王 彬

(1.北京外國語大學(xué) 中國語言文學(xué)學(xué)院，北京 海淀 100089;2.淮北師范大學(xué) 外國語學(xué)院，安徽 淮北 235000)

文化交流是推動人類社會進步的重要動力。在人類與傳染病的斗爭史上，國際范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)文化的交流有力助推了人類傳染病預(yù)防事業(yè)的發(fā)展。天花預(yù)防的中外交流促成了人類在世界范圍內(nèi)成功消滅了肆虐數(shù)千年且危害極大的天花病毒，成為世界傳染病學(xué)交流史上一座不可逾越的豐碑，也為人類傳染病學(xué)交流事業(yè)留下了許多彌足珍貴的經(jīng)驗。人體內(nèi)的天花病毒很可能是由某種野生或家養(yǎng)動物的痘苗病毒進化而來的[1]。天花病毒最初只局限于亞非地區(qū)，后來隨著人口遷移、戰(zhàn)爭和世界貿(mào)易的發(fā)展，被傳入其他地區(qū)。天花是人類歷史上傳染性最強且死亡率最高的傳染病之一，死亡率一般在15～25%之間。中世紀(jì)，天花在世界各國廣泛流行，幾乎有10%的居民死于天花[2]。天花危害之巨甚至連中外的帝王也無法幸免，僅中國清代的12位皇帝中就有兩位(順治和同治)因天花而去世，兩位(康熙和咸豐)雖劫后余生，卻在臉上留下麻點。鑒于天花病毒給各國人民帶來的危害之巨，各國人民同天花病毒進行了長期艱苦的斗爭。僅就中國而言，明清兩代醫(yī)家留下的大量痘癥專科的著作可謂是中國人民抗擊天花斗爭史的最好見證。在人類抗擊天花的歷史上，各國人民非常重視汲取他國的寶貴經(jīng)驗。天花在世界范圍內(nèi)的消亡正是由于中國人痘術(shù)海外傳播后被改良成牛痘術(shù)，并在世界范圍內(nèi)強力推廣的結(jié)果。1796年，英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納(Edward Jenner, 1749—1823年)在中國人痘接種術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)明了牛痘接種術(shù)，牛痘術(shù)被范行準(zhǔn)譽為人類“人工免疫法的開始。它在預(yù)防醫(yī)學(xué)史上是一件驚天動地之事”[3]。和人痘接種術(shù)相比，牛痘接種術(shù)操作方便，危險性更低，效果甚佳，很快被傳播到其他國家。牛痘術(shù)傳入中國后由于其顯著的預(yù)防效果而備受推崇。光緒之后，牛痘術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的人痘術(shù)已成趨勢，晚清昆山醫(yī)家王德森曾言：“近年(光緒年間)牛痘盛行，痘科專家，幾同絕響?！盵4]牛痘術(shù)的中國推廣有力助推了中國的天花預(yù)防事業(yè)，也受到史學(xué)界的廣泛關(guān)注。史學(xué)界對牛痘術(shù)中國傳播的關(guān)注基本上聚焦于對史實的考證，如鄒振環(huán)[5]71-72、侯毅[6]針對《英吉利國新出種痘奇書》中牛痘接種法在中國推廣助推的考證，董少新[7]和陳朝暉、鄭洪[8]157對嶺南醫(yī)家邱熺推動牛痘在華傳播史實的梳理，廖育群[9]從傳播始末、重要人物及方書、官吏鄉(xiāng)紳的作用、所采用的技術(shù)手段、理論問題等方面對牛痘術(shù)在近代中國推廣的系統(tǒng)考證等。上述學(xué)者對清代牛痘術(shù)在華傳播史實的梳理有助于學(xué)界清晰認(rèn)識牛痘術(shù)傳華史實，但學(xué)界不應(yīng)忽略的是清代牛痘術(shù)在華推廣的成功主要是基于商人、醫(yī)生、士紳、官員、傳教士等社會力量的贊助，對清代牛痘術(shù)在華推廣贊助路徑及其得失所做的系統(tǒng)梳理，對當(dāng)前傳染病預(yù)防先進技術(shù)的國際交流和推廣具有極其重要的借鑒意義。有鑒于此，筆者擬對清代中外社會力量對牛痘術(shù)在華推廣贊助的路徑進行系統(tǒng)梳理，以期能對中外傳染病學(xué)交流事業(yè)有所裨益。

