(阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450018)

慢性腎臟病是各種原因導致的腎臟結構、功能出現(xiàn)障礙的疾病。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，慢性腎臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病率為10%，成為威脅人類健康的重要疾病之一[1]。慢性腎臟病具有病程長、易反復發(fā)作、預后差、患者經(jīng)濟負擔重等特點，對患者身心造成極大影響，目前已成為臨床醫(yī)護人員共同關注的熱點問題[2-3]。層級護理管理是臨床較為新型的護理管理模式，其能依照層級對應原則，對患者實施針對性護理干預，能滿足不同層級患者需求，提高護理質(zhì)量。有研究表明，層級護理管理能提高接受連續(xù)性腎臟代替療法治療的急危重癥患者治療效果，且并發(fā)癥較少[4]。2017年9月1日～2019年3月31日，我們對107例慢性腎臟病患者實施層級管理模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月1日～2019年3月31日收治202例慢性腎臟病患者為研究對象。納入標準：①均經(jīng)影像學檢查確診為慢性腎臟病者；②意識清醒者；③臨床資料完整者；④認知功能正常者；⑤患者及家屬知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①急性腎功能下降者；②嚴重低血糖者；③糖尿病者；④甲狀腺功能異常者；⑤精神類疾病者；⑥不能配合研究者；⑦視聽、交流障礙、文盲者。依照建檔時間不同分為對照組95例和觀察組107例，對照組男48例、女47例，年齡49～67(58.14±4.06)歲；病程2～7(4.62±1.03)年；疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期46例，Ⅴ期16例；受教育程度：初中及以下24例，高中或中專61例，大專及以上10例。觀察組男58例、女49例，年齡48～71(59.26±5.11)歲；病程1～8(4.38±1.41)年；疾病分期：Ⅰ～Ⅱ期37例，Ⅲ～Ⅳ期50例，Ⅴ期20例；受教育程度：初中及以下30例，高中或中專68例，大專及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)對癥治療。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護理干預，包括向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、建筑布局、周邊設施等，采用通俗易懂的語言講述疾病病因、治療措施等相關知識，提高患者對疾病的認知水平，詳細講解藥物服用方法及時間，干預患者飲食，控制營養(yǎng)水平等，出院時告知患者院后注意事項等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上接受層級管理模式干預，具體方法如下。①根據(jù)慢性腎臟病患者腎小球濾過率水平，將其分為3個層級，分別為Ⅰ～Ⅱ期≥60 ml/min、Ⅲ～Ⅳ期15～59 ml/min、Ⅴ期<15 ml/min，依照層級管理模式，分別對3個層級患者實施干預。②實施干預。a.對Ⅰ～Ⅱ期患者，護理人員應使其認識腎臟基本構造、功能，介紹腎臟疾病的常見臨床癥狀、疾病危險因子等并講解疾病分期，告知其腎臟疾病需要檢查的項目、檢查項目的目的、檢查結果，藥物服用方法；告知其日常生活注意事項、保健事項、并發(fā)癥疾病預防如營養(yǎng)管理；對無明顯營養(yǎng)不良表現(xiàn)的患者蛋白質(zhì)攝入量0.75 g/(kg·d)，其中高生物價蛋白質(zhì)攝入比例應超過50%；年齡>60歲者熱量攝入為125.52 kJ/(kg·d)，年齡<60歲者熱量攝入>125.52 kJ/(kg·d)，鹽攝入2～3 g/d，并嚴格控制鈣磷等攝入量，告知其定期復診的重要性，且提前1 d電話通知復診。醫(yī)護人員應用積極、樂觀的態(tài)度給予患者心理疏導，在交流過程中給予患者關心，使用親切的言語安慰患者，表達對患者的尊重、理解、關注，鼓勵患者傾訴煩惱，幫助其減輕思想負擔，緩解焦慮、自卑等消極情緒；講解成功轉歸案例，幫助患者認識自身心理問題，講述健康心理的重要性如健康心理與治療及轉歸的關系等，樹立治療自信心、勇氣；做好家屬配合工作，如告知家屬支持的重要性，家屬督促作用的重要性等，提高家屬臨床護理有效性，促進患者康復。幫助睡眠障礙患者提高睡眠質(zhì)量，對于輕度失眠者，睡前囑患者喝牛奶、泡腳助眠，指導患者呼吸放松法、正念暗示法、肌肉按摩，觀看輕松、搞笑的節(jié)目等；對中重度失眠者可提前給予藥物干預等。b.對Ⅲ～Ⅳ期患者，護理人員應在Ⅰ～Ⅱ期護理基礎上，講解慢性腎臟病的癥狀、處理方法、導致腎功能衰竭的惡性因子等，介紹血液透析、腹膜透析治療、透析治療時機，講解血液透析治療的目的、作用，換腎治療的方法及作用，感染等并發(fā)癥對疾病的影響、并發(fā)癥的預防及處理方法，使用促紅細胞生成素、鐵劑治療貧血患者等。講解透析流程，指導患者及家屬操作透析流程，糾正不正確的操作；表揚操作水平較高的患者，采用床邊護理的方式講解并發(fā)癥、預防措施及處理方法，觀察并指導患者操作等。c.對Ⅴ期者，在Ⅲ～Ⅳ期患者護理基礎上，充分把握緊急就醫(yī)黃金時間，照護患者血管通路、透析導管等透析注意事項，講解并促使患者充分認識代替治療、換腎須知等，嚴格控制鈣磷攝入量800～1000 mg/d，對于高鉀血癥者，減少或避免高鉀食物；對于低血鉀者增加攝入高鉀食物或口服鉀補液。兩組均持續(xù)干預1個月，院后通過電話、門診、家訪等途徑干預。

