(東莞市南城醫(yī)院 廣東東莞523073)
冠心病(CHD)是由于動(dòng)脈粥樣硬化堵塞血管,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足,引發(fā)心肌細(xì)胞缺血缺氧甚至壞死,是較為常見的心血管疾病[1]。臨床多以鈣通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療,雖能有效控制病情進(jìn)展,但由于其病程較長且具有難以治愈的特點(diǎn),易使患者失去治療信心,從而降低自我疾病管理水平[2]。故輔以護(hù)理干預(yù)能穩(wěn)定患者疾病心理,不僅能促使患者以積極的心態(tài)應(yīng)對長久的治療周期,還能維持情緒穩(wěn)定,避免血管破裂等意外事故發(fā)生[3]。自我效能指個(gè)體對自我能力的評(píng)估,也是對自我行為活動(dòng)的認(rèn)知。集束化護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)方法,能將理論概念融入具體臨床護(hù)理實(shí)踐中,促使護(hù)理效應(yīng)最大化[4]?;谧晕倚芾碚摰募o(hù)理干預(yù)則著重強(qiáng)調(diào)患者的自我效能感,能有效提高患者自我行為水平,調(diào)動(dòng)其應(yīng)對困難的積極性,從而保證患者自我疾病監(jiān)管的長效性。2016年2月1日~2019年1月31日,我們對26例老年CHD患者實(shí)施以自我效能理論為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理干預(yù),取得滿意效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取同期于我院就診的52例老年CHD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《冠心病防治指南》[5]中CHD相關(guān)臨床癥狀者;②受教育時(shí)長≥6年者;③認(rèn)知功能正常且能獨(dú)立完成本研究中評(píng)估量表者。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往心臟搭橋手術(shù)史者;②伴有肝、腎臟器官功能障礙者;③聽力、語言障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各26例。觀察組男18例、女8例,年齡(55.73±8.85)歲;病程(5.12±1.28)年;心功能分級(jí)(NYHA):Ⅰ級(jí)9例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)6例。對照組男16例、女10例,年齡(56.16±8.97)歲;病程(4.94±1.02)年;NYHA:Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)8例,Ⅲ級(jí) 7例。兩組性別、年齡、病程、NYHA比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①由責(zé)任護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)介紹CHD發(fā)病特點(diǎn)、患病因素、用藥等相關(guān)知識(shí),并強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥及飲食等方面的注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),包括膳食纖維、維生素的攝入量。②講解并分發(fā)以日常生活中注意事項(xiàng)及日常運(yùn)動(dòng)、血壓、血糖監(jiān)測技能及護(hù)理為主題的宣傳手冊,如慢跑、維持情緒穩(wěn)定,避免引發(fā)高血壓等其他合并癥的發(fā)生而導(dǎo)致病情加重。
1.2.2 觀察組 給予基于自我效能理論的集束化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①組建集束化護(hù)理管理團(tuán)隊(duì):集束化護(hù)理管理小組成員由2名心內(nèi)科醫(yī)生、1名營養(yǎng)咨詢師、1名心理治療師、1名康復(fù)師、6名護(hù)士組成。小組成員均經(jīng)過CHD治療與預(yù)防及管理技能培訓(xùn)。同時(shí)建立醫(yī)患雙方網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),以便患者實(shí)時(shí)與護(hù)理管理小組交流自身疾病相關(guān)信息。②建立疾病信息檔案:護(hù)士組織并指導(dǎo)患者使用醫(yī)患雙方網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),并填寫患者及家屬一般信息及患病史、病程等疾病信息,同時(shí)采取簡短交談的方式,以了解患者對自身疾病的認(rèn)識(shí)程度和自我管理水平;由心內(nèi)科醫(yī)生、營養(yǎng)咨詢師、心理治療師、康復(fù)師共同對患者病情進(jìn)行評(píng)估,基于自我效能理論制定集束化護(hù)理方案。