徐 秋，張治星，蘇 陽(yáng)

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外二科，河南 南陽(yáng)，473000）

乳腺癌是常見(jiàn)的乳腺外科疾病，自20世紀(jì)70年代末全球乳腺癌發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)速度也不容樂(lè)觀，患者病發(fā)也呈年輕化趨勢(shì)，臨床上患者多表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液異常等，對(duì)患者造成嚴(yán)重的困擾[1]。早期乳腺癌患者接受正規(guī)的治療，其死亡率不到10%，現(xiàn)臨床上手術(shù)切除是治療乳腺癌最有效的方法之一，但傳統(tǒng)的切除手術(shù)創(chuàng)傷大，會(huì)對(duì)女性患者的乳房形狀產(chǎn)生較大的影響，給其生活與心理造成極大的壓力[2]。所以近年來(lái)有超過(guò)50%的患者選擇了保乳手術(shù)，在乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)中使用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)可以有效的修復(fù)保乳手術(shù)后的乳房缺損，可有效保證術(shù)后患者乳房外形的完整性與美觀，基于此，學(xué)者對(duì)乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)中利用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月我院收治的乳腺癌患者78例，根據(jù)是否使用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)分為研究組（39例）與對(duì)照組（39例），納入標(biāo)準(zhǔn)：①有保乳意愿；②進(jìn)行相關(guān)檢查確診為乳腺癌；③乳房下垂不明顯者；④患者與家屬知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨妊娠等無(wú)法進(jìn)行放療的疾??；②在治療前有進(jìn)行過(guò)相關(guān)上腹手術(shù)的患者;③雙側(cè)乳腺癌者；④術(shù)前行化放療等抗腫瘤治療者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡為35～64歲，平均年齡(47.76±5.61)歲；腫瘤大?。?.0cm 20例，2.0cm～5.0cm 19例；腫瘤位置外上1/4象限10例，外下1/4象限11例，內(nèi)上1/4象限8例，內(nèi)下1/4象限10例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，小葉癌10例；其他類(lèi)型9例。對(duì)照組年齡為34～65歲，平均年齡(46.53±5.32)歲；腫瘤大小＜2.0cm 21例，2.0 cm～5.0cm 18例；腫瘤位置外上1/4象限11例，外下1/4象限10例，內(nèi)上1/4象限7例，內(nèi)下1/4象限11例；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，小葉癌9例；其他類(lèi)型9例。兩組患者的一般資料均未有顯著性差異（P＞0.05）可對(duì)比研究。

1.2 方 法

術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，保證患者可接受手術(shù)，根據(jù)患者病變的大小位置與乳頭的距離確定切口的位置，位置盡量選擇隱蔽處。對(duì)照組予單純的采用乳腺癌腔鏡保乳腫瘤手術(shù)，患者仰臥，全麻，定位腫瘤位置，按術(shù)前確定的位置進(jìn)行切口后置入乳腔鏡，對(duì)患者進(jìn)行乳腺葉段切除，病理檢查后切緣陽(yáng)性的患者從氣腔中央到腋靜脈進(jìn)行淋巴組織與脂肪的剔除，完成全部淋巴結(jié)的清掃，術(shù)畢留置引流管。術(shù)畢，使用無(wú)菌水沖洗手術(shù)創(chuàng)面止血，用無(wú)菌貼膜覆蓋切口及創(chuàng)面。研究組予行腔鏡保乳手術(shù)+腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜腫瘤整形手術(shù)，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行切除后，由主刀醫(yī)師從臍部戳孔置入腹腔鏡，然后在腹部右側(cè)上下部與左側(cè)下部進(jìn)行戳孔。患者適當(dāng)左傾，從自橫結(jié)腸中部稍偏左開(kāi)始解剖，使結(jié)腸肝曲與大網(wǎng)膜的粘連充分游離，緊貼胃壁離斷胃大彎側(cè)大網(wǎng)膜，以越過(guò)幽門(mén)環(huán)為分離的邊界點(diǎn)。在乳房下皺襞向劍突下方做一個(gè)2指寬的切口進(jìn)入腹腔，使用卵圓鉗提出網(wǎng)膜，提出過(guò)程中不能使網(wǎng)膜蒂部出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，對(duì)網(wǎng)膜出口注意大小適中，避免蒂部受壓。對(duì)帶蒂網(wǎng)膜瓣進(jìn)行修剪適應(yīng)切除象限的組織量，對(duì)缺損處填充，放置乳腺引流管1套，切口縫合使用美容針。術(shù)后操作與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的手術(shù)出血量、引流量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄并比較。（2）在術(shù)后6個(gè)月對(duì)所有患者進(jìn)行Breast Cancer-Specific Quality of Life Questionnaire（QLQ-BR23）量表評(píng)價(jià)，包括體型、性功能、乳房癥狀、未來(lái)看法，功能與分?jǐn)?shù)成正相關(guān)。（3）對(duì)術(shù)前1天和術(shù)后3天的炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）、前列腺素 E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測(cè)采用放射免疫方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)出血量與引流量均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表1

