劉永謀

筆談

技術(shù)治理視域下新型冠狀病毒肺炎疫情的防控策略

劉永謀

（中國人民大學(xué) 哲學(xué)院，北京 100872；中國人民大學(xué) 國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院，北京 100872）

所謂技術(shù)治理，指的是在社會(huì)運(yùn)行尤其是政治、經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域當(dāng)中，以提高社會(huì)運(yùn)行效率為目標(biāo)，系統(tǒng)地運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果的治理活動(dòng)。19世紀(jì)下半葉以來，技術(shù)治理思想在歐洲大陸產(chǎn)生，20世紀(jì)初在美國勃興，進(jìn)而逐漸傳遍全球。21世紀(jì)之交，無論是發(fā)達(dá)國家，還是發(fā)展中國家，技術(shù)治理已經(jīng)成為公共治理領(lǐng)域中一種全球范圍的普遍現(xiàn)象，筆者稱之為“當(dāng)代社會(huì)的技術(shù)治理趨勢(shì)”。在智能革命的背景下，這種趨勢(shì)愈演愈烈。從某種意義上說，當(dāng)代社會(huì)是技術(shù)治理社會(huì)。換言之，技術(shù)治理能力是現(xiàn)代國家治理能力的重要組成部分。

公共衛(wèi)生與傳染病防疫是技術(shù)治理的重要領(lǐng)域，也是衡量一國治理能力的重要指標(biāo)之一。在新冠肺炎疫情的防控與應(yīng)對(duì)中，運(yùn)用科學(xué)原理、技術(shù)方法和相關(guān)學(xué)科的科學(xué)知識(shí)，是戰(zhàn)勝疫情的關(guān)鍵所在。一方面要運(yùn)用自然技術(shù)，如病毒學(xué)、傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和生物化學(xué)等方法，來篩查和治療病人，研制疫苗和對(duì)癥藥物；另一方面還要運(yùn)用社會(huì)技術(shù)，如公共衛(wèi)生學(xué)、公共管理學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等方法，有章有法地隔離人群，共享信息，調(diào)撥物資，維持秩序。在應(yīng)對(duì)疫情的實(shí)際操作中，必須把自然技術(shù)和社會(huì)技術(shù)兩方面綜合起來考慮，才能達(dá)到技術(shù)治理的最佳效果。中國學(xué)界經(jīng)常將“集中力量辦大事”作為社會(huì)主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，在很大程度上，這種力量是來自科學(xué)調(diào)查、科學(xué)計(jì)劃、科學(xué)運(yùn)籌、科學(xué)處置和科學(xué)反饋當(dāng)中蘊(yùn)含的科學(xué)理性的力量。

從技術(shù)治理的視角看，隔離病毒是科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情的“正道”。為什么呢？對(duì)待病毒爆發(fā)，人類看起來有兩條路可選：殺滅它，或者躲避它。實(shí)際上，迄今為止，人類真正走通的道路只有后者。有人會(huì)說，把傳染病人治好，不就是殺滅了病毒嗎？的確，單個(gè)病毒很容易殺滅，新冠肺炎病毒就可以高溫殺滅。但是，作為種群的新型冠狀病毒是不可能被人類完全消滅的。迄今為止，與病毒的戰(zhàn)爭(zhēng)中，沒有證據(jù)表明人類曾經(jīng)徹底消滅過任何一種病毒。比如鼠疫在中國很多年沒有爆發(fā)大的疫情了，但鼠疫病毒并沒有完全被消滅，它仍然活躍在嚙齒類動(dòng)物身上，只要機(jī)緣到了，就會(huì)在人類社會(huì)卷土重來。因此，從某種意義上說，存在相互虎視眈眈的兩個(gè)世界：人類世界和病毒世界。人類務(wù)實(shí)的選擇是躲避病毒世界，將病毒隔離在人類社會(huì)之外。通常所講的免疫，實(shí)質(zhì)上也是隔離病毒于人類社會(huì)之外的一種辦法。人類殺滅不了新冠肺炎病毒，只能選擇隔離病毒，這是應(yīng)對(duì)疫情的最主要的甚至是唯一的途徑。因此，尊重和敬畏自然，不吃野生動(dòng)物，不招惹病毒世界，是技術(shù)治理對(duì)待傳染病防疫的基本態(tài)度。