一、牛痘術(shù)在華推廣贊助的緣起

天花在中國醫(yī)學(xué)中被稱為“斑瘡”“痘斑”“痘”“天痘”等。中國天花源于國外，有關(guān)天花傳入中國的最早記載見于晉代葛洪的《肘后備急方》 ：“比歲有病時行，仍發(fā)瘡頭面及身，須臾周匝，狀如火瘡，皆戴白漿，隨決隨生，不即治，劇者多死。治得差后，瘡瘢紫黑(當(dāng)做‘黯’)，彌歲方滅，此惡毒之氣。世人云：永徽四年，此瘡從西東流，遍于海中。煮葵菜，以蒜齏啖之，即止。初患急食之，少飯下菜亦得。以建武中于南陽擊虜所得，仍呼為虜瘡。”[10]據(jù)李經(jīng)緯[11]和馬伯英[12]806考證，上述“建武中于南陽擊虜所得”指公元44年馬援征交趾從越南傳入。由于傳染性強且致死率高，天花傳入中國后給中國人民帶來了極大的危害。據(jù)粗略估計，在清代，大約有四分之一的兒童死于痘癥[5]73。出痘在當(dāng)時幾乎成為人人必過的鬼門關(guān)，在當(dāng)時的各種文獻中，常?？梢娙缦抡f法：“然自有痘以來，賢愚貴賤，罕能墜免?！盵5]73中國醫(yī)史上治療天花專著之多，除“傷寒”專著外，罕有匹敵，也從側(cè)面證明了天花對國人的危害之巨。天花的巨大危害甚至催生了清政府專門針對天花的檢疫工作。清朝入關(guān)初期就設(shè)立“查痘章京”一職，專司檢查痘疹，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就責(zé)令患者遷移他處，以防傳染他人。對乘船來華者，也派人查看有無出痘瘡者，如有，則需待平愈后入港[13]438。中國歷代醫(yī)家為防治天花進行了不懈的探索。據(jù)考證，人痘接種法在明代隆慶年間已盛行于世。清代俞茂鯤的《痘科金鏡賦集解》記載：“又聞種痘法起于明朝隆慶年間寧國府太平縣。姓氏失考，得之異人丹家之傳，由此蔓延天下?！盵12]811清初，由于康熙的大力提倡，人痘法得以流布四方，但當(dāng)時種痘費用高昂，且存在一定的風(fēng)險，雖經(jīng)改良技法，人痘法在尋常百姓中難以普及。中國的人痘術(shù)是人類天花預(yù)防史上具有里程碑意義的一次革命性進步，后經(jīng)絲綢之路傳入歐洲，并啟發(fā)英國醫(yī)生愛德華·琴納發(fā)明了牛痘接種術(shù)。和人痘法相比，牛痘術(shù)操作方便，危險性更低且效果甚佳。英國東印度公司醫(yī)官皮爾遜(Alexander Person,1780—1874年)所著的《英吉利國新出種痘奇書》中對牛痘術(shù)相較于人痘法的良好效果進行了清晰的闡釋：“天花之癥，定必發(fā)寒發(fā)熱，大小便結(jié)閉不通，或昏迷不醒，喉干舌燥唇焦亂話不等，雖用針薰藥法，亦不能保其無虞；但其牛痘種在于所種之處，只出一顆，如小指頭大，至寒熱各癥不能相染，內(nèi)中或有微寒微熱。雖服藥不服藥，與病無干礙?！盵14]鑒于天花危害之巨和牛痘術(shù)相較于人痘法的顯著優(yōu)勢，牛痘術(shù)傳入中國后受到了社會力量的大力推廣，商人、醫(yī)生、士紳、官員、傳教士等社會力量對牛痘術(shù)傳播事業(yè)的贊助有力助推了牛痘術(shù)的中國傳播。

