術(shù)者未直接接觸患者腹腔,術(shù)中患者感染風(fēng)險(xiǎn)大大降低,另外腹腔鏡建立氣腹及腔鏡孔的密閉作用可減少術(shù)中空氣接觸污染的可能性,術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間縮短,小切口的腔鏡孔減輕了術(shù)后疼痛及術(shù)后切口感染及不愈合的風(fēng)險(xiǎn)；腹腔鏡手術(shù)視野暴露充分；通過(guò)腔鏡器械的長(zhǎng)操作臂,對(duì)于膈肌下能清晰暴露操作平面,保障了分離時(shí)周圍清理干凈及術(shù)中止血徹底,結(jié)扎更加牢固,保障了術(shù)后患者臨床效果［10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%,低于對(duì)照組的27.91%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后第1、3、7 天的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù),效果明顯,具有臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床推廣。