最近，很多消息都在說找到了對(duì)付新冠肺炎的“神藥”，中藥西藥都有，治療的預(yù)防的都有。不管這些消息是否真實(shí)，都改變不了必須以隔離病毒作為應(yīng)對(duì)疫情的主要途徑的判斷。為什么呢？從技術(shù)治理的角度看，新冠肺炎輿情具有三個(gè)典型的特征：（一）新穎性，指的是病毒是新的、未知的，了解它、學(xué)習(xí)它就需要時(shí)間，現(xiàn)在我們對(duì)新冠肺炎病毒的知識(shí)還很不夠；（二）突發(fā)性，指的是疫情發(fā)生突然，這是導(dǎo)致武漢政府很久都沒有意識(shí)到問題嚴(yán)重性的重要原因；（三）傳播性，指的是病毒傳播速度極快，很快就傳到了國外。對(duì)待老病毒再次肆虐，因?yàn)橹坝羞^研究，及時(shí)治療和免疫非常重要，但是對(duì)待新冠肺炎這樣的新病毒，不要把希望主要寄托在研制疫苗或?qū)ΠY藥物上，因?yàn)檫@需要時(shí)間，半年能找到有效的疫苗就不算慢了，而尋找對(duì)癥藥物需要運(yùn)氣，還要經(jīng)過一系列的實(shí)驗(yàn)和程序，才能最終用于臨床，比如瑞德西韋僅第Ⅲ期臨床試驗(yàn)就需要大約2個(gè)月的時(shí)間。即使有了疫苗和對(duì)癥藥物，生產(chǎn)、調(diào)配和分發(fā)也需要時(shí)間。顯然，新冠肺炎傳播如此迅速，如果完全不進(jìn)行隔離，一兩個(gè)月就可能完全失控。所以，“神藥”是緩不濟(jì)急的，現(xiàn)在必須把主要精力放在隔離上，才能在這一波流行中防止事態(tài)繼續(xù)惡化，挽救更多的生命。否則，就算“神藥”最終出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)間差足夠讓我們死傷慘重。

實(shí)際上，在沒有“神藥”的情況下，現(xiàn)在的臨床醫(yī)學(xué)措施主要目標(biāo)是：（1）篩查病人；（2）醫(yī)學(xué)隔離；（3）用醫(yī)療手段緩解危重病人的致命癥狀，激發(fā)病人自身的免疫力；（4）及時(shí)處置并發(fā)癥，大幅度提高感染存活率。我們所說的新冠肺炎的致死率是在有醫(yī)療條件之下的致死率，也就是說有醫(yī)療救治的情況下的數(shù)字，如果完全置之不理，這個(gè)數(shù)字肯定要高很多。要記?。簜魅静〈罅餍袝r(shí)，很多死亡病例與得不到及時(shí)的治療有關(guān)，而不完全是病毒致命的。這是傳染病學(xué)史告訴我們的基本事實(shí)，新冠肺炎也同樣如此。因此，必須一再強(qiáng)調(diào)：要堅(jiān)決隔離病毒，防止大規(guī)模爆發(fā)，更不能出現(xiàn)整個(gè)公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重荷而崩潰的情況。

