尚月華

甲亢是內分泌系統(tǒng)常見的疾病。它可能涉及全身的多個器官。其中,心血管和神經系統(tǒng)很常見,也可引起肝臟損害甚至肝硬化［1,2］。所以安全有效的治療方式就顯得十分重要。應做到既能夠有效控制甲亢,又能夠盡快恢復肝功能,是有效治療甲亢的重要因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究以2016 年1 月～2017 年2 月本院收治的87 例甲亢性肝損傷患者為研究對象,依據治療方式不同分為聯(lián)合組(45 例)與單一組(42 例)。診斷標準：甲狀腺分泌升高,促甲狀腺激素(TSH)降低；甲狀腺素受體抗體呈陽性；甲狀腺分泌血清總三碘甲狀腺原氨酸(T3)、血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)升高,TSH 降低。納入標準：符合診斷標準的甲亢性肝損傷；無其他重大疾病；沒有相關的家族遺傳病史。排除標準：惡性腫瘤或精神疾病者；病情加重需要調整治療方案者；本次研究前半個月內,接受影響本次臨床結果的相關藥物或者物理治療。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n, )

表1 兩組一般資料比較(n, )

注：與單一組比較,aP＞0.05

1.2 方法 單一組采取單獨使用多烯磷脂酰膽堿方案治療,口服多烯磷脂酰膽堿膠囊［賽諾菲(北京)制藥有限公司,國藥準字H20059010］456 mg/次,3 次/d。持續(xù)用藥6 個月。聯(lián)合組采取雙環(huán)醇聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿方案治療,在單一組的基礎上,口服雙環(huán)醇片(北京協(xié)和藥廠,國藥準字H20040467)25 mg/次,3 次/d。持續(xù)用藥6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①血清指標檢測：患者治療前后取外周血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)法,檢測患者SOD、TGA、TMA、HTG 水平變化。②觀察兩組患者治療前后的ALT、AST、GGT、TBIL 水平變化。③治療效果［3］：顯效：治療后,臨床癥狀和體征消失,肝功能酶指標恢復正常；有效：治療后,臨床癥狀和體征改善,肝功能酶指數(shù)降低50%；無效：未能滿足上述條件?？傆行?率顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SOD、TGA、TMA、HTG 指標比較 治療前,聯(lián)合組的SOD、TGA、TMA、HTG 分別為(188.45±64.83)ng/ml、(29.87±14.86)%、(31.33±13.61)%、(16.94±9.54)ng/ml,單一組分別為(186.88±66.48)ng/ml、(28.92±16.44)%、(33.62±11.17)%、(17.52±9.87)ng/ml,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組的SOD 為(246.93±90.03)ng/ml,高于單一組的(209.04±76.16)ng/ml,TGA、TMA、HTG 分別為(19.56±11.03)%、(20.01±13.88)%、(8.25±7.09)ng/ml,均低于單一組的(24.21±9.16)%、(26.35±14.03)%、(14.95±8.74)ng/ml,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組治療前后ALT、AST、GGT、TBIL 指標比較 治療前,聯(lián)合組的ALT、AST、GGT、TBIL 分別為(150.3±24.5)U/L、(128.6±13.1)U/L、(152.6±23.6)U/L、(46.1±12.7)mmol/L,單 一組分別為(149.2±24.5)U/L、(127.3±14.5)U/L、(156.5±34.1)U/L、(48.9±11.6)mmol/L,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組的ALT、AST、GGT、TBIL 分別為(48.6±11.5)U/L、(52.4±8.8)U/L、(61.3±16.2)U/L、(22.4±9.8)mmol/L,均 低 于單一組的(55.8±11.3)U/L、(56.9±9.8)U/L、(78.2±11.5)U/L、(30.4±12.5)mmol/L,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組的治療總有效率為91.11%,高于單一組的61.90%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組治療前后SOD、TGA、TMA、HTG 指標比較()

表2 兩組治療前后SOD、TGA、TMA、HTG 指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組治療前后ALT、AST、GGT、TBIL 指標比較()

表3 兩組治療前后ALT、AST、GGT、TBIL 指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單一組治療后比較,bP＜0.05

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

甲亢可損害肝細胞并增加肝組織中纖維結締組織的數(shù)量。甲亢患者引起肝臟血清酶變化,甲狀腺素可以自由地分散到肝細胞中,并且可以在其中進行水解代謝。升高的甲狀腺素可以增加肝臟負擔,減少肝臟相應的甲狀腺素變化,加重肝臟損害［4,5］。

雙環(huán)醇片是國內一種新型化學藥物,可以增加肝臟中抗氧化劑谷胱甘肽的含量。谷胱甘肽是細胞中非常重要的代謝物質,對細胞膜具有保護作用［6,7］。通過調節(jié)肝細胞中相關基因的表達維持細胞穩(wěn)定性,在促進損傷細胞修復和提高機體免疫力方面具有一定的作用。雙環(huán)醇通過去除氧自由基,維持肝細胞膜和線粒體的穩(wěn)定性,保護DNA 免受損傷,抵抗肝細胞的凋亡和壞死,減少肝細胞、血清氨基酸轉移酶的釋放并減少肝組織的炎癥。雙環(huán)醇可以減輕肝臟炎癥,保護肝細胞免受損傷,減少膠原蛋白的合成和分泌,同時促進膠原蛋白的降解和吸收,抑制纖維化的形成和發(fā)展［8］。多烯磷脂酰膽堿提供高劑量的高能多烯磷脂酰膽堿。進入肝細胞后,完整的分子可與肝細胞膜和細胞器膜結合［9-12］。因此,多烯磷脂酰膽堿可以直接影響膜結構,恢復正常的肝功能和酶活性,調節(jié)肝臟的能量平衡,促進肝組織再生,并將中性脂肪和膽固醇轉化為易于代謝的形式,穩(wěn)定膽汁并起到保護肝臟的作用。

本研究結果顯示,治療后,聯(lián)合組的SOD 高于單一組,TGA、TMA、HTG 均低于單一組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的ALT、AST、GGT、TBIL 均低于單一組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組的治療總有效率91.11%高于單一組的61.90%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,雙環(huán)醇聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療可以減輕肝臟炎癥,保護肝細胞免受損傷,抑制纖維化的形成和發(fā)展,減少炎癥發(fā)生,有效調節(jié)甲亢癥患者的肝功能和血脂水平,提高臨床療效。