二、牛痘術(shù)在華推廣贊助路徑

1.技術(shù)推介

牛痘術(shù)在清代中國的推廣首先歸功于中外社會力量對技術(shù)推介的贊助。牛痘術(shù)傳入中國首先起于英國東印度公司。在清政府閉關(guān)鎖國的對外交往態(tài)勢下，為了擴大中國市場，東印度公司努力增加與中國民眾的交往，東印度公司的商人們認(rèn)為醫(yī)學(xué)是擴大與中國民眾交往的捷徑。由于廣東天花流行，東印度公司總督在1803年收到一份急件，希望將英國在印度推行的牛痘術(shù)同樣推行于中國。同年8月，東印度公司孟買總督寄往中國的疫苗兩個月后到達中國，但已經(jīng)失效。1805年春，英國東印度公司高級外科醫(yī)生皮爾遜和澳門醫(yī)生一起使用澳門的葡萄牙商人許威氏(Hewit)由馬尼拉帶來的“活牛痘苗”后“照法栽種華夷童稚不下數(shù)百，俱亦保全無恙”[3]134。鑒于需要接種牛痘的人數(shù)太多，為更好地在華推廣牛痘術(shù)，自1806年起，皮爾遜開始雇傭中國助手并教給他們種痘技術(shù)。皮爾遜在自己的報告里說：“為了使牛痘傳播更加廣泛，我采取了最好的方式。我已經(jīng)培訓(xùn)了幾個中國人，教他們種痘的細(xì)節(jié)。他們在我的監(jiān)督下為人種痘，同樣也在其他地方為人種痘?！盵7]140除傳藝于中國助手之外，皮爾遜還編寫了《英吉利國新出種痘奇書》的小冊子，對牛痘接種方法和注意事項進行了詳盡的描述。該手冊由斯當(dāng)東(George Thomas Staunton, 1781—1859年)譯成漢語后廣為流布，對中國的天花預(yù)防事業(yè)影響深遠(yuǎn)，被鄒振環(huán)錄入《影響中國近代社會的一百種譯作》[15]。皮爾遜通過傳授中國助手牛痘施種技術(shù)和編寫手冊把牛痘術(shù)成功引入了天花流行的廣東，在中國的天花預(yù)防史上具有里程碑的意義。皮爾遜的第一批中國助手中最出色的是南海人邱熺(字浩川，1773—1851年)。邱熺自言“素不知醫(yī)”，皮爾遜把牛痘術(shù)引入澳門時，因自己未曾出過天花，見牛痘術(shù)有“不擇天時，不煩禁忌，不延醫(yī)，不服藥”的優(yōu)點，且易于掌握，便以身試之，果然效果很好，在家人和親友間推行也“無不驗者”[16]。邱熺學(xué)成牛痘術(shù)之后終身以傳種牛痘為業(yè)。邱熺在廣州十三行商人的資助下開設(shè)牛痘局，施種牛痘，且把牛痘術(shù)又傳授給他人，亦常被延請至各地施種并傳授其法。邱熺于牛痘局免費施種并傳授牛痘術(shù)的做法被后來各地的牛痘局紛紛效仿，且以條文的形式加以公布，如《京都牛痘公局條約》規(guī)定“種痘之法，人人可學(xué)”[3]162。除向?qū)W徒傳授種痘技藝外，邱熺還推出了《引痘略》一書。作為中國人推出的論述牛痘術(shù)的第一本專著，該書以中醫(yī)理論對牛痘術(shù)的文化順應(yīng)性闡釋極為成功，大受國人歡迎，成為當(dāng)時中國推廣牛痘術(shù)最主要的方書，“迄今各直省廣種牛痘，皆祖是書也”[8]161。在邱熺的《引痘略》之后，以其為基礎(chǔ)的專論牛痘術(shù)的醫(yī)書日漸增多，如《洋痘釋疑》 《種痘法》 《引種牛痘方書》等。以《引痘略》為代表的專論牛痘施種的書籍為國人按法施種牛痘提供了便利，有力助推了牛痘術(shù)的中國推廣。廣東香山人翰林院編修曾望顏(卓如)在《創(chuàng)設(shè)京都牛痘局?jǐn)ⅰ分兄赋觯骸耙驅(qū)⑶袷蠒敿有Ｓ喍③头g夷醫(yī)原說于前，以存其始。合而刻之，遍告于世，仁人君子益能廣其傳也?！盵16]690除痘師傳授技藝和刊印書籍外，一些國內(nèi)的大眾媒體也對牛痘術(shù)大力推介，如1894年《申報》對牛痘術(shù)進行了如下介紹：“用人痘漿不如用牛痘漿之為妙……種時以小刀輕輕刮之，不可多見血，……其便易蓋有如此者?！盵17]691免費傳授技藝、刊印書籍、報刊推介等贊助手段有效助推了牛痘術(shù)在中國的推廣。