不明白隔離病毒乃是科學(xué)應(yīng)對(duì)疫情的基本原理，必然會(huì)前后矛盾、舉止失措，甚至導(dǎo)致不可原諒的巨大災(zāi)難。

從人類歷史來看，隔離病毒主要有兩種戰(zhàn)略：一是排斥，二是控制。所謂排斥，就是徹底將病毒趕出人類世界，就像古代應(yīng)對(duì)麻風(fēng)病人一樣：古代把麻風(fēng)病人趕出社區(qū)，不讓他/她們靠近其他人。在古代，麻風(fēng)病人被社會(huì)所拋棄，在社會(huì)學(xué)意義上，不再是人，而是獸，和攜帶病毒的老鼠一樣。建立小湯山醫(yī)院、火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院在一定程度上屬于排斥戰(zhàn)略，但病人康復(fù)則復(fù)歸社會(huì)。所謂控制，就是將病毒控制在一定的社會(huì)空間中，我們稱這個(gè)社會(huì)-醫(yī)學(xué)空間為疫區(qū)。疫區(qū)并非人類社會(huì)之外，而是容納病毒的受控有限空間。加繆的小說《鼠疫》仔細(xì)描述了控制鼠疫病毒的過程：對(duì)疫區(qū)進(jìn)行檢疫隔離、分區(qū)控制，疫區(qū)的健康人和病人都被嚴(yán)格地監(jiān)視和觀察，鼠疫病人或者很快病死，或者被清除出社區(qū)，健康人則等待疫情結(jié)束，或者染上病毒。所謂的“封城”雖然沒有正式宣布疫區(qū)的設(shè)立，但在很大程度上屬于控制戰(zhàn)略。顯然，排斥模式針對(duì)的是病人，而控制模式針對(duì)的是可能染病的健康人，他/她們是命運(yùn)待定的人群。

排斥戰(zhàn)略比較簡(jiǎn)單，主要是社會(huì)-醫(yī)學(xué)空間的徹底隔斷。從社會(huì)學(xué)意義上講，病人在排斥期等同于被社會(huì)拋棄，而康復(fù)意味著被社會(huì)再次接納。在傳染病醫(yī)院中隔離，有專業(yè)醫(yī)學(xué)的辦法和手段，有專家和醫(yī)生主導(dǎo)。這里大致討論一下控制策略的技術(shù)治理基本原理。不詳述之，擇其大端有三。

其一，所謂區(qū)分術(shù)，指的是對(duì)疫區(qū)人群進(jìn)行分離、歸類和規(guī)訓(xùn)。比如多地“封城”，不能對(duì)所有人齊一視之，應(yīng)該按照防疫標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)分類，這就是分離。分離之術(shù)，當(dāng)先為設(shè)立“標(biāo)準(zhǔn)人”，就是合乎免疫標(biāo)準(zhǔn)的健康人。從未有類似感冒、發(fā)熱癥狀的人好說，有過癥狀的，有沒有去過醫(yī)院，去了醫(yī)院結(jié)果如何，接受治療之后如何，恢復(fù)到何種何樣才算完全合乎標(biāo)準(zhǔn)，疑似病例，確證病例，等等，以此來對(duì)人群進(jìn)行分離。分離之后是歸類，對(duì)他們應(yīng)該有不同的安排，歸類意味著在居住、供應(yīng)、監(jiān)測(cè)等各個(gè)方面的差異，嚴(yán)重的時(shí)候可以按類聚集?，F(xiàn)在有些疫情嚴(yán)重的城市可以考慮一定程度的按類聚集了，對(duì)待疑似病人和輕微癥狀病人的處置力度需要加強(qiáng)。規(guī)訓(xùn)是什么呢？就是改變?nèi)说男袨椋热缦词?、匯報(bào)信息、社區(qū)督查之類。規(guī)訓(xùn)與洗腦相對(duì)，規(guī)訓(xùn)考慮的是肉體，洗腦考慮的是思想。

其二，所謂監(jiān)測(cè)術(shù)，指的是對(duì)疫區(qū)所有相關(guān)信息尤其是人群狀況，要即時(shí)、持續(xù)和全面的監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)術(shù)有三個(gè)環(huán)節(jié)，第一是“無所不在的查看”。如今有了物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、無人機(jī)和AI等高科技手段，要達(dá)到監(jiān)測(cè)所要求的“無所不在的查看”，在很大程度上可以實(shí)現(xiàn)。不過要記住，監(jiān)測(cè)術(shù)并不等于電影《魔戒》中的“索倫之眼”，在很多時(shí)候，重要的是讓所有人覺得自己被監(jiān)視了，而不是把算力浪費(fèi)在雞毛蒜皮細(xì)節(jié)的收集上。在“封城”中，主要是醫(yī)學(xué)相關(guān)信息的收集，當(dāng)然也包括相關(guān)的謠言、物價(jià)、治安等等信息。第二個(gè)環(huán)節(jié)是處置，在防疫工作中這一環(huán)節(jié)意味著一旦發(fā)現(xiàn)有問題的人或事，立刻按分離標(biāo)準(zhǔn)處理，不能有一刻耽誤。這就像治安中的“零容忍原理”，對(duì)小問題容忍會(huì)導(dǎo)致體系崩潰。第三個(gè)環(huán)節(jié)是檢查，對(duì)處理過的事情、對(duì)康復(fù)的人群、對(duì)治理的效果不斷進(jìn)行考核、評(píng)比、表彰或處罰，如此能強(qiáng)化監(jiān)測(cè)術(shù)的效果。在當(dāng)前疫情中，表揚(yáng)榜樣和鞭撻錯(cuò)誤都可以進(jìn)一步加強(qiáng)，尤其是對(duì)瞞報(bào)的批評(píng)和對(duì)舉報(bào)的表揚(yáng)，以保障監(jiān)測(cè)術(shù)的高效運(yùn)行。

