修曉萍，楊 旭2，張 菊2*，宋硯坤，黃 娟

(1.青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島266000；2.青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院)

2019年12月，一種傳染性極強(qiáng)的新型冠狀病毒(2019-nCoV)在武漢暴發(fā)，突如其來的重大疫情引發(fā)的封城、隔離，不僅影響人們的生活，而且還嚴(yán)重沖擊著人們心理，焦慮、恐慌情緒隨之而來。與SRAS疫情相比，新冠肺炎傳染性更強(qiáng)、傳播范圍更廣、病死率相對(duì)較低[1-2]。其中我院為青島市新冠肺炎患者主要診療醫(yī)院，尤其是急診科護(hù)士承擔(dān)大量的護(hù)理工作，由于近距離接觸、嚴(yán)密的防護(hù)設(shè)備供應(yīng)不及時(shí)，因此，急診護(hù)士不僅承受著巨大的生理及心理壓力，且存在被感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。我們針對(duì)疫情突發(fā)對(duì)急診科護(hù)士的現(xiàn)狀展開調(diào)查，探討新冠肺炎突發(fā)特殊環(huán)境下急診科護(hù)士的壓力來源及影響水平，以協(xié)助醫(yī)院管理層及時(shí)了解醫(yī)護(hù)人員的身心健康狀況，提高疫情時(shí)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)急診病房的34名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇其中12名護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一深入訪談。一般資料見表1。

表1 12名護(hù)士一般資料

1.2 調(diào)查工具 研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括兩部分。

1.2.1 壓力源量表 結(jié)合新冠肺炎突發(fā)疫情，參照相關(guān)文獻(xiàn)[4-6]自行設(shè)計(jì)問卷。邀請(qǐng)我院2名醫(yī)療專家、2名護(hù)理專家和1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專家對(duì)量表進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，量表效度(CVI)為0.832。工作壓力源量表共14個(gè)條目，包括：①穿隔離衣感到憋氣、操作不便；②使用防護(hù)用品過程中出現(xiàn)意外暴露；③擔(dān)心醫(yī)用物資短缺；④家人為自己擔(dān)心；⑤擔(dān)心家人和朋友被感染；⑥工作勞累，抵抗力下降；⑦對(duì)新冠肺炎缺乏足夠的認(rèn)知；⑧擔(dān)心疫情擴(kuò)大；⑨無特效藥和疫苗；⑩ 傳染病學(xué)知識(shí)不夠熟悉；診區(qū)消毒效果和物品管理不好；自己被周圍人排斥和歧視；患者不信任、不配合；近距離操作時(shí)患者咳嗽。采用1～4級(jí)評(píng)分法，按不同意、一般、同意、非常同意分別賦值1、2、3、4分，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大。在正式測(cè)施前抽取急診兒科12名護(hù)士進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.789，根據(jù)34份正式問卷的施測(cè)結(jié)果表明，本量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.821。

1.2.2 訪談提綱 在征求護(hù)士長及相關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，擬定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱。訪談內(nèi)容主要包括：新冠肺炎流行期間參與應(yīng)急護(hù)理工作您的感受和反應(yīng)？家庭對(duì)您的工作支持和理解么？患者對(duì)您信任么？社會(huì)方面的壓力有哪些？

1.3 資料收集 ①調(diào)查問卷：在問卷開始處有簡(jiǎn)明的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的意義和填寫要求。在護(hù)士長協(xié)助下，研究者利用護(hù)士午間休息時(shí)發(fā)放問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。②訪談資料：在訪談過程中依據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，根據(jù)受訪者的反應(yīng)、表情變化等，適當(dāng)調(diào)整提問方式，恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧以挖掘受訪者內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)和感受，但不摻雜任何意見與評(píng)價(jià)，認(rèn)真做好錄音和訪談?dòng)涗?，談話時(shí)間約30 min。在訪談結(jié)束后，及時(shí)整理訪談資料，將錄音內(nèi)容逐一轉(zhuǎn)化為文字，并按照S1～S16順序進(jìn)行編檔。資料錄入后采用Colaizzi 7步分析法[7]結(jié)合訪談?dòng)涗泴?duì)資料進(jìn)行反復(fù)分析，必要時(shí)逐句編碼，凝練主題。

2 結(jié)果

2.1 本組護(hù)士主要壓力源及壓力評(píng)分情況 急診護(hù)士的主要壓力源：穿隔離衣感到憋氣、操作不便(3.08±0.42)分；使用防護(hù)用品過程中出現(xiàn)意外(2.93±0.66)分；擔(dān)心醫(yī)用物資短缺(3.61±0.31)分；家人為自己擔(dān)心(3.18±0.22)分；擔(dān)心家人和朋友被感染(3.53±0.52)分；工作勞累，抵抗力下降(3.46±0.32)分；對(duì)新冠肺炎缺乏足夠的認(rèn)知(2.28±0.65)分；擔(dān)心疫情擴(kuò)大(2.87±0.59)分；無特效藥和疫苗(3.23±0.55)分；傳染病學(xué)知識(shí)不夠熟悉(2.68±0.53)分；診區(qū)消毒效果和物品管理不好(2.44±0.66)分；自己被周圍人排斥和歧視(2.32±0.65)分；患者不信任、不配合(2.98±0.67)分；近距離操作時(shí)患者咳嗽(3.12±0.59)分。

