(信陽市中心醫(yī)院 河南信陽464000)

壓力性損傷是持續(xù)缺氧、缺血等導(dǎo)致的壓力性潰瘍，一般產(chǎn)生于骨隆突處，好發(fā)于危重、長(zhǎng)期臥床、無法生活自理者。而ICU作為醫(yī)院危重疾病患者的集中護(hù)理單元，存在較高的壓力性損傷發(fā)生率[1]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU重癥患者壓力性損傷發(fā)生率為3.0%～62.5%，且發(fā)展快、難治愈[2]。有研究顯示，對(duì)ICU患者采取有效措施預(yù)防壓力性損傷，可降低壓力性損傷發(fā)生率[3]。在國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)ICU患者壓力性損傷預(yù)防研究逐漸深入背景下，減壓床墊的壓力性損傷預(yù)防效果逐漸得到認(rèn)可。有資料顯示，減壓床墊結(jié)合有效護(hù)理措施可顯著降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率[4]。而近年來以人性化為向?qū)У募?xì)節(jié)化護(hù)理在ICU重癥患者護(hù)理中深受認(rèn)可[5]。2018年3月1日～2019年3月31日，我們對(duì)42例ICU重癥患者實(shí)施減壓床墊結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院ICU收治的重癥患者84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②入住ICU≥24 h者；③Braden評(píng)分≤16分(存在壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn))者[6]；④生命體征穩(wěn)定或生命體征波動(dòng)處于正常范圍者；⑤患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)已存在壓力性損傷者；②依從性差、無法正常使用減壓床墊者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各42例，研究組男25例、女17例，年齡19～82(64.3±9.6)歲；Braden評(píng)分7～16(12.7±1.3)分。對(duì)照組男24例、女18例，年齡18～81(63.7±9.5)歲；Braden評(píng)分7～15(12.2±1.1)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組使用相同的減壓床墊。對(duì)照組實(shí)施減壓床墊結(jié)合常規(guī)護(hù)理。研究組實(shí)施減壓床墊結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理，以細(xì)節(jié)為導(dǎo)向制定護(hù)理工作制度及流程，界定護(hù)理細(xì)節(jié)中的重點(diǎn)，主要包括：①減輕局部皮膚壓力。ICU重癥患者因呼吸機(jī)應(yīng)用、鼻飼等需取半坐臥位，這一過程應(yīng)確保床頭抬高度<30°，以避免下滑導(dǎo)致骶尾部摩擦力增加；對(duì)骨隆突部位如內(nèi)外踝、尾骶、肩胛等部位，可使用減壓貼。此外，定時(shí)翻身為減輕壓力的有效方法，但翻身時(shí)間依受壓狀況、病情而定，一般情況下ICU重癥患者應(yīng)每2 h進(jìn)行1次翻身，而對(duì)出汗多伴水腫患者應(yīng)每1 h進(jìn)行1次翻身，在必要時(shí)每30 min進(jìn)行1次翻身[7]。②使用減壓床墊。采用靜態(tài)空氣床墊，根據(jù)患者情況進(jìn)行床墊軟硬度調(diào)節(jié)；床墊使用期間嚴(yán)密管理患者的滲液、尿便等，以防床墊污染；在使用減壓床墊有效后，翻身間隔可適當(dāng)延長(zhǎng)但不可超過4 h。③控制潮濕。對(duì)大便失禁、腹瀉頻繁患者留置肛管；對(duì)小便失禁患者留置導(dǎo)尿或使用尿布，從而維持會(huì)陰部干燥清潔；對(duì)已出現(xiàn)失禁、出汗多者，及時(shí)清洗、擦干，增加床單更換頻繁，確?；颊咂つw舒適、干燥。④促進(jìn)血液循環(huán)。經(jīng)常采用熱毛巾對(duì)受壓部位皮膚行局部按摩或用溫開水柔和擦浴，或以50%乙醇、10%樟腦酒按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化皮膚免疫力。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓力性損傷的重要原因之一[8]。需確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足且平衡，秉持適時(shí)、適量、適度原則，結(jié)合患者病情需要提供易消化、高維生素、高蛋白膳食；對(duì)貧血、低蛋白血癥患者，一方面行營(yíng)養(yǎng)支持，另一方面通過血漿、白蛋白靜脈滴注來增強(qiáng)抵抗力。⑥心理護(hù)理。普及壓力性損傷預(yù)防知識(shí)，減輕患者及家屬心理壓力，關(guān)心體貼患者，通過微笑、輕柔語氣、安撫等細(xì)節(jié)化方式，消解患者不良心緒，幫助樹立樂觀自信的狀態(tài)，引導(dǎo)其配合護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組壓力性損傷發(fā)生率、分期(嚴(yán)重程度)。壓力性損傷分期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：Ⅰ期：皮膚完整，存在壓之不退的紅斑；Ⅱ期：真皮或表皮部分受損，缺損未穿透真皮層，血清性水泡；Ⅲ期：真皮或表皮全部受損，未穿透筋膜、肌肉層，存在滲液、壞死組織；Ⅳ期：全皮層受損，肌肉、骨骼、壞死組織等顯露。②干預(yù)后Braden評(píng)分。采用Braden量表[10]評(píng)估干預(yù)后兩組患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，主要評(píng)價(jià)維度及分值：營(yíng)養(yǎng)攝取(1～4分)、活動(dòng)能力(1～4分)、感知能力(1～4分)、潮濕程度(1～4分)、運(yùn)動(dòng)能力(1～4分)、摩擦力(1～3分)，總分6～23分，評(píng)分越高表示壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低。③滿意度。自制滿意度量表(100分滿分)，>90分為非常滿意，80～90分為滿意，<80分為不滿意。非常滿意和滿意視為總滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 兩組Braden評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組滿意度比較 見表3。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較

