(德州市市立醫(yī)院 山東德州253000)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，臨床治愈難度較大，患者只能通過飲食、運(yùn)動和遵醫(yī)囑服用藥物等方式對血糖進(jìn)行控制，以達(dá)到延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病患病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人群健康的公共衛(wèi)生問題[1]。但是，很多患者由于對該疾病缺乏認(rèn)知，相關(guān)知識了解較少，所以治療依從性很差，尤其在出院后出現(xiàn)不注重飲食、不遵醫(yī)運(yùn)動、不按時服藥等情況。因此，在治療恢復(fù)過程中，必須采取必要的護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而健康教育對提高其疾病的了解程度，使其知曉服藥、運(yùn)動、飲食等對其病情的影響，提高患者出院后對醫(yī)囑的遵從性，具有重要意義。2018年1月1日～6月30日，我們對收治的81例2型糖尿病患者實(shí)施網(wǎng)格管理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇收治的162例2型糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<70歲，本人或家屬可以操作微信/電腦等電子設(shè)備；③伴或不伴有輕型并發(fā)癥者；④應(yīng)用口服降糖藥或(和)胰島素治療者；⑤自愿參加，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②嚴(yán)重糖尿病足者；③合并嚴(yán)重心、腦、腎等系統(tǒng)疾病者；④年齡>70歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各81例，對照組男45例、女36例，年齡(55.41±2.33)歲；空腹血糖(12.69±1.96)mmol/L，餐后2 h血糖(18.64±1.57)mmol/L。觀察組男37例、女44例，年齡(55.62±2.18)歲；空腹血糖(12.31±1.88)mmol/L，餐后2 h血糖(18.54±1.63)mmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，包括口頭教育、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)控、遵醫(yī)用藥、合理運(yùn)動、預(yù)防并發(fā)癥及出院指導(dǎo)等。觀察組采用網(wǎng)格化護(hù)理管理，借助計算機(jī)等先進(jìn)技術(shù)，為患者搭建護(hù)理教育平臺，實(shí)時對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將患者數(shù)據(jù)資料錄入計算機(jī)系統(tǒng)，以便隨時隨地對患者資料進(jìn)行讀取，從而提高護(hù)理工作的精確性。具體措施如下：①成立小組。成立網(wǎng)格化護(hù)理管理小組，小組由1名組長(護(hù)士長)、2名糖尿病?？谱o(hù)士、4名責(zé)任護(hù)士(網(wǎng)格員)組成。共同探討并制定網(wǎng)格化管理方案，并采用大會授課、網(wǎng)絡(luò)平臺、個案指導(dǎo)、績效考核等方式對小組成員進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的強(qiáng)化培訓(xùn)。護(hù)士長具體負(fù)責(zé)方案的制定、強(qiáng)化培訓(xùn)(每個月1次)、對?？谱o(hù)士的指導(dǎo)及監(jiān)管、匯總數(shù)據(jù)的分析及評價、績效考核等方面，并將存在的問題在糖尿病?？菩〗M會議上進(jìn)行匯報、評價及整改；糖尿病?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)健康教育材料的制定、知識培訓(xùn)(每個月1次)、數(shù)據(jù)資料的分析匯總、網(wǎng)格化管理方案的落實(shí)、對責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)及監(jiān)管等；責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)具體方案的實(shí)施、分管患者一對一指導(dǎo)、每周1次小課、出院隨訪、患者數(shù)據(jù)的收集錄入、發(fā)現(xiàn)問題及時上報等。②網(wǎng)格分化。運(yùn)用社區(qū)網(wǎng)格化管理理念對醫(yī)院各住院單元進(jìn)行劃分。根據(jù)我院具體情況，共計分為4個單元網(wǎng)格，每個網(wǎng)格設(shè)置1名網(wǎng)格員。我院4名網(wǎng)格員及?？谱o(hù)士具體分工：其中3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)分泌科糖尿病患者，1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)其他科室糖尿病患者。網(wǎng)格員對該網(wǎng)格內(nèi)的糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理及指導(dǎo)，糖尿病?？谱o(hù)士提供護(hù)理會診、疑難問題處理等，形成一種連續(xù)的、高效的、有針對性的分層護(hù)理服務(wù)，極大促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作的規(guī)范性，并保證治療有效性的提高。③建立檔案。各網(wǎng)格員為網(wǎng)格內(nèi)的糖尿病患者建立檔案，詳細(xì)記錄患者基本信息、聯(lián)系電話、微信等信息、病情變化情況、治療方案等，向患者定期推送消息，發(fā)送慰問短信，了解患者血糖控制情況，并制定統(tǒng)一的網(wǎng)格化管理統(tǒng)計表、健康知識調(diào)查問卷，同時做好患者出院后的隨訪護(hù)理計劃，詳細(xì)了解患者居住環(huán)境、心理狀態(tài)、治療藥物、飲食習(xí)慣、有無低血糖發(fā)生、家庭支持等信息，制定個性化護(hù)理方案。組長需督促各網(wǎng)格員落實(shí)出院隨訪計劃，在患者出院后7、15、30、60、90 d分別由網(wǎng)格員進(jìn)行出院隨訪，一般通過電話及微信實(shí)現(xiàn)隨訪，少數(shù)通過短信、電腦完成隨訪。將隨訪結(jié)果做好記錄后上傳至糖尿病?？谱o(hù)士，由?？谱o(hù)士整理后上傳至組長。④健康知識教育：制定統(tǒng)一的健康宣傳手冊及視頻，借助多種渠道，將其發(fā)送至每例糖尿病患者及家屬手中或微信等網(wǎng)絡(luò)平臺；在醫(yī)院的宣傳欄定期更新有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識?；颊咦≡浩陂g，每日下午進(jìn)行疾病知識教育，帶領(lǐng)患者做操運(yùn)動；每周進(jìn)行小講座，并穿插進(jìn)行一些演練活動；并積極組織召開護(hù)患交流會，邀請?zhí)悄虿＜业皆菏谡n；通過專題講座、分組活動、示范表演等方式每個月舉行1次活動，并將交流會制作成視頻在微信群發(fā)布，激發(fā)患者參與活動的積極性。為保證患者都按時并堅持參與，每次授課前均免費(fèi)為其測空腹血糖并簽到，活動當(dāng)天免費(fèi)為其提供早餐，2 h后再測餐后血糖；對未能參與的患者，需在活動后進(jìn)行電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 在住院期間向患者發(fā)放健康知識調(diào)查問卷，主要圍繞糖尿病的發(fā)病機(jī)制及注意事項(xiàng)、飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥四項(xiàng)內(nèi)容展開，每項(xiàng)25分，共100分，每項(xiàng)得分>85分且總分>80分者為掌握良好，得分越高說明患者對該疾病的相關(guān)健康知識了解程度越深?；颊叱鲈汉笸ㄟ^電話或微信隨訪等方式向患者/或家屬詢問其飲食、運(yùn)動、服藥、血糖情況，以判斷其治療依從性：若患者遵醫(yī)囑每日按時、按量服用藥物，飲食上注意控制對糖分的攝入，每日堅持運(yùn)動30 min，則為依從性優(yōu)；若患者遵循醫(yī)囑每日按時按量服用藥物，但飲食上偶有糖分?jǐn)z入過多的情況，每周運(yùn)動3～4次，則為依從性良；若患者達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為依從性差[2]。依從性優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識問卷調(diào)查情況比較 見表1。