2.2 提煉主題

2.2.1 情緒反應(yīng)過度引發(fā)的壓力 92%的受訪者表示，面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)和社交網(wǎng)絡(luò)轟炸下的疫情動(dòng)態(tài)，同事朋友之間談疫色變。同時(shí)，隨著病例數(shù)迅速攀升，疫情拐點(diǎn)不清晰，也會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員精神緊張度，容易引發(fā)其恐慌、焦慮的情緒。N2：“每天都是提心吊膽的上班，碰見有人發(fā)熱、咳嗽更是緊張的不得了，電梯我都不敢乘坐了，感到似乎將有可怕的事情發(fā)生而害怕?！盢8:“我覺得自己‘特事兒’，害怕病毒變異，害怕被感染，情緒容易暴躁，有時(shí)會(huì)因一點(diǎn)小事就跟同事發(fā)脾氣，想想真不應(yīng)該，可當(dāng)時(shí)就是控制不住自己?！盢11：“我總感覺思維比平時(shí)慢，經(jīng)常詞不達(dá)意，說話絮絮叨叨，干事磨磨唧唧，做事時(shí)注意力怎么也集中不起來，但又過于關(guān)注疫情實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)?！?/p>

2.2.2 新冠肺炎疾病及特點(diǎn)引發(fā)的壓力 由于新冠肺炎病例的篩選識(shí)別、確診、治療難度大，潛伏期存在差異性也是導(dǎo)致急診科護(hù)士心理壓力大的主要原因之一，80%的受訪者表示對(duì)新冠肺炎的流行病學(xué)和臨床特征缺乏了解。N5:“病毒傳染性太強(qiáng)了，聽說通過氣溶膠和眼睛都能傳播，現(xiàn)在又來了個(gè)糞口傳播，別人可以居家辦公，可我們不得不來醫(yī)院上班，真想辭職不干了?！盢9:“從開始的沒有人傳人，到有限人傳人，再到典型人傳人，感覺好多事情發(fā)展都和自己預(yù)想不一樣，對(duì)自己和專家失去了信心，感覺好無力?！盢4:“采集疑似病患咽拭子的辦法，核酸檢測(cè)竟然會(huì)出現(xiàn)假陰性，這個(gè)病毒太狡猾了，我變得過于敏感，晚上經(jīng)常被噩夢(mèng)嚇醒。”

2.2.3 工作因素引發(fā)的壓力 大多數(shù)被訪護(hù)士談到此次應(yīng)急工作最大體會(huì)是護(hù)理要求高、工作量大。N7:“頭幾個(gè)班屬于磨合期，心里沒底，大家都比較謹(jǐn)慎，之后配合越來越默契，防護(hù)上也比較到位，后期壓力就沒剛開始那么大了?！盢10:“護(hù)士長帶著骨干精銳都去支援武漢重疫區(qū)了，自己以前沒有處理這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，心里總是緊繃著一根弦，無論干什么都很難放松?！盢5“醫(yī)院里彌漫著消毒水的味道，眼睛疼痛、皮膚過敏，老是想咳嗽，感覺整個(gè)人都不好了，無法與外界以正常思維和情緒進(jìn)行交流?！?/p>

2.2.4 防護(hù)方面引發(fā)的壓力 新冠肺炎恰逢春節(jié)期間暴發(fā)，人口流動(dòng)性驟增，企業(yè)停工停產(chǎn)，70%的受訪者表示擔(dān)心醫(yī)療物資會(huì)緊缺。N2:“穿上隔離服感覺特別悶，整個(gè)人都變笨重了，反應(yīng)慢，動(dòng)作遲緩，大大增加了護(hù)理操作難度，一個(gè)班次下來全身都濕透了，真的好累?！盢5:“雖然全副武裝，從頭包裹到腳，可心里還是沒底，害怕防護(hù)措施還是不到位，擔(dān)心意外職業(yè)暴露，都快成驚弓之鳥了?！?/p>

2.2.5 專業(yè)不自信引發(fā)的壓力 大多數(shù)年輕受訪者表示對(duì)自身專業(yè)知識(shí)、操作技能不夠自信，沒有處理這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)。N1:“現(xiàn)在護(hù)理主力都成90后了，一方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，另一方面在工作上缺乏一定的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，帶起來特別累?！盢12:“我很想做點(diǎn)什么，但又不知道自己能做什么，在把自己本職工作做好的同時(shí)盡力幫忙做些基礎(chǔ)性工作，看著患者病情慢慢好轉(zhuǎn)，覺得自己還是蠻有用的。”

