(1.濱州醫(yī)學(xué)院 山東煙臺(tái)264000；2.煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院)

衰弱是指老年人生理儲(chǔ)備下降或多種功能異常致使機(jī)體易損性增加、抗應(yīng)激能力減退的非特異性狀態(tài)[1]。老年衰弱綜合征在不同人群的患病率為4%～59%，總體隨著年齡的增長(zhǎng)不斷上升[2]。衰弱不僅可使老年人發(fā)生功能下降或失能，導(dǎo)致其對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)的需求增加，還可使老年人住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。近年來(lái)，人口老齡化日益加劇，衰弱已成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)問(wèn)題，受到國(guó)內(nèi)外研究者的廣泛關(guān)注。如能早期識(shí)別衰弱，不僅可延緩或避免衰弱，還能提高其生活質(zhì)量。本研究旨在探討住院老年患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素，為構(gòu)建臨床干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣法，于2019年1月1日～7月31日從煙臺(tái)市某三甲醫(yī)院根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)抽取228例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②意識(shí)清楚，理解表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期臥床者；②疾病危重?zé)o法配合者；③腫瘤終末期患者；④?chē)?yán)重認(rèn)知功能障礙及語(yǔ)言溝通障礙者。所有患者均知情同意且自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，包括老年患者的社會(huì)人口學(xué)資料、生活習(xí)慣及健康狀況資料。②中文版Tilburg衰弱量表(TFI)：2010年由Gobbens等[4]研發(fā)，用于評(píng)估老年人整體衰弱狀況的量表，包含軀體衰弱、心理衰弱、社會(huì)衰弱3個(gè)維度，共15個(gè)條目，分別為自然的體重下降、總體健康狀況、行走困難、平衡狀況、視力、聽(tīng)力、自測(cè)握力、自述疲勞感、記憶力情況、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力、是否獨(dú)居、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持，總得分范圍為0～15分，總分≥5分為衰弱，分?jǐn)?shù)越高表示衰弱程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.74，具有良好的信效度。③簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀況量表(MNA-SF)：該量表是Rubenstein等[5]于2001年在微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA)基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化提出的，適用于臨床評(píng)估老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，評(píng)估內(nèi)容包括食量減少、體重下降、活動(dòng)能力、心理創(chuàng)傷及患急性疾病、精神心理、BMI(或小腿圍)6個(gè)方面，總分14分，0～7分為營(yíng)養(yǎng)不良，8～11分為有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，12～14分為正常。該量表有較高的信效度。

1.2.2 資料收集方法 基于自愿原則，從老年病科根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取調(diào)查對(duì)象，征得患者同意，確定合適的調(diào)查時(shí)間，原則上采取老年患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷的方式，但對(duì)受教育程度較低、存在讀寫(xiě)困難的老年患者，由調(diào)查者以中立語(yǔ)氣閱讀問(wèn)卷?xiàng)l目，通過(guò)面對(duì)面收集資料。本研究共發(fā)放問(wèn)卷228份，回收有效問(wèn)卷212份，有效回收率為92.9%。

2 結(jié)果

2.1 212例老年患者的衰弱現(xiàn)狀 本研究調(diào)查對(duì)象的TFI總得分為(5.17±3.13)分，其中軀體衰弱(2.74±2.20)分，心理衰弱(1.61±1.23)分，社會(huì)衰弱(0.83±0.62)分。根據(jù)TFI的評(píng)分指標(biāo)，本研究老年患者有125例發(fā)生衰弱，衰弱發(fā)生率為58.9%。

2.2 212例老年患者一般資料及衰弱的單因素分析 見(jiàn)表1。

表1 212例老年患者一般資料及衰弱的單因素分析[例(%)]

續(xù)表

2.4 212例老年患者衰弱影響因素的多元Logistic回歸分析 以衰弱為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、睡眠狀況、多種疾病共存、營(yíng)養(yǎng)不良是老年患者衰弱的危險(xiǎn)因素。自變量賦值見(jiàn)表2，Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 212例老年患者衰弱影響因素的多元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年患者衰弱狀況堪憂 本研究結(jié)果顯示，衰弱發(fā)生率為58.9%，其結(jié)果高于國(guó)內(nèi)相關(guān)調(diào)查結(jié)果，楊帆等[6-7]用Fried量表對(duì)老年住院患者調(diào)查，結(jié)果分別為18%、26.7%，分析原因可能有不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化水平、不同抽樣方法及使用量表的差異，基于整體衰弱概念，本研究使用的量表為多維度的自評(píng)衰弱量表，而以上研究中應(yīng)用的Fried衰弱表型主要是測(cè)評(píng)生理性衰弱的量表，由于衰弱是一個(gè)多因素、多系統(tǒng)作用的臨床綜合征，可受生理、心理、社會(huì)的多重影響，因此，多維度的衰弱量表可能更適用于全面評(píng)估老年患者的衰弱狀態(tài)。李陽(yáng)等[8]運(yùn)用Tilburg量表對(duì)808名社區(qū)老年人進(jìn)行調(diào)查顯示，衰弱發(fā)生率為49%。侯曉琳等[9]運(yùn)用Fried量表對(duì)237例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查顯示衰弱發(fā)生率為55.69%，說(shuō)明住院老年患者衰弱的發(fā)生率較既往社區(qū)、養(yǎng)老院的高，應(yīng)重視對(duì)住院老年患者的衰弱評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)衰弱，采取有針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，半數(shù)以上的住院老年患者存在衰弱狀況，TFI總分為(5.17±3.13)分，其中存在不同程度的軀體、心理、社會(huì)衰弱，提示應(yīng)加強(qiáng)老年衰弱患者的綜合管理，從生理、心理、社會(huì)支持等多個(gè)角度進(jìn)行健康指導(dǎo)，盡可能減緩老年患者的衰弱進(jìn)程。