表1 兩組健康知識問卷調(diào)查情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療依從性比較 見表2。

表2 兩組治療依從性比較(例)

3 討論

據(jù)最新調(diào)查顯示，中國糖尿病患者和糖尿病前期人數(shù)已占總?cè)丝诘?.7%和15.5%，且隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和社會老齡化程度的增高，糖尿病發(fā)病率逐年上升[3]。隨著我國“大健康”理念的提出及健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施，預(yù)防保健，以防為主，不僅要治病，更要治“未病”，以達(dá)到讓人們“不生病、少生病、病得晚、活得長”的健康目標(biāo)。要達(dá)到這個目標(biāo)，健康教育在疾病預(yù)防中一直發(fā)揮著重要的作用。網(wǎng)格化護(hù)理管理是一種運(yùn)用了網(wǎng)格電子地圖設(shè)計理念的新型護(hù)理模式，是指對醫(yī)院區(qū)域進(jìn)行網(wǎng)格劃分，每個網(wǎng)格內(nèi)配置專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行管理，從而為其提供定量、定位服務(wù)，并運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)對院內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行網(wǎng)格化管理[4]。與常規(guī)護(hù)理管理相比，該護(hù)理模式結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和網(wǎng)格管理平臺，是一種將健康中國戰(zhàn)略在護(hù)理領(lǐng)域貫徹落實(shí)的有效管理方法，能夠提高護(hù)理流程的計劃性、規(guī)范性、科學(xué)性。

