徐 雁，翟淑貞，羅婷婷

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 南陽(yáng)，473000）

牙頜面畸形是由于先天發(fā)育障礙或后天外力等因素獲得的一種生長(zhǎng)發(fā)育畸形，表現(xiàn)為頜骨形態(tài)、體積、頜骨間以及其與顱骨間關(guān)系發(fā)生錯(cuò)位，咬合功能失調(diào)，顏面部形態(tài)改變等[1]，目前臨床治療牙頜面畸形首選正頜手術(shù)[2]，術(shù)中需要進(jìn)行特定的截骨、去骨、植骨、固定等整形手法糾正頜骨畸形，以達(dá)到恢復(fù)頜面正常功能，促進(jìn)容貌美觀的目的，雖然正頜手術(shù)效果顯著，但由于患者對(duì)手術(shù)了解較少，擔(dān)心預(yù)后情況，害怕疼痛，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響手術(shù)效果[3]。目前臨床多采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，缺乏正頜手術(shù)的專業(yè)性和針對(duì)性[4]，為了提升護(hù)理質(zhì)量，我院自2017年6月對(duì)牙頜面畸形正頜手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理模式，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年9月在我院接受正頜手術(shù)的82例牙頜面畸形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙頜面畸形診斷與治療指南》中對(duì)牙頜面畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)X線檢查確診為牙頜面畸形；③存在不同程度壓合面咬合錯(cuò)位、面部比例不對(duì)稱、牙周關(guān)節(jié)異常等表現(xiàn)；④簽訂手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾??；②存在精神疾病，不能配合研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組41例，男19例，女22例；年齡15～41歲，平均（22.6±3.4）歲；先天性畸形17例，外傷性畸形24例；上頜骨前突13例，下頜骨前突10例，下頜骨后縮8例，下頜偏斜畸形5例，外傷下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例，外傷錯(cuò)頜畸形3例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡16～38歲，平均（23.2±3.5）歲；先天性畸形19例，外傷性畸形22例；上頜骨前突11例，下頜骨前突11例，下頜骨后縮7例，下頜偏斜畸形8例，外傷下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直2例，外傷錯(cuò)頜畸形2例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書；本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

所有患者均實(shí)施正頜手術(shù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，分別在患者入院當(dāng)天、手術(shù)前一天、術(shù)后等不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)患者心理狀態(tài)、護(hù)理需求、病情變化等內(nèi)容進(jìn)行充分評(píng)估，提出影響患者心理、護(hù)理效果、不利于康復(fù)的主要干擾因素，根據(jù)每位患者的干擾因素對(duì)其實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理：①心理干預(yù)，對(duì)于擔(dān)心手術(shù)效果者，可向其介紹成功病例，并告知其病情遠(yuǎn)較成功病例輕，更容易成功，術(shù)后第一時(shí)間告知患者手術(shù)非常成功，讓其安心康復(fù)；對(duì)于不知道手術(shù)流程及術(shù)后配合要點(diǎn)者，可介紹手術(shù)基本步驟，術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及護(hù)理方法，教會(huì)其護(hù)理配合要點(diǎn)。②健康宣教，根據(jù)患者學(xué)歷、認(rèn)知能力等情況，采用患者感興趣的、更利于患者理解的語(yǔ)言或“舉例子”對(duì)其進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)手術(shù)及康復(fù)方法的掌握度，利于術(shù)后康復(fù)護(hù)理的開(kāi)展。③飲食護(hù)理，根據(jù)患者正頜手術(shù)是否進(jìn)行截骨、去骨、植骨等情況，給予不同飲食方案，前期先給予流質(zhì)飲食，盡可能避免咀嚼，以保持咬合面整形位置，可根據(jù)患者口腔情況選擇合適的軟吸管，從后磨牙間隙插入口腔3～4cm，使其前端接近舌體，外端接50ml注射器，將流質(zhì)食物注入吸管，同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，食物注入速度不可過(guò)快，以免引起嗆咳[6]，術(shù)后1周，待傷口愈合，可經(jīng)口吸管吸取流食。③牽引護(hù)理，對(duì)于術(shù)后牽引患者，應(yīng)每12～24h觀察患者傷口是否有滲血或腫脹，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，檢查時(shí)用壓舌板輕輕撐開(kāi)上下唇，雙側(cè)頰部，觀察牙弓夾板、結(jié)扎絲、牙齦及黏膜情況，重點(diǎn)排查結(jié)扎絲有無(wú)脫落、斷裂或移位，評(píng)估牽引方向是否精準(zhǔn)，力度是否合適，牙頜關(guān)系是否正常等[7]。④口腔護(hù)理，根據(jù)手術(shù)切口情況改進(jìn)口腔護(hù)理措施，同流質(zhì)飲食方法相同，用吸管注入適量漱口液，指導(dǎo)患者自行用舌配合漱口液清洗口腔黏膜及牙內(nèi)側(cè)，然后用吸管吸出漱口液，再用含生理鹽水的棉球擦拭牙外側(cè)及黏膜，動(dòng)作應(yīng)輕柔；待切口愈合后可經(jīng)口吸取漱口液自行漱口，擦拭方法不變。⑤疼痛護(hù)理，對(duì)于疼痛尚可忍受者，協(xié)助取半坐臥位，局部冷敷，既避免出血，又緩解疼痛，根據(jù)患者喜好給予播放音樂(lè)、相聲、戲曲等音頻，也可根據(jù)患者需求播放喜劇視頻，為其提供報(bào)刊等，以轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。對(duì)于疼痛難忍者，給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，向其講解鎮(zhèn)痛泵使用中注意事項(xiàng)，并鼓勵(lì)患者樹(shù)立將強(qiáng)信念，戰(zhàn)勝疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別在入院當(dāng)天、手術(shù)當(dāng)天、出院當(dāng)天，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；出院當(dāng)天發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，將護(hù)理質(zhì)量分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較

