(潛江市中心醫(yī)院 湖北潛江433100)

衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 2013 年全國衛(wèi)生工作會議文件的通知中提出鼓勵“醫(yī)聯(lián)體”形式，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體是新形勢下醫(yī)改的必然趨勢[1]。醫(yī)聯(lián)體模式下，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注重點?？苿?chuàng)建[2]，基層護理服務(wù)需求總量快速提升，護理專業(yè)發(fā)展呈現(xiàn)大醫(yī)院護理專科化的發(fā)展趨勢，為了適應(yīng)這種新形勢，醫(yī)聯(lián)體中基層?？谱o理工作需要不斷提高，提升護理服務(wù)質(zhì)量[3]。我院自2016年10月加入醫(yī)聯(lián)體以來，注重護理?？频陌l(fā)展，同上級醫(yī)院共同制定了醫(yī)院?？谱o理發(fā)展方案，?？谱o士的培養(yǎng)工作實踐，通過?？谱o理共建，基層醫(yī)院?？谱o理工作取得了滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院是一所三級乙等綜合性公立醫(yī)院，共有床位950張，設(shè)有28個護理單元。護理人員600名，男24名、女576名，平均年齡38歲；截至2018年11月，共培養(yǎng)?？谱o士65名。省級以上專科護士35名，其中12名護士長；獲得院內(nèi)頒發(fā)的?？谱o士證書30名。?？谱o士的工作模式是以?？谱o士為核心的專科護理小組開展?？乒ぷ?。

1.2 方法

1.2.1 組建幫扶管理對接小組 2016年10月總院成立由總院護理部主任任組長、3名分管護理安全、護理質(zhì)量以及護理科研教學(xué)的護理部副主任組成的“幫扶管理小組”。我院由分管護理工作的副院長1名、護理部主任1名及副主任3名進行工作對接。

1.2.2 共同制定幫扶指導(dǎo)實施方案 由幫扶管理小組成員與我院護理部主任共同制定幫扶指導(dǎo)實施方案。我院護理部在2016年10月進行?？谱o理建設(shè)情況調(diào)研，根據(jù)實際工作情況，提出專科護理幫扶需求，與幫扶管理小組成員商討共同制定實施方案。①建立?？谱o士培訓(xùn)機制：每年有計劃安排護理人員輪流到總院相關(guān)?？茖W(xué)習(xí)。②一對一幫扶指導(dǎo)：總院相關(guān)專科護士長、專科護士定期來進行?？婆嘤?xùn)、護理查房、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、病例討論等。③暢通溝通渠道：建立工作溝通群。

1.2.3 醫(yī)聯(lián)體模式下基層醫(yī)院?？谱o理小組的建立

1.2.3.1 專科護理小組組建 在分級診療服務(wù)體系的大背景下，急性病恢復(fù)期、康復(fù)期患者、慢性病患者轉(zhuǎn)向基層醫(yī)院[4]。我院護理部根據(jù)患者特點及護理需求，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院專科護理架構(gòu)，組建本院靜脈治療、糖尿病、傷口造口、心理咨詢、腫瘤、老年社區(qū)、手術(shù)室、重癥護理、血液凈化、助產(chǎn)、新生兒、康復(fù)等共17個?？谱o理，培養(yǎng)發(fā)展35名?？谱o士，均取得省級?？谱o士資質(zhì)證書或國家專科護士資質(zhì)證書。

1.2.3.2 專科護理小組工作范疇 各?？谱o理小組工作范疇包括臨床教學(xué)、組織?？谱o理查房、開展小組科研工作、參與護理部組織的院級質(zhì)量檢查、開展院內(nèi)、院外護理會診、開展居家護理、延續(xù)護理、開展專科門診等工作。目前我院已經(jīng)開設(shè)PICC專科門診、心理咨詢?？崎T診、糖尿病?？崎T診及傷口、造口?？崎T診。

1.2.4 ?？谱o理人才培養(yǎng)