網(wǎng)格化護(hù)理管理能有效提高糖尿病患者對健康知識的掌握程度。通過表1可以看出，無論從飲食控制、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)用藥、疾病知識單方面知識掌握程度，還是疾病知識掌握總分，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，因?yàn)榫W(wǎng)格化護(hù)理管理的規(guī)范性和高效性，網(wǎng)格員可以實(shí)時接收患者信息，根據(jù)患者問題實(shí)時進(jìn)行教育及指導(dǎo)，所以更加具有針對性，可以讓其對疾病的相關(guān)知識有更全面的了解，使其更積極主動地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提升患者保健意識及自護(hù)能力，使患者在面臨健康問題時，能夠自愿采取有利于健康的行為和生活方式，以促進(jìn)健康和生活質(zhì)量，極大地保證了健康教育的有效性和及時性。

網(wǎng)格化護(hù)理管理對促進(jìn)患者出院后治療依從性有重要意義。糖尿病是一種慢性、代謝性疾病，隨著病程的延長，患者會出現(xiàn)不同程度的慢性并發(fā)癥，有效的健康教育可以幫助患者掌握疾病知識，有效配合治療，保持血糖水平的穩(wěn)定；血糖水平的穩(wěn)定及達(dá)標(biāo)，又可以有效防治糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。表2結(jié)果表明，觀察組治療依從性優(yōu)良率優(yōu)于對照組(P<0.05)。該研究中的網(wǎng)格化護(hù)理模式，運(yùn)用信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)平臺等先進(jìn)技術(shù)支持，不但對院內(nèi)不同科室的糖尿病患者采取規(guī)范化教育，更是通過網(wǎng)絡(luò)微信平臺對出院患者提供針對性護(hù)理服務(wù)，更好地幫助患者控制病情發(fā)展，同時為患者提供便捷的治療護(hù)理方法，讓其足不出戶享受到專業(yè)的護(hù)理照護(hù)，故患者容易接受，對其治療依從性發(fā)揮了極大的促進(jìn)作用。

網(wǎng)格化護(hù)理管理極大地發(fā)揮了糖尿病?？谱o(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)作用，充分調(diào)動了其主觀能動性。由于醫(yī)院內(nèi)病區(qū)較多，糖尿病患者分散較大，在管理上不僅難度大，而且效率低，且其他非專業(yè)科室無法使這些糖尿病患者得到規(guī)范管理及健康教育。采用網(wǎng)格化護(hù)理管理后能夠有效地整合信息資源，從而促進(jìn)管理效率的提升[5]。由于這種跨科室形成網(wǎng)格護(hù)理模式，充分發(fā)揮了糖尿病?？谱o(hù)士主觀能動性，培養(yǎng)其專業(yè)自豪感，從另一個方面促進(jìn)了護(hù)理會診的發(fā)展。對促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理跨科室合作，提升管理效率起促進(jìn)作用。目前，我院造口護(hù)理小組及壓力性損傷護(hù)理小組已將這種管理模式引入其中。

網(wǎng)格化護(hù)理管理加強(qiáng)了護(hù)患之間溝通互動，提升患者滿意度。住院患者滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，在護(hù)理工作中有著不可估量的作用[6]。實(shí)施網(wǎng)格化護(hù)理管理模式后，讓護(hù)患溝通變得更加實(shí)時、高效，患者可以隨時與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流、溝通，足不出戶即可得到專業(yè)指導(dǎo)，極大地提升了患者滿意度。

綜上所述，網(wǎng)格化護(hù)理管理用于糖尿病患者健康教育及治療依從性具有良好的臨床效果，可以提高患者對健康知識的掌握程度，提高其出院后治療依從性，有利于患者康復(fù)。