玻璃體切除手術中，接觸鏡或者非接觸廣角鏡被患者呼出氣體凝結水汽而出現(xiàn)霧氣的現(xiàn)象非常常見，影響手術中對眼底的觀察及手術效率。本研究應用臨床中最易得的3L留置針貼膜解決霧氣問題，得到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

2016年1月到2017年1月在我院接受玻璃體切除術的患者60例(60只眼)，年齡10～70歲，平均(47.08±14.14)歲。

二、分組

隨機將60例患者分為觀察組和對照組，每組30只眼。其中，觀察組年齡10～66歲，平均(46.97±14.53)歲；對照組年齡24～70歲，平均(47.20±13.98)歲，兩組年齡及手術時間之間差異無統(tǒng)計學意義(F=0.004,0.187，P=0.951，0.667)。

三、貼膜方法

觀察組：首先應用剪開一半的3L留置針貼膜貼敷固定鼻側稍偏鼻下方的皮膚與孔巾，貼膜時注意避免張力過大，再按照常規(guī)方法貼眼部手術貼膜。對照組：常規(guī)方法敷貼眼部貼膜。

四、觀察指標

(1)術中非接觸廣角鏡是否出現(xiàn)霧氣；(2)出現(xiàn)霧氣時貼膜的形態(tài) ；(3)鼻側洞巾是否被灌注液沾濕； (4)手術持續(xù)時間。

五、材料

3L自粘性透明輔料：規(guī)格：9 cm×6 cm。生產(chǎn)廠家：江西3L醫(yī)用制品集團股份有限公司。

六、統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。兩組間年齡，手術時間差異比較采取獨立樣本t檢驗，兩組霧氣發(fā)生率之間比較采取χ2檢驗。

結 果

一、觀察組30例患者手術過程中無1例出現(xiàn)非接觸廣角鏡霧氣現(xiàn)象，術畢鼻側手術巾干燥，未被灌注液沾濕。

二、對照組術中有10例出現(xiàn)術中非接觸廣角鏡霧氣現(xiàn)象，檢查貼膜見鼻側松脫，出現(xiàn)帳篷樣改變，并且出現(xiàn)鼻側手術孔巾被灌注液沾濕。

三、兩組對比，霧氣出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12，P=0.01)。

表1 兩組手術中霧氣出現(xiàn)比較

四、手術持續(xù)時間對比，觀察組稍短，但兩組對比無統(tǒng)計學差異(F=0.187，P=0.667)

表2 兩組手術持續(xù)時間比較

討 論

玻璃體切除手術是治療視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變等玻璃體視網(wǎng)膜疾病的常用手術方式[1-3]。手術過程中需常規(guī)使用角膜接觸鏡或非接觸廣角鏡[4-6]輔助進行視網(wǎng)膜觀察，所以鏡面的透明度對于手術的觀察與操作具有很大的意義。而術中鏡面被患者呼出氣體凝結水汽而出現(xiàn)霧氣的現(xiàn)象非常常見。通常的解決辦法是在胸口部位墊高無菌巾，使鼻口部有暢通的氣體流出通道，或者在患者鼻部放置弧形擋板遮擋氣體向上溢出，或術中漏氣部位放置濕紗塊或棉球阻擋呼出氣體溢出。

經(jīng)術中觀察，我們發(fā)現(xiàn)所有鏡頭出現(xiàn)霧氣現(xiàn)象的患者，貼膜鼻側均有松脫，出現(xiàn)帳篷樣改變，并且出現(xiàn)鼻側手術孔巾被灌注液沾濕。分析原因是由于眼科手術貼膜有一定的硬度，在鼻部的粘附面積小，弧度大，在相對較長的玻璃體切除手術過程中，容易出現(xiàn)鼻側松脫，灌注液沾濕手術孔巾，貼膜粘附性進一步變差，松脫加劇，患者呼出氣體外漏，使鏡面霧化。霧化的鏡面手術觀察，需要不斷擦拭鏡面，會造成鏡面磨損，增加損耗，延長手術時間，降低手術效率，而沾濕的手術洞巾，降低了對皮膚細菌的隔離作用，增加了感染的風險。

本研究中利用3L留置針貼膜，在鋪洞巾后粘附于鼻側稍偏鼻下方的皮膚與洞巾表面，由于其更好的順應性與粘附性，可以有效使洞巾與皮膚粘附在一起，之后再應用常規(guī)眼科手術貼膜，可以完全避免貼膜松脫，灌注液沾濕手術孔巾，既增加了手術效率，又減少了感染風險，而且3L留置針貼膜價格便宜，容易采購，值得推廣。