1.3 觀察指標 ①心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評估，SAS得分>50分為焦慮，SDS得分>53分為抑郁。②健康管理能力：采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)評估干預前后兩組健康管理能力，包括自我管理認知(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)、自我管理行為(14～70分)3個維度，分值越高代表患者健康管理能力越強。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估，總分21分，分值越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQOL)評估兩組干預前后生活質(zhì)量，總分10分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。⑤滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組護理工作滿意度，總分95分，分5個等級，分別為非常滿意(95分)、滿意(76～94分)、一般(57～75分)、不滿意(38～56分)、非常不滿意(19～37分)?？倽M意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較 見表1。

2.2 兩組干預前后AHSMSRS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后SQOL評分比較 見表3。

2.4 兩組對護理工作滿意度比較 見表4。

3 討論

慢性腎臟病是臨床常見疾病，且需長期治療，患者極易產(chǎn)生孤獨、自卑、焦慮、抑郁等負性情緒，影響身心健康，甚至會出現(xiàn)社交能力障礙、自殺等行為。再加上患者缺乏對疾病的正確、全面認識，常對治療產(chǎn)生恐懼等心理，而在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者生活、工作，同時會增加患者經(jīng)濟負擔，長此以往，患者易出現(xiàn)治療自信心低下、治療配合度等問題，影響預后、轉歸[6]。因此，給予慢性腎臟病患者有效的護理干預顯得尤為重要。

表1 兩組干預前后SAS、SDS、PSQI評分比較(分，

表2 兩組干預前后AHSMSRS評分比較(分，

表3 兩組干預前后SQOL評分比較(分，

表4 兩組對護理工作滿意度比較(例)

隨著疾病發(fā)展、病程延長，絕大多數(shù)慢性腎臟病患者尤其是Ⅴ期患者，需要通過血液透析、換腎等治療措施維持生命，但需嚴格控制飲食，且易出現(xiàn)疼痛、失眠、水腫、滲血、靜脈置管炎癥等并發(fā)癥，導致患者易出現(xiàn)煩躁、自卑感、抵抗治療等心理及行為，影響預后。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS、PSQI評分低于對照組(P<0.01)，提示層級管理模式應用于慢性腎臟病患者，能緩解其負性心理，提高睡眠質(zhì)量。分析原因在于：層級管理模式通過對不同分期慢性腎臟病患者實施層級管理，能有效針對不同層級患者需求實施針對性干預，如對Ⅰ～Ⅱ期只需講解疾病相關知識，促使患者認識、了解疾病，并告知其飲食等日常注意事項，能避免講解深度知識影響患者判斷病情，產(chǎn)生疾病恐懼心理，失去治療自信心。對Ⅴ期患者，除了嚴格控制飲食外，還深入講解疾病相關知識，能使患者充分認識疾病，并按照醫(yī)囑進行日常護理，有助于減少并發(fā)癥，促進轉歸。在層級護理模式干預過程中對患者進行專項心理護理、睡眠護理，能有效緩解其心理問題，幫助其提高睡眠質(zhì)量[7-11]。另外，本研究結果顯示，干預后，觀察組AHSMSRS評分高于對照組(P<0.01)，說明通過層級管理模式在護理過程中講解、培訓患者操作血液透析流程，指導并發(fā)癥預防、處理措施，能有效提高患者疾病治療、并發(fā)癥預防及處理的能力，從而能提高其自我健康管理能力[12-15]。此外，本研究結果顯示，觀察組干預后SQOL評分、護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，表明層級管理模式能提高慢性腎臟病患者生活質(zhì)量和對護理工作滿意度，有助于改善醫(yī)患關系。健康管理是一個長期過程，臨床護理中需進行延伸護理，加強院外指導，發(fā)揮監(jiān)督、指導作用，提高患者預后質(zhì)量。綜上所述，將層級管理模式應用于慢性腎臟病患者中，能提高其健康管理能力，緩解負性心理狀況，提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，且對護理工作滿意度較高。