(1.菏澤市立醫(yī)院 山東菏澤274000；2.菏澤市第三人民醫(yī)院)

隨著我國步入老齡化社會，老年人的健康問題逐步得到重視，心理問題已成為研究熱點(diǎn)，消除老年人的焦慮、抑郁情緒，有助于提升其生活質(zhì)量。冠心病患者逐年增多，起病急、發(fā)展快且病情較重，危及患者的生命安全[1]。在臨床治療中，常規(guī)治療雖可取得一定的治療療效，綜合其發(fā)病原因，情緒和日常生活習(xí)慣占據(jù)主導(dǎo)位置[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁的發(fā)生早于心血管疾病存在，心血管疾病與抑郁癥狀相互影響，抑郁不僅繼發(fā)于心血管疾病，也是發(fā)生心源性死亡、心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測因子。而老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)的根本原因，則絕大部分為對疾病的相關(guān)健康知識不了解，甚至存在錯誤認(rèn)知而產(chǎn)生。因此，健康教育與心理指導(dǎo)均有存在的必要[4]。目前，關(guān)于心絞痛患者分別給予健康教育、心理指導(dǎo)的報道很多，但將兩者聯(lián)合應(yīng)用于患者的報道較少。2016年11月1日，我院開展針對性健康教育結(jié)合心理指導(dǎo)，以期改善患者病情，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月1日～2017年11月30日本院收治的244例冠心病心絞痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①存在明確冠心病心絞痛病史；②本次病發(fā)經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)或?qū)嶒?yàn)室病理檢查確診；③臨床癥狀明顯；④臨床資料完整；⑤醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；⑥患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者；②昏迷者；③精神異常者；④智力障礙者；⑤溝通障礙者；⑥心理疾病者；⑦合并其他病變者。將2015年10月1日～2016年10月31日收治的冠心病心絞痛患者131例作為對照組，男55例、女76例，年齡42～75(52.7±6.1)歲;冠心病病程4.2～33.0(18.9±4.7)個月；發(fā)病至就診時間1.5～6.6(3.7±0.4)h。將2016年11月 1日～2017年11月30日收治的133例冠心病心絞痛患者作為實(shí)驗(yàn)組，男53例、女80例，年齡41～78(52.9±5.7)歲；冠心病病程4.5～34.0(19.1±4.3)個月；發(fā)病至就診時間1.8～6.8(3.9±0.3)h。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)健康教育結(jié)合住院護(hù)理指導(dǎo)，即常規(guī)入院前健康教育，在住院期間密切觀察，監(jiān)控病情，在整個護(hù)理過程中，不給予心理指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采取針對性健康教育結(jié)合心理指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：①入院前詳細(xì)了解患者基本信息，有針對性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。在患者入院前，詳細(xì)分析其基本資料，詳細(xì)了解患者的具體情況，主要包括接受教育情況、理解能力、發(fā)病原因等，制定針對性的健康教育與心理指導(dǎo)方法。②室內(nèi)環(huán)境溫馨舒適有助于患者的心理舒適，提升患者的心理與生理舒適度。在患者入院前，保持室內(nèi)衛(wèi)生、空氣清潔，在每日晨時開窗通風(fēng)，同時做好患者保護(hù)工作，提醒適當(dāng)增添衣物以防止受涼，如遇離窗戶較近的患者，則應(yīng)在開窗前征得患者同意，必要時請患者稍微離開床位，以減少因吹冷空氣對患者造成的不良影響。同時護(hù)理人員需要做好消毒措施，維持病房內(nèi)的溫度及濕度適度并適宜。確保監(jiān)室內(nèi)安靜、舒適，提升患者病房居住舒適度。③適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，拉近護(hù)患距離，提升治療護(hù)理依從性。入院后因患者反復(fù)發(fā)作的冠心病心絞痛，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，應(yīng)給予心理指導(dǎo)以疏導(dǎo)患者心理的不安、害怕、焦慮、恐懼等情緒，主動傾聽患者傾訴，多給予鼓勵，轉(zhuǎn)移對病情的過分關(guān)注。針對性健康教育依據(jù)患者病情、生活習(xí)慣等綜合分析，制定適用于患者的健康教育指導(dǎo)。④提升患者對相關(guān)疾病的認(rèn)知程度，減少患者因?qū)膊〉牟涣私舛a(chǎn)生的錯誤認(rèn)識，影響對治療的配合度。在對患者的護(hù)理中針對性地詢問其對疾病知識的了解，分析其掌握的正確知識，詳細(xì)講述患者對不了解或誤解的內(nèi)容，使其真正掌握。⑤向患者講述健康飲食的重要性，并根據(jù)患者實(shí)際情況、飲食偏好給予具體指導(dǎo)，避免廣泛、空洞的形容造成患者的不理解。在飲食上，對喜好高脂、高鹽飲食患者，應(yīng)以豐富維生素、纖維素食物為主，宜清淡、易消化，嚴(yán)格控制脂肪、膽固醇類的攝入。對已經(jīng)做到清淡飲食的患者，應(yīng)給予鼓勵并講解其益處，可使患者長期堅(jiān)持下去。護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。⑥在患者接受護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)時刻向其表達(dá)醫(yī)護(hù)人員的尊重；在與患者溝通時，應(yīng)使用尊稱，尤其是冠心病心絞痛患者，多以老年患者居多，使患者感到被尊重。這樣能更好地拉近護(hù)患關(guān)系，提升患者對治療與護(hù)理的依從性，進(jìn)而提升其自我護(hù)理能力，達(dá)到事半功倍的效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組護(hù)理前后心理狀況，SDS共20項(xiàng)，分為 4級，<53為無抑郁、53～62分為輕度抑郁、63～72為中度抑郁、≥73分為重度抑郁；SAS共20項(xiàng)，分為4級，<50分為無焦慮、50～59為輕度焦慮、60～69為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。采用100分制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，100分表示非常滿意，80～99分為比較滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，滿意率(%)=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采取視覺模擬評分法(VAS)評估兩組護(hù)理前后疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)烈，并記錄疼痛發(fā)作次數(shù)。以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行比較，從生理、心理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域判斷，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越好[7]。健康知識掌握評分標(biāo)準(zhǔn)：采取我院自制評分標(biāo)準(zhǔn)，主要以冠心病相關(guān)知識，如病因、飲食、日常生活、用藥等相關(guān)知識，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表對健康知識的掌握情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意情況比較 見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理的滿意情況比較