入院當(dāng)天，兩組患者SAS、SDS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)當(dāng)天及出院當(dāng)天兩組患者SAS、SDS得分均下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙頜面畸形可影響患者咀嚼、語(yǔ)言功能，并且對(duì)容貌造成嚴(yán)重影響，給患者心身帶來(lái)嚴(yán)重傷害，生活、學(xué)習(xí)、社交均收到一堆影響，生活質(zhì)量下降?；颊邇?nèi)心十分渴望通過(guò)手術(shù)治療改善畸形癥狀，恢復(fù)正常容貌，但由于對(duì)治療了解較少，害怕手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛等，使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)及術(shù)后護(hù)理工作開(kāi)展[8]。由于個(gè)體化差異，患者術(shù)后對(duì)手術(shù)反應(yīng)不同，護(hù)理需求也不盡相同，常規(guī)護(hù)理措施已基礎(chǔ)護(hù)理為主，缺乏個(gè)體性和針對(duì)性，不容易集中處理患者突出護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)而增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；另外，術(shù)后疼痛、擔(dān)心恢復(fù)效果、缺乏護(hù)理配合要點(diǎn)等，易使患者產(chǎn)生不良情緒。本研究所開(kāi)展的個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理，在充分評(píng)估患者心理及病情的前提下，根據(jù)影響患者心理及并發(fā)癥誘發(fā)危險(xiǎn)因素，以解決突出護(hù)理問(wèn)題為目標(biāo)，對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理，既滿足不同文化水平、認(rèn)知能力、術(shù)后反應(yīng)患者的護(hù)理需求，各項(xiàng)護(hù)理措施又具有鮮明的針對(duì)性，進(jìn)而有效提高護(hù)理效果，利用康復(fù)。

表1 同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

有研究顯示[9]，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效緩解牙頜面畸形圍手術(shù)期患者焦慮、抑郁扥不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意，與本研究結(jié)論一致。牙頜面畸形正頜手術(shù)患者出現(xiàn)不良情緒主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)：①陌生環(huán)境：治療期間病室、手術(shù)室等陌生環(huán)境使患者感到無(wú)助、恐懼，而又找不到安全感；②害怕手術(shù)：手術(shù)截骨、去骨等操作對(duì)患者機(jī)體是一種有創(chuàng)傷害，麻醉安全、術(shù)后疼痛等擔(dān)心，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)；③自卑心理：面部畸形影響患者生活、學(xué)習(xí)、社交，甚至經(jīng)常受到嘲笑，導(dǎo)致內(nèi)心自卑；④手術(shù)期望值較高：患者內(nèi)心過(guò)于渴望通過(guò)手術(shù)改變自己的容貌，擺脫別人的嘲笑與諷刺，但了解手術(shù)效果后，與之前內(nèi)心設(shè)想存在差異。本研究個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理，針對(duì)于患者不同導(dǎo)致不良情緒的誘因進(jìn)行干預(yù)，措施更具有目的性，并且在不同時(shí)期，根據(jù)不同誘因采取不同干預(yù)方法，從而有效消除不良情緒，提高治療配合度[10]。術(shù)后根據(jù)每位患者突出的護(hù)理問(wèn)題，采取個(gè)體化的針對(duì)性護(hù)理措施，有效提升護(hù)理效果，并且避免無(wú)用功，提高護(hù)理效果，達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥的目的，最終提升護(hù)理滿意度，由此可見(jiàn)，對(duì)牙頜面畸形正頜手術(shù)患者實(shí)施個(gè)體化針對(duì)性護(hù)理具有良好可行性和有效性，值得臨床推廣。