2.2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-BR23 量表各指標(biāo)評(píng)分比較

治療前后兩組患者對(duì)體型、未來(lái)看法評(píng)分有明顯提高，性樂(lè)趣、乳房癥狀的評(píng)分有明顯的下降(P＜0.05)，治療后研究組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后各炎癥指標(biāo)比較

手術(shù)前后兩組患者的CRP、IL-8、PGE2、TNF-α均有顯著的變化(P＜0.05)，治療后研究組各炎癥指標(biāo)與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾病之一了，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對(duì)患者的整個(gè)乳房進(jìn)行切除，使患者在生理與心理上都承受較大的壓力[7-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇乳腺癌保乳手術(shù)，腔鏡技術(shù)的引入使乳腺癌保乳手術(shù)更加成熟，手術(shù)效果更佳，既能治療腫瘤又能改善患者的生活質(zhì)量[9]。但對(duì)于中國(guó)女性，部分患者在就診時(shí)腫瘤體積已經(jīng)較大，其乳房有又相對(duì)較小，術(shù)后缺損嚴(yán)重，其乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)無(wú)法完全保證乳房外觀的完整性，所以現(xiàn)臨床上在乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)中利用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)，對(duì)缺損部位進(jìn)行填充，保證患者乳房外觀的完整性。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

表2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-BR23 量表各指標(biāo)評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后QLQ-BR23 量表各指標(biāo)評(píng)分比較（，分）

*表示與治療后對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)

女性乳腺是維持人體活動(dòng)的重要器官之一，由纖維組織、脂肪、乳腺腺體組成，當(dāng)乳腺組織發(fā)發(fā)生惡性癌變就是乳腺癌，癌細(xì)胞一旦脫落，極易形成轉(zhuǎn)移，危及患者的生命安全，現(xiàn)手術(shù)是常用的治療方式，在了臨床上取得了良好的效果。腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)做為新興手術(shù)方式，采用腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥，使用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)重建乳房，外觀自然，質(zhì)感柔軟，能最大程度的恢復(fù)患者的正常生活，適合需要腫 瘤整形的東方女性。

王子函[10]對(duì)腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)在乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)的運(yùn)用效果進(jìn)行了研究，顯示腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜對(duì)術(shù)后乳房具有良好的整形美容功能。同時(shí)患者對(duì)腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)照研究，從多方面對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，首先研究結(jié)果顯示研究組手術(shù)出血量與引流量均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，研究組淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后并發(fā)癥與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，表明進(jìn)行腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)+腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜腫瘤整形手術(shù)消耗的時(shí)間較長(zhǎng)，但并未降低治療效果，提高并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

對(duì)研究結(jié)果進(jìn)一步分析顯示治療前后兩組患者對(duì)體型、未來(lái)看法評(píng)分有明顯提高，治療后研究組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)；同時(shí)，TNF-α最為重要的抗腫瘤因子，PGE2作為細(xì)胞生長(zhǎng)和調(diào)節(jié)因子，均能有效反應(yīng)手術(shù)的治療效果，研究顯示手術(shù)前后兩組患者的CRP、IL-8、PGE2、TNF-α均有顯著的變化(P＜0.05)，治療后研究組各炎癥指標(biāo)與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異(P＞0.05)。表明在乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)中利用腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)，不會(huì)影響乳腺癌腔鏡保乳腫瘤手術(shù)的治療效果，還能有效對(duì)患者乳房外形進(jìn)行美化整形，提高患者的對(duì)未來(lái)的信心與生活質(zhì)量，其主要原因可能是（1）大網(wǎng)膜獲取技術(shù)使用大網(wǎng)，其有豐富的供血量，保證術(shù)后乳房的外形體積不受部分網(wǎng)膜壞死的影響；（2）使用的大網(wǎng)膜因脂肪組織含量高，所以具有高塑性與高柔軟性，可以填充不同形式的乳房缺失。（3）大網(wǎng)膜有強(qiáng)大的抗感染性與吸收能力，可避免感染等并發(fā)癥，不會(huì)加重術(shù)后炎癥，對(duì)手術(shù)治療效果無(wú)影響[11]。

表3 兩組患者手術(shù)前后各炎癥指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者手術(shù)前后各炎癥指標(biāo)比較（）

綜上所述，腔鏡帶蒂大網(wǎng)膜獲取技術(shù)是一種安全有效的新科技，運(yùn)用于乳腺癌腔鏡保乳腫瘤整形手術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后炎癥小，恢復(fù)快，整形美容效果良好，有利于患者的身心健康，具有較高的臨床價(jià)值。