(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430000)

護(hù)理質(zhì)量評價是醫(yī)院護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)，是提高科室護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。隨著患者對護(hù)理要求的不斷提高，優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)成為當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理工作的重點[1]。神經(jīng)內(nèi)科常見疾病主要有腦出血、腦梗死、腦卒中等，具有突發(fā)性、復(fù)雜性及易變性等特點，患者常伴有認(rèn)知或情緒障礙，對護(hù)理質(zhì)量要求較高[2]。目前，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)較為單一，不能客觀、真實地反映?？谱o(hù)理水平，難以達(dá)到科學(xué)評價護(hù)理質(zhì)量的目的[3]。護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)是體現(xiàn)護(hù)理行為對患者影響度的質(zhì)量模型，能真實地反映護(hù)理水平，是保證高水平護(hù)理的監(jiān)測手段之一[4]。2019年4月1日～10月31日，我們對收治的40例神經(jīng)內(nèi)科住院患者采取專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2019年10月31日收治的神經(jīng)內(nèi)科患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查符合神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②性別不限，年齡≥30歲；③病程≥15 d；④無語言障礙，交流溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識或心理障礙者；②存在嚴(yán)重聽力障礙，難以正常交流者；③對治療期間使用藥物過敏者。將2018年10月1日～2019年3月31日收治的40例患者作為對照組，男20例、女20例，年齡(60.71±9.54)歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例。將2019年4月1日～10月31日收治的40例患者作為觀察組，男23例、女17例，年齡(61.27±10.23)歲；疾病類型：腦梗死17例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理模式。觀察組采取?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)研究小組 小組成員共6名，包括科主任1名、護(hù)士長1名、責(zé)任組長1名及專科護(hù)士3名。小組工作內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)檢索、制定專家調(diào)查問卷、意見收集等。通過主題講座、小組會談等形式組織科室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，內(nèi)容主要各指標(biāo)的具體內(nèi)容與意義、操作步驟及方法、質(zhì)量評估細(xì)則、計算方法和注意事項等，要求護(hù)理人員充分掌握各項指標(biāo)的具體內(nèi)容及評估方法。

1.2.2 擬定潛在神經(jīng)內(nèi)科?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo) 本研究以“神經(jīng)內(nèi)科、護(hù)理質(zhì)量、敏感指標(biāo)”“neurology，nursing quality,sensitive indicators”等為檢索詞，收集國內(nèi)外相關(guān)的參考文獻(xiàn)，采用循證法對文獻(xiàn)進(jìn)行證據(jù)評價，根據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式，初步確定潛在的神經(jīng)內(nèi)科專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并形成專家調(diào)查問卷[6]。

1.2.3 確定神經(jīng)內(nèi)科?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo) 根據(jù)科室既往護(hù)理工作檢查過程中多次出現(xiàn)問題的護(hù)理項目，確定需要優(yōu)先改進(jìn)的條目，共4項內(nèi)容，包括分級護(hù)理落實率、護(hù)理技術(shù)規(guī)范率、風(fēng)險應(yīng)對合格率和康復(fù)訓(xùn)練落實率。向本市25名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理專家發(fā)放調(diào)查問卷，對擬定的神經(jīng)內(nèi)科?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)進(jìn)行評分。修改或刪除均認(rèn)同度≤70%或變異系數(shù)≥0.25的條目，對敏感指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步篩選。本研究咨詢過程中，所有專家的積極系數(shù)為96%，權(quán)威系數(shù)為0.872，變異系數(shù)為0.136，意見較一致，可信度高。最終確定護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)12項，包括3項結(jié)構(gòu)指標(biāo)(護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、護(hù)理人員培訓(xùn)、護(hù)理人員考核)，5項過程指標(biāo)(壓力性損傷評估正確率、護(hù)理技術(shù)規(guī)范率、吞咽功能評估率、給藥操作正確率、康復(fù)訓(xùn)練率)和4項結(jié)果指標(biāo)(深靜脈血栓發(fā)生率、誤吸發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、意外拔管發(fā)生率)。采用PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法[7]對需要改進(jìn)的護(hù)理項目進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①改進(jìn)項目質(zhì)量評價：通過護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表對需要改進(jìn)項目進(jìn)行評價，包括分級護(hù)理落實率、護(hù)理技術(shù)規(guī)范率、風(fēng)險應(yīng)對合格率和康復(fù)訓(xùn)練落實情況。②護(hù)理風(fēng)險事件：包括壓力性損傷、跌倒墜床、藥物分發(fā)錯誤和意外拔管。③護(hù)理滿意度：包括護(hù)理態(tài)度(30分)、專業(yè)能力(40分)和綜合服務(wù)質(zhì)量(30分)，總分為100分，分值越高，表示患者的護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組改進(jìn)項目質(zhì)量評價比較 見表1。