其三，所謂空間術(shù)，指的是對(duì)武漢城區(qū)的總體空間安排。顯然，現(xiàn)在的城市很大，傳染點(diǎn)分布也不平衡，當(dāng)然不能簡(jiǎn)單地一視同仁。第一步要做的就是空間的分級(jí)，按照免疫要求，劃分網(wǎng)格，分為不同的等級(jí)，適用不同的空間處置策略。對(duì)于某些嚴(yán)重感染的社區(qū)，可以采取嚴(yán)格封閉。第二是要對(duì)所有空間實(shí)施封閉，當(dāng)然封閉有不同程度、不同措施，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)力執(zhí)行。目前新冠肺炎疫情的發(fā)展，越來越多案例表明所謂居家隔離是有問題的，對(duì)于這部分人最好是征用賓館和招待所定點(diǎn)隔離。第三要控制空間交流。絕對(duì)的空間物理封閉，在防疫中是不可能的，起碼活人要吃喝，因此空間交流不可避免，但要有章有法，有應(yīng)急預(yù)案。在目前的疫情中，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)外賣“小哥”、出租車司機(jī)感染之后傳染的案例，應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行嚴(yán)格的保護(hù)和管理。還有城市中的乞丐、流浪人員，也不能忽視，以前有過這類人群成為流動(dòng)的傳染源的案例。除此之外，防疫空間術(shù)中，一般要考慮寵物、老鼠、鳥類等城市動(dòng)物的流動(dòng)問題，尤其當(dāng)它們可能是潛伏的傳染源時(shí)。第四是空間安全，在防疫中最重要的是消毒。現(xiàn)代傳染病處置，一個(gè)很重要的變化正是從臨時(shí)應(yīng)對(duì)疾病轉(zhuǎn)向平時(shí)的治理環(huán)境。實(shí)際上，空間術(shù)按照不同的目的有不同的運(yùn)用，比如用巨大的、對(duì)稱的幾何空間來凸顯至高權(quán)力，比較復(fù)雜，這里講的是以防疫為目的的封閉術(shù)。

除了上述三大技術(shù)，控制策略還涉及一些其他的技術(shù)治理術(shù)，比如心理、輿情、信息等等。但是，不管怎樣，封城必須要有章法、有“套路”，不能蠻干，以免引發(fā)不必要的騷亂和恐慌?？傊仨氁揽坷硇?、科學(xué)和以兩者為基礎(chǔ)的技術(shù)治理來戰(zhàn)勝疫情。

顯然，要想通過技術(shù)治理手段隔離新冠肺炎疫情，必須有一個(gè)統(tǒng)一、有力和迅速的領(lǐng)導(dǎo)和決策中心。這應(yīng)該是中國特色社會(huì)主義制度的優(yōu)勢(shì)。如果疫情持續(xù)惡化，采取全面軍管的辦法也是必要的。不得不說，新冠肺炎疫情既體現(xiàn)了國家在技術(shù)治理能力方面的一些優(yōu)勢(shì)，更暴露出許多問題，尤其是各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和決策者專業(yè)素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)有待提高，對(duì)當(dāng)代社會(huì)的技術(shù)治理運(yùn)行模式缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，以及防疫體制建設(shè)薄弱，等等，都需要響應(yīng)中央的號(hào)召不斷反思。

劉永謀（1974–），男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榭萍颊軐W(xué)，科學(xué)、技術(shù)與公共政策。E-mail: legend74@163.com

10.3724/SP.J.1224.2020.00016