2.資金支持

技術(shù)引進與推介為牛痘術(shù)在中國推廣創(chuàng)造了先決條件，但牛痘術(shù)在中國能否得到更好的推廣，很大程度上取決于能否得到充足的資金支持。事實上，自明代出現(xiàn)人痘法之后，經(jīng)過醫(yī)家的不懈努力，清代時人痘法危險性高的缺點已經(jīng)被克服，種人痘的死亡率已經(jīng)極低。大力推介牛痘術(shù)的邱熺曾言，施種人痘雖然事捷而功巨，“然尤失十一于千百”。力主通行牛痘，禁止人痘的金東也說：“每見素業(yè)吹種者，雖號稱國手，但種至百人，即不能不失一二?！盵4]215力主推廣牛痘術(shù)的人士都承認(rèn)人痘法的成功率可達98%以上，足見在痘師技術(shù)有保障的情況下，人痘法的安全性是可靠的。人痘法雖然成功率很高，但由于種痘費用高昂，中國的一般家庭難以承擔(dān)，以致雖然天花危害巨大，但施種人痘的比率卻很低。牛痘術(shù)雖然相較于人痘法操作簡單，安全性高，但鑒于中國普通民眾中貧困者較多的狀況，牛痘術(shù)能否得到有效的推廣很大程度上取決于資金支持是否充足。有鑒于此，有志于推廣牛痘術(shù)來造福國人的各界人士給予了大量的資金支持，如通過免費施種來助推牛痘的中國推廣。皮爾遜培訓(xùn)的以邱熺為代表的第一批中國助手是由廣州十三行中會隆商行主人鄭崇謙資助的，邱熺等人學(xué)成之后在廣州十三行商人資助設(shè)立的牛痘局免費施種。源于廣東的社會力量籌資設(shè)局以推廣牛痘的做法受到各地的效仿，牛痘局由南向北逐漸得以普及，有力助推了牛痘術(shù)在中國的推廣。商人、士紳和地方官員的鼎力資助可謂是牛痘術(shù)在華得以流布的重要推手，對此，各地方志中多有記載。光緒年間的《廣州府志》對牛痘術(shù)初入中國時商人及地方官對牛痘局的資助有如下記載：“即以其小兒痘漿傳種中國人，洋商潘有度、盧觀恒兩都轉(zhuǎn)、伍秉監(jiān)方伯共捐銀三千兩，發(fā)商生息，以垂永久……至道光壬寅二十二年(1842年)，經(jīng)費為當(dāng)事者所虧，伍方伯崇耀遂獨力支柱者十年。至同治壬戌元年(1862年)，制府勞文毅公崇光札諭惠濟義倉，歲撥銀約百五十兩，仍稗當(dāng)事者，后人分董之，以永其傳?！盵17]18由上述可見，為推廣牛痘術(shù)以造福國人，十三行商人捐銀三千兩。在商人籌資所設(shè)的種痘經(jīng)費不足時，制府勞文毅為助推種牛痘事業(yè)的繼續(xù)，命惠濟義倉每年撥付白銀一百五十兩，且令后人“分董之，以永其傳”。商人們不僅熱心于造福鄉(xiāng)里，還致力于推廣牛痘術(shù)于他鄉(xiāng)。1828年，十三行巨商潘仕成出資購買大量牛痘疫苗并親運至京師，設(shè)立種痘局并任命邱熺弟子余心谷主持種痘事務(wù)，北方大批人士前往學(xué)習(xí)，有力助推了牛痘術(shù)的普及[18]。源于廣東的免費施種并傳授技術(shù)的牛痘局在地方官員的直接介入下紛紛設(shè)立。地方官員為設(shè)立并維持牛痘局，除地方政府撥款外，往往還自己捐銀，甚至飭令下屬撥款或捐款。除商人和地方官員在城市籌資設(shè)立牛痘局外，在鄉(xiāng)村，地方士紳也籌資設(shè)立善堂來推廣牛痘術(shù)。民國《香山縣志續(xù)編》第四卷中對樂善堂有如下記載：“樂善堂在四大都，光緒初，痘癥流行，夭折者眾。里人陳德周、簡桂芬、嚴(yán)鸞明、程鵬萬發(fā)起，設(shè)一贈種洋痘局，名曰樂善堂，眾踴躍捐助，集款二千五百六十兩，購置田產(chǎn)，歷年延痘師贈種?！盵17]140官商士紳們籌資設(shè)立牛痘局或善堂進行牛痘免費施種的舉措，對廣大貧困的國人極具吸引力，有力助推了牛痘術(shù)在中國的推廣。