2.3 兩組護(hù)理前后健康知識掌握評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后健康知識掌握評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后VAS評分和疼痛發(fā)作頻次比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后VAS評分和疼痛發(fā)作頻次比較

2.5 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

心絞痛是冠心病常見臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)，心臟動脈血管被硬塊堆積變窄，出現(xiàn)突發(fā)的心肌細(xì)胞供氧量不足，促成心肌血氧飽和度過低，引出陣發(fā)的心前區(qū)絞痛。極易在勞累、情緒波動大、飽餐時出現(xiàn)，其所引發(fā)的疼痛可一直蔓延至后背、頸部、手臂、下頜及胃部等，嚴(yán)重者引發(fā)心律失?；蛐牧λソ撸瑢颊呱眢w與心理上造成巨大的創(chuàng)傷，降低患者生活質(zhì)量。而患者心前區(qū)疼痛程度、疼痛發(fā)作頻次均與治療效果有直接關(guān)系[8-9]。冠心病加重時發(fā)生心力衰竭，危及生命。有研究表明，心血管疾病患者常合并抑郁、焦慮等心理障礙，此類負(fù)性情緒可影響治療效果，導(dǎo)致病情惡化[10]。由此可以推斷出，冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)可影響治療效果。而在常規(guī)護(hù)理中，多忽視這一點(diǎn)，護(hù)理人員只認(rèn)為是病情加重，而忽略了心理干預(yù)，導(dǎo)致病情惡化。因此，在冠心病心絞痛患者糾其發(fā)病原因，多因心理狀態(tài)不佳、情緒易激動導(dǎo)致，因此，應(yīng)針對患者日常容易發(fā)生情緒激動的原因進(jìn)行分析，打開患者心結(jié)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者可以敞開心扉地與護(hù)理人員溝通，采取積極心態(tài)應(yīng)對治療[11]。因此，在患者住院期間，保持室內(nèi)環(huán)境舒適，改善患者不良情緒，緩解焦慮，使其感受到家一般的溫暖與舒適，并根據(jù)患者的理解能力與性格特點(diǎn)，介紹醫(yī)院的基本情況、治療方案、預(yù)后情況，使患者對治療充滿信心[12]。常規(guī)無重點(diǎn)的健康教育模式，使患者無法牢記與理解正確的健康教育知識，護(hù)理人員經(jīng)常反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，而患者并不認(rèn)為其重要性，對治療影響較大[13]。針對性的健康教育應(yīng)在了解患者基本資料的基礎(chǔ)上來完成，制定健康、合理的飲食食譜，針對飲食不健康的患者，向其講述健康飲食的重要性，引導(dǎo)患者進(jìn)行健康飲食，以提高患者自身免疫力，降低脂類攝入，并使患者身心處于積極狀態(tài)[14]。對生活習(xí)慣較差、脾氣暴躁的患者，應(yīng)疏導(dǎo)其不良情緒，講述發(fā)病原因，使其保持良好的生活習(xí)慣和積極的心理狀態(tài)。在護(hù)理過程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對治療的依從性，改善患者心前區(qū)疼痛癥狀，進(jìn)而提高臨床治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，滿意度高于對照組為(P<0.01)，健康知識掌握評分高于對照組(P<0.01)，VAS評分低于對照組(P<0.01)，疼痛發(fā)作頻次少于對照組(P<0.01)，WHOQOL-BREF各維度評分高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者采取針對性的健康教育結(jié)合心理指導(dǎo)，可有效改善減輕疼痛癥狀，提高患者對疾病健康知識的掌握能力，緩解負(fù)性情緒，提高患者對護(hù)理的滿意度，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣。