陳海霞

直腸癌是腸道惡性腫瘤中發(fā)病率較高的一種,其在直腸下段的發(fā)生率相對(duì)較高,其中尤其以中低位直腸癌患者數(shù)量較多。臨床研究顯示直腸癌患者在發(fā)病早期通常無(wú)明顯癥狀,確診時(shí)通常進(jìn)入進(jìn)展期,患者的臨床癥狀明顯且可伴有腫瘤周?chē)K器異常的情況,嚴(yán)重威脅其生命安全。對(duì)于中低位進(jìn)展期直腸癌患者的治療,臨床上通常會(huì)采用手術(shù)方式將直腸系膜切除,以此讓患者的病情得到緩解。但實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)后,患者復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的幾率較高,并且很容易導(dǎo)致手術(shù)保肛率下降,加上并發(fā)癥的影響,患者的治療效果難以達(dá)到預(yù)期［1］。因此,本研究選取2018 年6 月～2019 年6 月收治的80 例中低位進(jìn)展期直腸癌患者,探討同步新輔助放化療在患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)前的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月于本院接受治療的80 例中低位進(jìn)展期直腸癌患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。所有患者均對(duì)本研究知情,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組患者中男21 例,女19 例；年齡24～72 歲,平均年齡(47.25±8.82)歲；腫瘤TNM 分期Ⅱ期22 例,Ⅲ期18 例。試驗(yàn)組患者中男23 例,女17 例；年齡25～73 歲,平均年齡(47.18±8.94)歲；腫瘤TNM 分期Ⅱ期21 例,Ⅲ期19 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者年齡均＞18 歲；所有患者疾病分期均為Ⅱ～Ⅲ期；所有患者腫瘤均處于中低位；所有患者均為首次發(fā)生直腸癌；所有患者入院前均未接受其他相關(guān)治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者存在心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙；患者無(wú)法耐受手術(shù)；患者有手術(shù)禁忌證或放化療禁忌證；患者合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。换颊甙l(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者單純使用全直腸系膜切除術(shù)治療,手術(shù)時(shí)先從左側(cè)游離乙狀結(jié)腸,解剖出腸系膜下靜脈,并分別在距離脾靜脈和主動(dòng)脈1 cm 處對(duì)腸系膜下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎處理,之后完成淋巴結(jié)清掃。根據(jù)實(shí)際情況在直視下沿著盆腔臟層和壁層筋膜間對(duì)左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜、直腸周?chē)的ず蛺盒阅[瘤進(jìn)行游離處理,直至肛提肌平面,讓臟層筋膜保持完整,并在對(duì)直腸側(cè)韌帶進(jìn)行處理時(shí)靠近盆壁銳性分離,避免鉗夾結(jié)扎。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免牽拉和擠壓腫瘤,以此防止在分離臟層筋膜時(shí)對(duì)其造成損傷。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者在手術(shù)前使用同步新輔助放化療治療,放療使用6 MV X 線(xiàn)直線(xiàn)加速器完成,實(shí)施常規(guī)分割放療,放射靶區(qū)選擇原發(fā)病灶及腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)引流區(qū),放療野設(shè)計(jì)使用直腸癌盆腔5 野照射,照射劑量為18 Gy/次,放療5 次/周,連續(xù)治療5 周,總劑量為45～50 Gy,放療過(guò)程中給予患者同步化療,其中在放療第1 天時(shí)按照100 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)使用奧沙利鉑(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093487)進(jìn)行靜脈滴注,按照200 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)及750 mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)于第1～5 天時(shí)持續(xù)使用亞葉酸鈣(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000584)和5-氟尿嘧啶(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020237)進(jìn)行靜脈滴注治療,持續(xù)治療3 周為1 個(gè)療程,2 個(gè)療程后結(jié)束。對(duì)患者實(shí)施同步新輔助放化療期間,密切觀(guān)察其基礎(chǔ)生命體征變化情況,對(duì)患者的肝腎功能指標(biāo)及血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)處理,必要時(shí)可使用粒細(xì)胞集落刺激因子及保肝護(hù)胃等對(duì)癥支持治療措施,確?；颊叩陌踩??；颊邔?shí)施同步新輔助放化療4～6 周后實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)治療,手術(shù)方法與對(duì)照組保持一致,完成對(duì)患者的淋巴結(jié)清掃,并根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的末端回腸造瘺方法,完成對(duì)患者的治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平及保肛、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生情況。腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖鏈抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9)和糖鏈抗原242(Carbohydrate antigen 242)；術(shù)后3 個(gè)月,對(duì)患者的保肛、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、泌尿系感染、術(shù)后吻合口漏和輸尿管損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較 治療前,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者保肛、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 試驗(yàn)組患者保肛率92.50%高于對(duì)照組的60.00%,復(fù)發(fā)率5.00%、轉(zhuǎn)移率0 低于對(duì)照組的30.00%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.6652、8.6580、4.2105,P=0.0006、0.0032、0.0401＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對(duì)照組的27.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0205,P=0.0449＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者保肛、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

直腸癌是發(fā)生于齒狀線(xiàn)至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的惡性腫瘤,其病因不明,但研究表明與患者的飲食習(xí)慣和遺傳因素等存在關(guān)聯(lián),早期癥狀不明顯導(dǎo)致患者在確診時(shí)通常已進(jìn)入中晚期［2］。手術(shù)治療在直腸癌治療中較為常用,患者在手術(shù)后病情通常能得到有效改善［3］。但根據(jù)臨床實(shí)踐,直腸癌患者的腫瘤位置通常較低,局部解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)難以徹底清除患者的腫瘤組織,患者在手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相對(duì)較高［4］。全直腸系膜切除術(shù)是中低位進(jìn)展期直腸癌治療的常見(jiàn)手術(shù)方式,其相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)能更好地完成對(duì)患者腫瘤組織的清理,減少對(duì)患者局部造成的損傷,能更好地保障患者的術(shù)后恢復(fù)［5-7］。但實(shí)踐表明,患者在實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均較高,保肛率較低且并發(fā)癥較多,不僅會(huì)影響其治療效果及術(shù)后恢復(fù),甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?-10］。同步新輔助放化療是近年來(lái)用于直腸癌患者治療的常見(jiàn)方法,其在配合手術(shù)治療的過(guò)程中效果較好,因此臨床應(yīng)用十分廣泛［11,12］。相關(guān)研究表明,在中低位進(jìn)展期直腸癌患者實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)時(shí),配合同步新輔助放化療不僅能有效提升患者的保肛率,還能有效降低患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率,且治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較少,對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)有很大幫助,能有效確?；颊叩恼w療效達(dá)到預(yù)期［13,14］。

本研究對(duì)同步新輔助放化療應(yīng)用于中低位進(jìn)展期直腸癌患者全直腸系膜切除術(shù)前的效果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示：治療前,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者癌胚抗原、糖鏈抗原19-9、糖鏈抗原242 水平均優(yōu)于本組治療前,且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者保肛率92.50%高于對(duì)照組的60.00%,復(fù)發(fā)率5.00%、轉(zhuǎn)移率0 低于對(duì)照組的30.00%、10.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.6652、8.6580、4.2105,P=0.0006、0.0032、0.0401＜0.05)。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,低于對(duì)照組的27.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0205,P=0.0449＜0.05)。

綜上所述,對(duì)于中低位進(jìn)展期直腸癌患者,在實(shí)施全直腸系膜切除術(shù)前給予患者同步新輔助放化療治療時(shí)能明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,并讓預(yù)后效果得到有效保障,值得推廣應(yīng)用。