1.2.4.1 省級以上?？谱o士臨床實踐能力的培養(yǎng) 加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)?？谱o理資源整合共享，通過護理共建、講學(xué)指導(dǎo)、臨床教學(xué)查房、質(zhì)量督導(dǎo)等多種形式，建立?？谱o理人才培養(yǎng)的上下聯(lián)動協(xié)作機制。①選拔：臨床一線護士，大專及以上學(xué)歷，主管護師及以上職稱，在本?？祁I(lǐng)域從事護理工作5年及以上，每年進行護士年度評價在90分以上，具備較全面的專科理論、?？萍寄堋?yīng)急處理與搶救能力、科研循證能力、良好的人際溝通能力。②培養(yǎng)形式：我院護理部定期組織?？菩〗M成員赴上級醫(yī)院進行研修學(xué)習(xí)；定期邀請上級醫(yī)院專科護士進行專業(yè)領(lǐng)域的講學(xué)，及時解決專業(yè)領(lǐng)域的疑難問題，提高基層醫(yī)院?？谱o士的?？评碚撃芰?；外派專科護士參加國際、國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)會議；組織?？谱o士對院內(nèi)護士進行?？婆嘤?xùn)，提高其教學(xué)科研能力；我院護理部通過對接上級醫(yī)院優(yōu)勢?？?，通過臨床業(yè)務(wù)查房、臨床實踐指導(dǎo)、疑難病例討論等多種方式，提升?？谱o士實踐能力、危重患者護理能力、急救技術(shù)、疑難病例護理能力、人文關(guān)懷等方面能力。

1.2.4.2 院內(nèi)專科護士培養(yǎng) ①選拔：大專學(xué)歷，有5年工作經(jīng)驗，輪轉(zhuǎn)過內(nèi)科、外科的臨床一線護士。②?？品较颍涸O(shè)立糖尿病?？啤㈧o脈治療?？苾蓚€?？品较蜻M行培養(yǎng)，根據(jù)情況逐年增加院內(nèi)護士專科方向。③培養(yǎng)：利用上級醫(yī)院優(yōu)勢師資隊伍通過工作坊的形式對院內(nèi)?？脐犖檫M行培訓(xùn)，每個月進行理論培訓(xùn)考核。參加?？频拈T診坐診跟班、院內(nèi)會診跟班、社區(qū)活動跟班等，提高其臨床實踐能力。

1.2.4.3 專科護士的科研循證能力培養(yǎng) ①護理科研循證工作坊：通過工作坊的形式，定期開展循證護理查房、科研知識講堂、論文讀書匯報等工作，提高專科護士科研循證能力，邀請上級醫(yī)院的循證護理專家來工作坊進行培訓(xùn)。②派出?？谱o士參加科研循證學(xué)術(shù)會議，更新科研循證知識。③通過培訓(xùn)后在臨床進行循證護理實踐，開展院內(nèi)科研立項，帶著任務(wù)參加培訓(xùn)，有壓力也有動力，才能更快地掌握科研循證方法，達到事半功倍的效果[5]。

1.2.5 ?？谱o理質(zhì)量持續(xù)改進 建立客觀、科學(xué)、實用的專科質(zhì)量標準，不僅能有效評價護理質(zhì)量，還可以促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進[6]。我院護理部與各?？菩〗M與上級醫(yī)院專科小組對接，制定各?？谱o理質(zhì)量標準，并結(jié)合工作實踐不斷修改、完善。目前，已經(jīng)制定出靜脈治療?？谱o理質(zhì)量標準、預(yù)防跌倒、壓力性損傷?？谱o理等?？谱o理質(zhì)量標準。通過與上級醫(yī)院護理共建、講學(xué)指導(dǎo)、質(zhì)量督導(dǎo)等多種形式不斷提高護理質(zhì)量管理水平，夯實各?？谱o理質(zhì)量；引進品管圈、失效模式與效果分析(FMEA)、根本原因分析(RCA)等質(zhì)量管理工具，持續(xù)、科學(xué)改進護理質(zhì)量。

1.3 評價方法 統(tǒng)計管理前(2016年10月調(diào)查統(tǒng)計)與管理后，即加入醫(yī)聯(lián)體后(2016年11月～2018年11月)的觀測指標。①醫(yī)院?？谱o理發(fā)展情況：從專科小組數(shù)量、工作內(nèi)容、頻次、專科護士數(shù)量等方面進行統(tǒng)計。②?？谱o士核心工作能力評價：護理部制定“醫(yī)聯(lián)體模式下?？谱o士核心工作能力評價”，使?？谱o士明確自己的工作職責(zé)、任務(wù)。“醫(yī)聯(lián)體下?？谱o士核心工作能力評價”是基于對專科護士核心能力評價指標[7]進行總結(jié)、分析，歸納出?？谱o士應(yīng)該具備的核心能力，結(jié)合我院具體情況，遵循科學(xué)性、實用性等相關(guān)原則擬定，滿分100分，包括臨床實踐能力(40分)、科研循證教學(xué)能力(30分)、管理能力(30分)3個維度、16個條目。護理部依據(jù)各條目對?？谱o士進行年度評價考核，考核分數(shù)≥80分為合格。③護理質(zhì)量：評價指標包括分級護理、住院患者壓力性損傷、跌倒、靜脈治療，每項護理質(zhì)量標準100分，>85分合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)聯(lián)體下醫(yī)院專科護理發(fā)展情況 醫(yī)院?？菩〗M數(shù)量從7個增長到12個，目前院內(nèi)與院外?？谱o士共有65名。工作內(nèi)容從醫(yī)院?？谱o理延伸到社區(qū)護理、專家門診、?？谱o士義診等。

2.2 管理前后?？谱o士核心能力年度考核情況比較 見表1。

表1 管理前后?？谱o士核心能力年度考核情況比較(分，

2.3 管理前后專科護理工作質(zhì)量比較 見表2。

表2 管理前后專科護理工作質(zhì)量比較(分，

3 討論

3.1 醫(yī)聯(lián)體模式有利于基層醫(yī)院專科護理的發(fā)展 醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是新時代下促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動，提高醫(yī)療服務(wù)體系運行效率的有效途徑[8]。醫(yī)聯(lián)體的結(jié)盟為下級醫(yī)院輸送優(yōu)質(zhì)護理資源開辟了一條綠色通道，推動了二級及基層醫(yī)院護理管理的進步，提升了基層護理人員的護理水平?；鶎俞t(yī)院人力資源不足，?？谱o理發(fā)展受到限制。應(yīng)依托上級醫(yī)院積極培育?？谱o理，大力培養(yǎng)?？谱o理人才，構(gòu)建適合基層醫(yī)院自身發(fā)展的?？谱o理品牌，夯實?？谱o理內(nèi)涵，提升?？谱o理發(fā)展。

3.2 醫(yī)聯(lián)體模式下有利于提升基層醫(yī)院?？谱o士的核心工作能力，提升?？谱o理質(zhì)量 專科護士核心能力的提高可以顯著提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量[9]。但對專科護士的臨床工作評價尚未形成規(guī)范、統(tǒng)一的體系。本院依據(jù)“專科護士年度考核評分表”對?？谱o士進行考核，結(jié)果顯示，專科護士在臨床實踐能力、科研循證能力及管理能力方面均顯著高于管理前(P<0.01)。上級醫(yī)院幫扶管理小組根據(jù)我院專科護士管理中存在問題及的培訓(xùn)需求，每年年初制定不同的?？谱o理培訓(xùn)計劃、實踐計劃。依據(jù)計劃安排資深的省級?？谱o士到基層醫(yī)院進行理論授課、護理業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論等不同形式的培訓(xùn)。將最佳、最前沿的護理實踐同質(zhì)化到基層護理人員，提高了護士的臨床工作能力，同時也提高了基層醫(yī)院的?？谱o理質(zhì)量。

3.3 存在的問題與改進建議 醫(yī)聯(lián)體對基層醫(yī)療機構(gòu)起到較好的幫扶作用，但基層醫(yī)院護理人力資源不足、工作量大，專科護士在完成本職工作的同時，還要完成?？谱o理的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)考核、義診活動等，增加了?？谱o士工作壓力；同時基層醫(yī)院專科護士科研循證基礎(chǔ)薄弱，循證能力有待進一步提高；此外，?？谱o理質(zhì)量的測量標準需要進一步依據(jù)基層醫(yī)院自身實際情況進行研究構(gòu)建。