3.文化認(rèn)同與調(diào)適及輿論引導(dǎo)

牛痘術(shù)傳入中國之始，國人普遍抱有懷疑心理或抗拒心理。國人的懷疑和抗拒心理造成施種牛痘難以為續(xù)，痘種失傳較為常見。光緒年間的《廣州府志》有如下記載：“蕃商哆林呅攜牛痘種至粵……顧粵人未深信，其種漸失?！盵17]18為消除國人的懷疑和抗拒心理以助推牛痘術(shù)的中國推廣，中國的精英人士采取了行之有效的文化認(rèn)同與調(diào)適及輿論引導(dǎo)等舉措。為了使牛痘術(shù)順應(yīng)國人的認(rèn)知心理，精英人士從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中尋找出理據(jù)進行文化調(diào)適與認(rèn)同。兵部侍郎溫汝適指出：“《本草綱目》有稀痘方，用白牛虱，以此虱撲緣牛身，食飽自墜，用之能稀痘。該取其中有牛血也。牛虱尚能稀痘，則牛痘必稀用其苗以種，百無一失，理其固然。是中國人已發(fā)其端，而外洋人遂觸類引伸耳?！盵17]86溫汝適的牛痘術(shù)源中觀點的科學(xué)性雖未經(jīng)證實，但卻有效拉近了牛痘術(shù)與中國民眾的心理距離。邱熺在《引痘略》中也用中醫(yī)學(xué)理論對牛痘術(shù)進行了本土化調(diào)適。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為天花是人體內(nèi)“胎毒”感染“時行”所致，去病在于引毒外透?！兑宦浴窌械摹耙弧本驼蔑@了邱熺對牛痘術(shù)的文化調(diào)適與順應(yīng)態(tài)度。邱熺還利用經(jīng)絡(luò)學(xué)說對牛痘施種于上臂相較于中國人痘法——鼻苗法的安全快捷優(yōu)勢進行了深度闡釋。他指出施種牛痘的消爍與清冷淵二穴屬于手少陽三焦經(jīng)，“三焦通則內(nèi)外左右上下皆通”，牛痘術(shù)施種于上臂把握了三焦經(jīng)這一“關(guān)要之府”，所以比傳統(tǒng)鼻苗法更為快捷安全。邱熺上述理論的科學(xué)性雖值得商榷，但就消解國人對牛痘術(shù)的抗拒心理而言可謂功不可沒。該書對牛痘術(shù)的本土化調(diào)適順應(yīng)了國人的認(rèn)知心理，成為當(dāng)時最受歡迎的牛痘施種工具書，其他醫(yī)家后續(xù)推出的痘癥?？茣蠖家浴兑宦浴窞樽?。為進行正確的輿論引導(dǎo)，各界力量還通過報刊發(fā)文、發(fā)布公文、撰寫詩文等舉措對牛痘術(shù)進行了弘揚。基于傳播西學(xué)的辦報動機，《遐邇貫珍》《中西見聞錄》《中外新聞七日錄》等傳教士中文報刊都在牛痘術(shù)的推廣方面進行了輿論引導(dǎo)，但由于發(fā)行量有限，讀者群較小，對牛痘術(shù)在華推廣的助推作用有限。