3.2 衰弱的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡是老年衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者年齡越大，發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)越高，該結(jié)論與楊帆等[6-7，10-11]既往研究結(jié)果一致。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生理機(jī)能逐漸減退，多系統(tǒng)損傷、個(gè)人健康儲(chǔ)備降低，抵抗外界不良刺激的能力下降；此外，身體肌肉質(zhì)量下降、肌力減退，機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能減退，自理能力降低，患者與外界接觸的機(jī)會(huì)減少，同時(shí)喪偶、獨(dú)居帶來(lái)的社會(huì)支持減少，均易產(chǎn)生情緒低落、抑郁、焦慮等，從而產(chǎn)生一定的心理衰弱和社會(huì)衰弱，進(jìn)而導(dǎo)致整體衰弱。因此，對(duì)老年住院患者進(jìn)行衰弱篩查與評(píng)估至關(guān)重要。

3.2.2 睡眠質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，衰弱與睡眠狀況存在相關(guān)性，奚興等[12]研究也表明，睡眠質(zhì)量良好的老年人發(fā)生衰弱及衰弱前期的風(fēng)險(xiǎn)較低。分析原因可能是隨著年齡增長(zhǎng)，老年人睡眠質(zhì)量發(fā)生改變，包括入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差等，睡眠質(zhì)量下降導(dǎo)致注意力不集中、精神不振、情緒煩躁，長(zhǎng)期的睡眠不佳可引起一些健康問(wèn)題和疾病，如心血管疾病、抑郁、認(rèn)知受損等，而這些健康問(wèn)題和疾病又引發(fā)衰弱；另外，住院造成的睡眠環(huán)境改變、孤獨(dú)感及疾病導(dǎo)致的身體不適、焦慮等均會(huì)加重睡眠障礙，從而加重衰弱發(fā)生的程度。因此，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注住院老年患者的睡眠狀況，對(duì)睡眠障礙者及時(shí)給予心理安慰，鼓勵(lì)家屬給予必要的社會(huì)支持，以改善患者的衰弱狀態(tài)。

3.2.3 疾病種類(lèi) 本研究結(jié)果表明，有100例(47.2%)老年患者合并4種及以上慢性病，其中82%的老年患者發(fā)生衰弱，提示多種疾病共存使衰弱程度加重，與李秋萍等[13-14]研究結(jié)果一致?？赡茉?yàn)槎喾N疾病共存會(huì)加快機(jī)體各器官系統(tǒng)功能失調(diào)，患者機(jī)體平衡紊亂，生理儲(chǔ)備嚴(yán)重降低，從而導(dǎo)致衰弱發(fā)生；另外，合并多種疾病的患者多伴有多重用藥，多重用藥又增加藥物不良反應(yīng)及藥物之間的相互作用，并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此加重了老年患者的心理衰弱。由此提示，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注合并多種慢性病的患者，盡可能對(duì)其進(jìn)行綜合評(píng)估，針對(duì)整體狀況擬訂最佳的診療方案，同時(shí)加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，盡可能減少用藥種類(lèi)，積極管控老年人的共患病，并實(shí)施個(gè)體化的整體護(hù)理服務(wù)，以延緩老年患者機(jī)體衰弱程度的進(jìn)展。

3.2.4 營(yíng)養(yǎng)狀況 本研究結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良促進(jìn)衰弱的發(fā)生、發(fā)展。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者更易衰弱，嚴(yán)重影響老年住院患者臨床轉(zhuǎn)歸[15-16]。老年患者多個(gè)重要器官功能儲(chǔ)備明顯降低，如咀嚼或吞咽功能減退、食欲不振等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，造成肌肉質(zhì)量下降及功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者衰弱；而衰弱又與多種疾病共存、多重用藥、自理能力下降、情緒低落等密切相關(guān)，這些因素又反過(guò)來(lái)影響了患者的食欲，造成患者營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足，加重衰弱。因此，衰弱與營(yíng)養(yǎng)不良互為因果，相互影響。由此提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)老年患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和衰弱的篩查，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良及存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素D，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩衰弱的發(fā)生、發(fā)展，減少不良后果。

本研究中住院老年患者衰弱發(fā)生率較高，且存在一定程度的軀體、心理、社會(huì)衰弱。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視對(duì)老年患者的衰弱評(píng)估，加強(qiáng)患者疾病健康教育的同時(shí)，關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠狀況、心理狀況、社會(huì)支持狀況，并結(jié)合老年患者本身的情況制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，完善患者的多元照護(hù)，積極促進(jìn)醫(yī)院、社區(qū)、家庭聯(lián)動(dòng)，為老年患者提供健康管理、康復(fù)促進(jìn)、延續(xù)護(hù)理等服務(wù)，滿足其身體、心理、社會(huì)的整體需求。由于時(shí)間及人力限制，本研究便利選取某三甲醫(yī)院病區(qū)的老年患者，樣本有一定的局限性。隨著對(duì)衰弱研究的大力開(kāi)展，下一步將進(jìn)行大樣本量跟蹤研究，為構(gòu)建切實(shí)有效的綜合干預(yù)方案提供理論依據(jù)。