2.2.6 情感問題引發(fā)的壓力 N4:“我是個(gè)要強(qiáng)的女人，家庭理解并非常支持我的工作，內(nèi)心矛盾愧疚，怕把病毒傳染給家人，孩子讓父母帶回老家了，特別想孩子，時(shí)間長了怕孩子不理自己?！盢6:周圍人用異樣眼光看自己，害怕(我)離開醫(yī)院時(shí)會(huì)攜帶病毒，怕家人擔(dān)心不敢跟家里人說實(shí)情，一個(gè)人默默的承受，期望被理解和支持?！?/p>

3 討論

3.1 加強(qiáng)培訓(xùn)教育，消除認(rèn)知誤區(qū) 在訪談中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士對(duì)新冠肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、如何鑒別診斷治療等知識(shí)了解不透徹，對(duì)自身專業(yè)知識(shí)、操作技能不夠自信。一方面要明確《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾防護(hù)指南》[8]《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》[9]并及時(shí)更新，同時(shí)給護(hù)理人員樹立新冠肺炎可防可控可治的堅(jiān)定信念[10]。只要管理好傳染源、切斷傳播途徑、做好消毒隔離和科學(xué)防護(hù)，新冠肺炎并不可怕，使護(hù)士保持飽滿、熱情和良好的心理狀態(tài)；另一方面，加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的技能培訓(xùn)和素質(zhì)培養(yǎng)，使其熟練掌握各項(xiàng)工作規(guī)程和防護(hù)技能，形成合理的應(yīng)急梯隊(duì)，備而不亂，以更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共醫(yī)療事件。

3.2 加強(qiáng)防護(hù)，滿足安全需要 保障醫(yī)護(hù)人員的安全，提高士氣，才能更好地救治患者。提高醫(yī)護(hù)人員防疫觀念，強(qiáng)化危機(jī)意識(shí)，做好自身防護(hù)，規(guī)范護(hù)理操作，共同努力，盡可能地避免交叉感染[11]。確保防護(hù)用品品質(zhì)，完善消毒隔離措施，加強(qiáng)空氣消毒流通，減少患者的交叉感染機(jī)會(huì)；在休息室或就餐等場(chǎng)所時(shí)要提高警惕，避免醫(yī)護(hù)人員交叉感染；建立垂直聯(lián)合的護(hù)理模式，減少交叉感染的機(jī)會(huì)[12]。

3.3 創(chuàng)造良好工作環(huán)境，保證身心健康 在疫情流行期間，管理者應(yīng)盡量營造輕松協(xié)作的工作環(huán)境，合理安排工作，彈性排班，滿足個(gè)體需求，實(shí)現(xiàn)能力強(qiáng)弱搭配，性格互補(bǔ)，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，幫助護(hù)士增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒；同時(shí)要關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，通過心理干預(yù)放松訓(xùn)練和突發(fā)疫情心理防護(hù)培訓(xùn)等途徑，尋求積極應(yīng)對(duì)方法幫助護(hù)士緩解心理緊張、焦慮等不良情緒，使其身心健康處于安全狀態(tài)，提高工作積極性[13]。

3.4 建立支持系統(tǒng)，提供情感支持 情感問題也是導(dǎo)致護(hù)士身心俱疲的重要原因。在新冠肺炎疫情流行期間，護(hù)士與外界溝通受到較大的限制，對(duì)緊張性生活事件具有良好緩沖作用的社會(huì)支持系統(tǒng)不能正常發(fā)揮作用[14-15]。因此，作為管理者應(yīng)積極完善家庭、社會(huì)及醫(yī)院的支持體系，充分了解每位護(hù)理人員的家庭情況，幫助解決后顧之憂，幫助爭(zhēng)取家庭和社會(huì)理解，提供情感關(guān)懷支持，以便更好地投身于救治工作中。

本研究顯示，急診護(hù)士產(chǎn)生心理恐慌和焦慮情緒的主要原因，對(duì)新冠肺炎疾病特點(diǎn)缺乏了解、情緒反應(yīng)過度、工作壓力、防護(hù)壓力、專業(yè)不自信力、缺乏情感支持。因此，管理者一方面應(yīng)用科學(xué)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)護(hù)士應(yīng)對(duì)此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，幫助消除認(rèn)知誤區(qū)，掌握科學(xué)的防護(hù)原則和方法；另一方面應(yīng)積極完善醫(yī)院、家庭、社會(huì)三方支持體系，進(jìn)行心理輔導(dǎo)干預(yù)，提供情感關(guān)懷支持，幫助護(hù)士減輕疫情帶來的負(fù)性情緒，保障護(hù)理質(zhì)量。