表1 兩組改進(jìn)項目質(zhì)量評價比較

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

護(hù)理質(zhì)量評價是改善護(hù)理方式、提高護(hù)理水平的中心環(huán)節(jié)，隨著新型醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，制定科學(xué)、靈敏、統(tǒng)一的護(hù)理評價指標(biāo)成為當(dāng)前的研究熱點。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是一類由結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果指標(biāo)組成的護(hù)理質(zhì)量管理工具，能客觀、真實地反映護(hù)理質(zhì)量水平，在提升護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)良好護(hù)理環(huán)境形成方面，具有一定價值[8-9]。神經(jīng)內(nèi)科住院患者是護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生的高危人群之一，由于神經(jīng)內(nèi)科疾病有發(fā)生后遺癥的可能性，患者存在一定的感覺障礙，因此，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高[10]。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)集中在病房管理、護(hù)理不良事件、并發(fā)癥的發(fā)生情況等基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)上，特異性較差，缺乏專業(yè)的?？谱o(hù)理指標(biāo)[11]。為提高我院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，本研究通過文獻(xiàn)查詢、專家咨詢等方式，構(gòu)建了一套適用于神經(jīng)內(nèi)科的?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，并以80例神經(jīng)內(nèi)科住院患者為研究對象，比較了傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理模式與?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)管理模式對神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理結(jié)果的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組分級護(hù)理落實率、護(hù)理技術(shù)規(guī)范率、風(fēng)險應(yīng)對合格率和康復(fù)訓(xùn)練落實率均高于對照組(P<0.05,P<0.01)，提示護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的確立能有效改善既往護(hù)理工作中存在的問題。宦紅美等[12]在神經(jīng)內(nèi)科老年住院患者的護(hù)理過程中采用了護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)實施后的風(fēng)險評估率達(dá)到96.25%，不良事件發(fā)生率由20.0%降至3.75%，進(jìn)一步表明?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能提高神經(jīng)內(nèi)科住院患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，護(hù)理態(tài)度、專業(yè)能力和綜合服務(wù)質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.01)，表明專科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)能有效減少護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。可能與?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)明確了各個環(huán)節(jié)的具體要求，規(guī)范了護(hù)理操作流程，保證了護(hù)理實施過程的前饋控制等有關(guān)[13]。

“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式是構(gòu)建?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的基礎(chǔ)理論框架[14]。本研究依據(jù)“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”模式確定了神經(jīng)內(nèi)科?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)評價模式只關(guān)注結(jié)果評價的不足，以更全面、動態(tài)化和特異化的方式反映了護(hù)理質(zhì)量的改變；在指標(biāo)構(gòu)建過程中，通過納入壓力性損傷評估正確率、吞咽功能評估率和誤吸發(fā)生率等指標(biāo)，以達(dá)到對神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理的動態(tài)評價；敏感指標(biāo)的構(gòu)建過程要嚴(yán)格遵循科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性原則[15]。本研究結(jié)果變異系數(shù)<0.25，權(quán)威系數(shù)為0.872，專家意見較一致，可信度高；通過PCDA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法對護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測，及時發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)問題，降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高了患者的安全系數(shù)。綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用?？谱o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，能有效改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。