就社會影響而言，晚清報刊中對牛痘術(shù)推介的輿論引導(dǎo)以《申報》的影響最大。該報在《勸各鄉(xiāng)鎮(zhèn)施種牛痘說》中指出：“用人痘漿不如用牛痘漿之為妙……其便易蓋有如此者。嘗謂泰西醫(yī)法雖極精微，用以醫(yī)華人或不奏效，唯收生及種痘之法，百發(fā)百中，千萬人中無一二人僨事者?！盵16]691由于《申報》發(fā)行量較大，讀者范圍廣，具有廣泛的社會影響力，該報對牛痘術(shù)的推介所收到的輿論引導(dǎo)效果是不言而喻的。除了作為公共傳媒的報刊對牛痘術(shù)的輿論引導(dǎo)外，具有官方背景的地方政府的公文對牛痘術(shù)的推介也極具引導(dǎo)力。同治年間《岡州公牘》所載的《施種洋痘示喻》中明確曉諭民眾：“為出示曉諭事，照得人生莫不出痘，天行最屬險危。先民乃以種相傳，后世得流禍漸減。然總不如洋痘之一法，可以保童稚于萬全……不用避風(fēng)服藥，效奏數(shù)天。”[17]144-145官員和文人等社會精英所做的贊頌牛痘術(shù)的詩文對于民眾而言也起到了很好的牛痘施種引導(dǎo)作用。兩廣總督阮元在其裔孫種痘之后題詩贈與邱熺云：“阿芙蓉毒流中國，力禁猶愁禁未全；若把此丹傳各省，稍將兒壽補人年?！痹撛娭械摹鞍④饺亍敝傅氖区f片，“丹”指的是丹苗，即牛痘苗。阮元把牛痘術(shù)在中國推廣之功放在了與鴉片給中國帶來的危害同樣的高度，足見其對牛痘術(shù)在中國推廣的影響評價之高。鑒于其兩廣總督的政治地位，該詩對牛痘術(shù)取信于廣大民眾的輿論引導(dǎo)作用是不言而喻的。很多官員和文人在家人受益于邱熺的牛痘施種后都贈以詩文或匾額。道光三年，邱熺將113名作者的130余篇題詠文字匯集成冊取名《引痘題詠》刊行，以便讓讀者知曉牛痘術(shù)“取信之眾，此法不巫”。由于官員和文人等社會精英在輿論引導(dǎo)方面扮演著舉足輕重的角色，他們所題寫的詩文是對牛痘術(shù)強有力的宣傳，為牛痘術(shù)贏得了更多的民眾信任。社會精英們所采取的文化認(rèn)同與調(diào)適及輿論引導(dǎo)策略，有效消解了國人對牛痘術(shù)的懷疑或抗拒心理，有力助推了牛痘術(shù)在中國的認(rèn)同與接受。

三、結(jié)論

清代牛痘術(shù)的中國推廣是中國天花預(yù)防史上具有里程碑意義的事件，為中國的天花預(yù)防事業(yè)作出了不可磨滅的貢獻。面對廣大民眾的心理疑拒，經(jīng)濟困難等傳播困境，商人、醫(yī)生、士紳、官員、傳教士等社會力量通過技術(shù)推廣、資金支持、文化調(diào)適與認(rèn)同和輿論引導(dǎo)等路徑對牛痘術(shù)傳播事業(yè)的贊助，有效消解了推廣困難，有力助推了牛痘術(shù)的中國傳播。清代牛痘術(shù)在華推廣多元互補的贊助路徑，對當(dāng)前各國傳染病預(yù)防先進技術(shù)的有效推廣具有一定的啟示意義和借鑒意義。