③實(shí)施集束化護(hù)理:a.線上教育護(hù)理。小組成員以CHD藥物治療、飲食方式、自我護(hù)理及急救技能為主體制定健康教育視頻,并于每周一、周五在網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái)更新,組織患者和家屬共同參與學(xué)習(xí),由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行線上答疑環(huán)節(jié),以及時(shí)解決患者的疑惑;督促患者從病情、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面記錄自我管理日記,并由家屬將每日血壓、血糖、用藥量等信息上傳至網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)平臺(tái),以供小組成員及時(shí)了解患者病情并給予適宜的治療、飲食建議。b.線下康復(fù)護(hù)理。每周二、周六組織患者參與時(shí)長為0.5~1.0 h的集體運(yùn)動(dòng)鍛煉,康復(fù)師現(xiàn)場演示健身操、太極操,并指導(dǎo)患者參與學(xué)習(xí),由護(hù)士在旁及時(shí)糾正不正確的姿勢,以確??祻?fù)運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性。c.心理輔導(dǎo)護(hù)理。每周三由護(hù)士組織患者們參加心理交流會(huì),心理醫(yī)生用輕柔、關(guān)愛的語氣與患者進(jìn)行生活、病情等方面交談,并密切觀察患者情緒變化,評(píng)估患者疾病心理狀態(tài),及時(shí)引導(dǎo)患者緩解焦慮等負(fù)性情緒,同時(shí)邀請自我管理成效較好的患者分享經(jīng)驗(yàn),其內(nèi)容主要包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、疾病監(jiān)測等方面,為患者營造積極的治療、護(hù)理氛圍。
1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能:采用自我效能量表(SECD6)[6]比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的自我效能,該量表包含癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能2個(gè)方面,采用1~10級(jí)評(píng)分,共有6項(xiàng)條目,分?jǐn)?shù)越高表示自我效能水平越高。②自我感受負(fù)擔(dān):以自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的自我感受負(fù)擔(dān),該量表包含經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān),評(píng)分<20分表示無負(fù)擔(dān),20~30分為輕度負(fù)擔(dān),31~40分為中度負(fù)擔(dān),>40分為重度負(fù)擔(dān)。③自我管理能力:以自我管理行為量表(CSMS)[8]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的自我管理能力,該量表包含不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、一般生活管理、治療依從性管理,各部分按0~5級(jí)評(píng)分,分?jǐn)?shù)越高則自我管理能力越強(qiáng)。④生活質(zhì)量:以西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后的生活質(zhì)量,該量表包含活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀況、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度 5個(gè)方面,共有19項(xiàng)條目,分?jǐn)?shù)越高代表患者機(jī)體功能、生活質(zhì)量越好。
2.1 兩組干預(yù)前后SECD6評(píng)分比較 見表1。
表1 兩組干預(yù)前后SECD6評(píng)分比較(分,
注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.01;與對照組干預(yù)2周后比較,#P<0.05
2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較 見表2。
2.3 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較 見表3。
2.4 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 見表4。
表2 兩組干預(yù)前后SPBS評(píng)分比較(分,
注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.01;與對照組干預(yù)2周后比較,#P<0.05
表3 兩組干預(yù)前后CSMS評(píng)分比較(分,