表2 兩組Braden評(píng)分比較(分，

表3 兩組滿意度比較

3 討論

在ICU重癥患者中，壓力性損傷為常見并發(fā)癥。相關(guān)資料顯示，局部軟組織經(jīng)6 h以上的持續(xù)受壓便會(huì)產(chǎn)生壓力性損傷[11]。ICU患者病情危重，大多部分翻身存在自主障礙，活動(dòng)受限，長(zhǎng)時(shí)間臥床易致使局部皮膚受壓，造成缺氧、缺血等進(jìn)而引起局部軟組織潰爛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。ICU重癥患者相比普通患者而言，具有更高的壓力性損傷發(fā)生率[12]。因此，在ICU重癥患者救治過程中，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)壓力性損傷的護(hù)理及預(yù)防，以降低壓力性損傷發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

翻身作為有效的減壓方法有助于預(yù)防壓力性損傷，但臨床上頻繁翻身易增加患者不適感，干擾患者休息狀態(tài)，同時(shí)也使得護(hù)理工作量增加?；诖?，國(guó)內(nèi)外學(xué)者將研究重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了減壓床墊，力求探尋效果更佳的減壓床墊使壓力性損傷危險(xiǎn)者翻身頻度得以延長(zhǎng)。國(guó)外研究表明，靜態(tài)空氣床墊具有優(yōu)于常規(guī)減壓床墊的壓瘡預(yù)防效果，且對(duì)壓力性損傷具有一定的治療效用[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)空氣床墊減少皮膚受壓面積和減輕受壓處壓力的作用較動(dòng)態(tài)空氣床墊顯著[14]。減壓床墊臨床使用價(jià)值較高，不僅可起按摩作用，而且能夠促進(jìn)血液循環(huán)，結(jié)合有效的護(hù)理可避免患者肌肉萎縮。而細(xì)節(jié)化護(hù)理作為人性化護(hù)理模式，注重提供細(xì)節(jié)化、個(gè)性化、優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。細(xì)節(jié)化護(hù)理在ICU中應(yīng)用可顯著提高重癥患者護(hù)理滿意度，對(duì)患者康復(fù)極為有利[15]。有研究表明，對(duì)ICU重癥患者實(shí)施細(xì)節(jié)管理式護(hù)理干預(yù)的壓力性損傷預(yù)防效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[16]。本研究通過減輕局部皮膚壓力、使用減壓床墊、控制潮濕、促進(jìn)血液循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理等實(shí)施減壓床墊結(jié)合細(xì)節(jié)化護(hù)理，取得了一定效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組Ⅰ期壓力性損傷發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組Ⅱ期、Ⅲ期壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組。兩組營(yíng)養(yǎng)攝取評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組Braden各項(xiàng)評(píng)分、總滿意度均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示減壓床墊與細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用能夠有效降低ICU患者壓力性損傷發(fā)生率，提高患者滿意度，壓力性損傷預(yù)防效果顯著。