李文婷，楊 萌

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟南250012)

目前，居于人類病死率最高的三大疾病之一的腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，臨床以“四高”為其特點，分別為高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率，其預(yù)后與搶救時間和采用的護理治療措施有很大關(guān)系[1-3]。由于病程長、后遺癥(如肢體活動不靈、功能障礙及感覺障礙等)等會影響患者日?；顒?，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒，并對患者的治療依從性、生活質(zhì)量及后期康復(fù)情況產(chǎn)生不利影響。因此，改善腦卒中患者的心理狀況、生活質(zhì)量成為治療重點，并一直是患者恢復(fù)過程中的難點。2018年11月1日～2019年9月30日，我們將綜合護理干預(yù)應(yīng)用于34例腦卒中患者中，以期對腦卒中患者護理措施的制定提供指導(dǎo)依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院同期收治的腦卒中患者68例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同期非急診入院的腦卒中患者；②病史<1年并已經(jīng)接受常規(guī)藥物治療的非急性期患者；③具有生活自理能力者；④已確診焦慮、抑郁狀態(tài)，并口服常規(guī)藥物規(guī)律治療者；④無認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙及雙向情感障礙，并能配合完成問卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療依從性差者；②合并有其他系統(tǒng)重大疾病的患者；③具有認(rèn)知功能障礙的患者；④家屬不配合者。采用隨機分組法將患者分為對照組和觀察組各34例。對照組男16例、女18例，年齡(66.2±3.1)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.2±1.8)；腦卒中發(fā)生部位：基底節(jié)15例，頂葉8例，顳葉2例，多發(fā)病癥15例。觀察組男17例、女17例，年齡(62.3±4.1)歲；BMI(23.9±2.1)；腦卒中發(fā)生部位：基底節(jié)17例，頂葉5例，顳葉4例，多發(fā)病癥16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過了醫(yī)院倫理委員會審查。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)護理，進行抗血小板治療，改善患者腦部代謝循環(huán)，主動向患者介紹病室環(huán)境，消除其陌生感。保持環(huán)境安靜，以使患者得到充分休息。飲食方面，以富含營養(yǎng)的食物為主，以少量多餐為原則。了解患者的心理狀況，對患者病情進行耐心、詳細(xì)的解說，消除其心理緊張和顧慮，給予其生活上的護理，使患者保持最佳狀態(tài)，提高對醫(yī)務(wù)人員的信任并增強對抗疾病的勇氣，從而能提高治療效果。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下[4-5]。①健康教育：通過教育等方式盡量使患者及家屬了解并掌握相關(guān)知識，引導(dǎo)患者和家屬樹立正確的對待疾病的態(tài)度，增強治療信心，配合相關(guān)治療。②飲食護理：制定科學(xué)、健康的食譜，應(yīng)多食用清淡且營養(yǎng)豐富的食物，多進食一些瓜果、蔬菜，切忌進食刺激性食物，養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。③心理護理：通過有效的溝通交流幫助患者建立信心，減輕自身的心理壓力。同時還應(yīng)多鼓勵患者表達(dá)自身感受，引導(dǎo)其進行自我心理調(diào)節(jié)，保持良好的治療心態(tài)，緩解焦慮、抑郁等情緒。④運動護理：指導(dǎo)患者進行一些適當(dāng)?shù)娜粘＿\動，如散步、太極拳等。⑤日常行為干預(yù)：指導(dǎo)患者遵從良好的生活習(xí)慣，提高其治療的主動性和依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①抑郁狀態(tài)：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)比較兩組治療前、治療2、4、8個月后的抑郁狀態(tài)，評分<7分為無抑郁狀態(tài)，7～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分表明為嚴(yán)重抑郁。②焦慮狀態(tài)：采用采用漢密頓焦慮量表(HAMA)比較兩組治療前、治療2、4、8個月后的焦慮狀態(tài)，評分<7分為無焦慮，7～13分為可能有焦慮，14～20分為肯定有焦慮，21～28分為明顯焦慮，>28分為嚴(yán)重焦慮。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者治療前后進行生活質(zhì)量的評價，該量表共包括36個問題，涵蓋生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、生命活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)8個維度，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。本研究選取其中的生理功能、軀體疼痛、社會功能和精神健康評分4個維度評價患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

2.2 兩組治療前后SF-36評分比較 見表2。

表1 兩組治療前后HAMD、HAMA評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05

表2 兩組治療前后SF-36評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

腦卒中后抑郁是一類情感障礙性疾病，由多種因素共同影響，其中包括生理、心理、環(huán)境及社會等因素，且該病在腦卒中后發(fā)病率較高，對患者身心健康均會有負(fù)性影響，及時、正確的治療可以有效改善該病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[6]。目前，由于國內(nèi)外地理環(huán)境、醫(yī)療條件等因素的差異，致使該病的發(fā)病率和患病率相差較大。從發(fā)病時間來看，在急性發(fā)病期、病情恢復(fù)期及患者后遺癥持續(xù)期的發(fā)病率相差較大。有研究表明，約1/2的患者在發(fā)病后的1個月內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的抑郁，腦卒中后3～6個月的發(fā)病率為30%左右，1年后的發(fā)病率為20%左右，5年后發(fā)病率為30%[7]。而積極的心理狀況能幫助患者更好地適應(yīng)身體上的變化，增強其面對現(xiàn)實的信心，能更大限度地改善患者的生活質(zhì)量[8]。相關(guān)研究顯示，具有針對性的相關(guān)心理干預(yù)措施，能改善患者心理狀況，并能減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生[9]。同時，在康復(fù)過程中，如果患者能得到家屬的主動幫助，并充分利用社會支持系統(tǒng)，能有效提高患者心理承受力和心理彈性水平，改善其生活狀態(tài)，使其能夠提高對康復(fù)、護理治療的配合度，從而提高患者日常生活活動能力[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療4個月后，觀察組HAMA、HAMD評分高于治療前和對照組(P<0.05)，對照組HAMA評分低于治療前(P<0.05)；治療8個月后，兩組HAMD、HAMA評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；據(jù)此可知綜合護理方法可以顯著改善腦卒中患者的抑郁和焦慮等負(fù)性情緒，與相關(guān)文獻研究結(jié)果相符[11-17]。由于腦卒中具有突然發(fā)生的特點，患者多出現(xiàn)語言運動障礙等異常癥狀，使其生活質(zhì)量明顯下降[18-22]。治療后，兩組SF-36中生理功能、軀體疼痛、社會功能、精神健康評分均高于治療前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明綜合護理干預(yù)措施對提升腦卒中患者的生活質(zhì)量具有顯著效果。

綜上所述，綜合護理干預(yù)對腦卒中患者而言，具有明顯改善抑郁和焦慮狀態(tài)的作用，并對其生活質(zhì)量的提升有一定的積極作用，故建議可以在臨床上應(yīng)用推廣。