表4 兩組干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較(分,
3.1 基于自我效能理論的集束化護(hù)理能提高患者的自我效能、降低自我感受負(fù)擔(dān) 老年人各項(xiàng)機(jī)體功能進(jìn)入衰退期,感覺、知覺功能及注意力逐漸減退,容易以消極的態(tài)度對待疾病和生活,嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生放棄治療的想法,導(dǎo)致自我效能感降低[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,觀察組SECD6評(píng)分均高于對照組(P<0.05),提示基于自我效能理論的集束化護(hù)理能深度挖掘出老年患者的內(nèi)在潛能,提高自我效能。該方案中觀看教育視頻、心理交流、病友間分享經(jīng)驗(yàn)等方式均能為患者提供正向的心理暗示,并傳遞積極的效能信息[11]。不僅有助于其建立疾病監(jiān)管及預(yù)防目標(biāo),保證治療和護(hù)理的長效性、延續(xù)性,還能及時(shí)給予疾病治療指導(dǎo)、心理調(diào)節(jié),增強(qiáng)老年患者對自我的重視,提高其對健康生活的期望水平,從而促使其不斷提高自我效能水平[12]。自我效能可影響個(gè)體對自我行為的選擇性和延續(xù)性,能通過補(bǔ)償機(jī)制調(diào)控動(dòng)機(jī)及情感,從而降低老年患者的自我感受負(fù)擔(dān),有效緩解身心不良應(yīng)激反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,觀察組SPBS評(píng)分均低于對照組(P<0.05),進(jìn)一步說明給予老年患者護(hù)理干預(yù)能減輕其心理負(fù)擔(dān),可能是由于基于自我效能理論的集束化護(hù)理方案側(cè)重于自我效能感,采用參加心理輔導(dǎo)、集體康復(fù)鍛煉等方式,既能幫助老年患者認(rèn)識(shí)到自我努力程度與治療成效存在正相關(guān)關(guān)系,提高其治療信心,又能強(qiáng)化各項(xiàng)身體機(jī)能,產(chǎn)生精力充沛等多種積極效應(yīng),最終降低其自我感受負(fù)擔(dān)[14]。
3.2 基于自我效能理論的集束化護(hù)理能改善患者自我管理能力、提高其生活質(zhì)量 CHD預(yù)后恢復(fù)與生活方式具有非常緊密的聯(lián)系,通過藥物治療能顯著改善疾病癥狀,但仍需護(hù)理干預(yù)措施為老年患者隔絕其他危險(xiǎn)因素,預(yù)防心血管等不良事件的發(fā)生[15]。干預(yù)2周后,兩組自我管理能力水平均得以提升,得益于護(hù)理干預(yù)能為老年患者提供全面的CHD發(fā)生及發(fā)展等疾病知識(shí),促使其認(rèn)識(shí)到自我管理對CHD預(yù)防的重要性,從而自發(fā)地提高自我管理水平。觀察組自我管理能力較高,可能與以自我效能理論為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理方案中心理交流會(huì)環(huán)節(jié)有關(guān),通過在患者之間樹立自我管理榜樣,既調(diào)動(dòng)了患者內(nèi)在積極性,加深其自我管理意識(shí),又能幫助患者更好地學(xué)習(xí)飲食及運(yùn)動(dòng)管理、疾病監(jiān)測等經(jīng)驗(yàn),從而顯著提高自我管理水平[16]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周后,兩組生活質(zhì)量均得到改善,且觀察組較佳,提示以自我效能理論為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理方案有效性更強(qiáng)。該護(hù)理方案一方面通過網(wǎng)絡(luò)線上及組織下線活動(dòng)的方式能促進(jìn)醫(yī)患雙方進(jìn)行全方面的交流,能確保患者疾病及飲食知識(shí)、功能性鍛煉的準(zhǔn)確性和規(guī)范性,提高患者自我管理及機(jī)體機(jī)能水平,有效改善其生活質(zhì)量,有助于其預(yù)后恢復(fù)[17];另一方面以教育視頻和記錄自我管理日記等方式加深患者對自我疾病的認(rèn)知,確保了治療、護(hù)理指導(dǎo)的延續(xù)性,進(jìn)而增強(qiáng)其對疾病的監(jiān)控及管理水平,有效改善其生活方式、飲食和運(yùn)動(dòng)水平,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[18]。
由于CHD病程較長,不僅要注重患者的從醫(yī)行為和藥物治療的持續(xù)性,還要采取適宜的護(hù)理干預(yù)措施保證CHD防治的有效性。對CHD老年患者實(shí)施以自我效能理論為基礎(chǔ)的集束化護(hù)理,能有效改善自我效能、自我感受負(fù)擔(dān),并提高自我管理能力,改善其生活質(zhì)量。本研究未對老年患者CHD復(fù)發(fā)率及危險(xiǎn)因素控制率進(jìn)行調(diào)查,在今后可開展相關(guān)研究,為CHD臨床護(hù)理提供依據(jù)。