(珠海市慢性病防治中心珠海市第三人民醫(yī)院 廣東珠海519099)

肉芽腫是一種由巨噬細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀疾病，主要可分為感染性肉芽腫、異物性肉芽腫和結(jié)節(jié)病肉芽腫3種類型，可由多種原因誘發(fā)，如若未得到及時治療將會引發(fā)心、肺、腎等器官損害及皮膚病變，甚至累及消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生繼發(fā)性感染，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-3]。目前，臨床主要通過二氧化碳(CO2)點(diǎn)陣激光術(shù)等微創(chuàng)手段進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷小、療效佳、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后采取聚維酮碘乳膏進(jìn)行鎮(zhèn)痛抑菌，緩解相關(guān)不適癥狀的作用，但對于患者的效果不佳，傷口愈合較為緩慢，導(dǎo)致瘢痕的形成[4-5]。磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料(簡稱優(yōu)托SSD)是一種新型的、非閉合性的脂質(zhì)水膠敷料，不僅對大腸桿菌、銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌等常見感染菌群具有滅活作用，還不易與傷口周圍皮膚發(fā)生粘連，有效避免因換藥時產(chǎn)生疼痛及出血等情況[6]。2017年3月1日～2019年3月31日，我們對45例肉芽腫CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后患者采用優(yōu)托SSD，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2019年3月31日收治的經(jīng)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療的90例肉芽腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(CMA)風(fēng)濕病學(xué)分會制定的《韋格納肉芽腫病診斷和治療指南》(2011年版)肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[7]；②符合CO2點(diǎn)陣激光術(shù)的治療指征者[8]；③皮膚缺損面積<5 cm×5 cm者；④創(chuàng)腔深度<1 cm者；⑤血紅蛋白≥90 g/L者；⑥年齡20～60歲；⑦同意本次研究并簽署研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨髓炎、厭氧菌感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染者；②低蛋白血癥或凝血功能障礙者；③妊娠期或哺乳期婦女；④心、腦、肝、腎功能障礙者；⑤入組前3個月內(nèi)使用過免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者；⑥存在精神狀況異常或癲癇病病史者；⑦對銀制劑或本研究敷料過敏者。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例，對照組男23例、女22例，年齡23～55(38.21±8.62)歲；體重46～72(59.54±5.70)kg；觀察組男25例、女20例，年齡25～52(39.41±8.04)歲；體重48～71(60.15±5.34)kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 通過901-C(重復(fù)脈沖)CO2激光治療機(jī)進(jìn)行CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療，醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的治療參數(shù)予以治療。

1.2.2 護(hù)理方法 ①對照組：在術(shù)畢采取聚維酮碘護(hù)理，術(shù)后即刻使用棉簽蘸取少量10%聚維酮碘(廣東科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023578)外涂，由傷口中心向外周局部進(jìn)行均勻涂抹后，放置凡士林油紗于傷口表層，使用醫(yī)用無菌干紗布在外層進(jìn)行包扎，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免與水發(fā)生接觸，禁止在陽光下暴曬，隔日換藥1次，換藥時使用聚維酮碘對傷口周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用生理鹽水進(jìn)行清洗后，涂抹聚維酮碘乳膏于傷口表層，使用醫(yī)用無菌干紗布在外層進(jìn)行包扎，術(shù)后7 d和14 d復(fù)診時檢查傷口結(jié)痂情況，直至痂皮全部脫落為止。②觀察組：在術(shù)畢采取優(yōu)托SSD護(hù)理，術(shù)后即刻給予優(yōu)托SSD覆蓋傷口表面，覆蓋面積超過傷口周圍正常皮膚1 cm左右，覆蓋時應(yīng)從中心向四周輕壓撫平，使敷料緊密、均勻的粘貼于創(chuàng)口表面，形成一個密閉環(huán)境后使用醫(yī)用無菌干紗布在外層進(jìn)行包扎，隔日換藥1次，直到傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組愈合時間和換藥次數(shù)；②根據(jù)視覺模擬評分法(VAS)比較兩組術(shù)后1、7、14 d 3個時間點(diǎn)的疼痛程度；③分別于術(shù)前、術(shù)后1、7、14 d共4個時間點(diǎn)，采用CK-MPA10型多功能皮膚測試儀(德國Courage Khazaka electronic GmbH公司生產(chǎn))，對兩組皮膚彈性變化及經(jīng)皮水分丟失情況進(jìn)行比較；④傷口全部愈合后統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)，包括皮膚瘙癢、皮膚水腫、皮膚紅斑、色素沉著。

2 結(jié)果

2.1 兩組愈合時間、換藥次數(shù)比較 見表1。

表1 兩組愈合時間、換藥次數(shù)比較

2.2 兩組不同時間點(diǎn)換藥時VAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間點(diǎn)換藥時VAS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間點(diǎn)皮膚彈性和水分丟失情況比較 見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。

表3 兩組不同時間點(diǎn)皮膚彈性和水分丟失情況比較

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

CO2點(diǎn)陣激光術(shù)是近年來興起的一種通過局灶性光熱作用原理，經(jīng)在特定作用下產(chǎn)生的顯微治療孔作用于病變皮膚組織，達(dá)到促使病變皮膚組織起到脫落、壞死的目的，從而起到治療效果，因?yàn)樗侨梭w皮膚組織最主要的組成部分[9]。CO2點(diǎn)陣激光術(shù)的靶目標(biāo)即為水分子，故臨床多用于治療肉芽腫、痤瘡瘢痕等皮膚性疾病，該治療手段具有治療點(diǎn)集中、明確，對局部皮膚受損較小等優(yōu)點(diǎn)，目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療單位術(shù)后僅通過采取聚維酮碘乳膏進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抑菌，但仍然無法避免皮膚發(fā)生不同程度的創(chuàng)傷反應(yīng)，甚至部分患者會出現(xiàn)皮膚紅腫、色素沉著、皮膚瘢痕等并發(fā)癥，因而探尋一種安全、高效的敷料引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[10]。優(yōu)托SSD是由法國優(yōu)格制藥公司生產(chǎn)的一種新型磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料，主要成分為羧甲基纖維素鈉、3.75%磺胺嘧啶銀、凡士林以及黏性物質(zhì)，羧甲基纖維素鈉與皮膚接觸后會吸收皮膚傷口分泌物形成水凝膠，然后和凡士林共同形成脂質(zhì)-水膠體接觸界面，不僅能夠避免與傷口發(fā)生粘連，還能為傷口愈合創(chuàng)造有利的濕性環(huán)境[11]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組愈合時間短于對照組(P<0.01)，換藥次數(shù)少于對照組(P<0.01)，是由于優(yōu)托SSD能為皮膚的愈合創(chuàng)造濕性環(huán)境，不僅能保持傷口恒溫，有利于纖維蛋白及壞死組織的溶解，還能對表層毛細(xì)血管的形成起到促進(jìn)作用，因而能夠加速傷口愈合，減少換藥次數(shù)。周少婧等[12]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)托SSD能顯著縮短傷口的愈合時間，減少換藥次數(shù)，與本研究結(jié)果一致；觀察組術(shù)后1、7、14 d的VAS評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，是由于優(yōu)托SSD的網(wǎng)孔約為0.05 mm，間隙較小，不僅能避免新生肉芽組織越過敷料生長，還能避免敷料與傷口發(fā)生粘連，因而在換藥時不易對肉芽組織造成損傷從而引發(fā)出血，因此，換藥疼痛感更弱。孫淮慶等[13]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)托SSD能減輕傷口愈合過程中的疼痛感，與本研究結(jié)果一致。

CO2點(diǎn)陣激光術(shù)會導(dǎo)致皮膚彈性和皮膚的通透功能變差，從而導(dǎo)致皮膚經(jīng)皮水分丟失的發(fā)生和多種皮膚問題，因此，皮膚彈性和皮膚水分丟失情況能為CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后皮膚恢復(fù)功能的提供重要的判斷依據(jù)。兩組術(shù)后1 d皮膚彈性和皮膚水分丟失情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由于用藥時間較短，藥效還沒得到充分發(fā)揮所致，而觀察組術(shù)后7、14 d的皮膚彈性和皮膚水分丟失情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，是由于優(yōu)托SSD對格蘭陰性菌和陽性菌均有抑制作用，配合銀離子的釋放對于傷口表面具有一定的消炎作用，減少傷口表面充血、水腫等炎性反應(yīng)的發(fā)生，因而有利于皮膚功能的恢復(fù)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，據(jù)劉薇等[14]研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)托SSD和常規(guī)敷料用于創(chuàng)面恢復(fù)均無顯著不良反應(yīng)的發(fā)生，其結(jié)論與本研究一致。

綜上所述，經(jīng)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)治療的肉芽腫患者術(shù)后給予優(yōu)托SSD護(hù)理，能夠加速傷口愈合，減少換藥次數(shù)，降低患者疼痛程度，有利于皮膚功能的恢復(fù)。