孫亞婷，高金婷，閆杰，李曉娟

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院,北京）

0 引言

脆性骨折又稱骨質(zhì)疏松性骨折，通常認(rèn)為是在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，因骨強(qiáng)度的下降，輕微外力或無(wú)外力情況下所造成的骨折[1]。國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)提供的《2015年世界骨質(zhì)疏松日?qǐng)?bào)告》提出：老年注重對(duì)抗脆弱，減少跌倒與骨折。脆性骨折常導(dǎo)致高致死率和致殘率，常見的骨折部位是椎體、髖部和前臂遠(yuǎn)端，其中椎體骨折是最常見的骨折類型[2]。老年脆性骨折患者術(shù)后由于長(zhǎng)期臥床而并發(fā)肺炎、壓瘡、心功能衰竭、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的壓力。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年骨質(zhì)疏松癥的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3-4]，因此，如何針對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者并發(fā)骨折的影響因素進(jìn)行干預(yù)一直是醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的問(wèn)題之一。本研究以在我院骨科住院的214例椎體及髖部脆性骨折患者為研究對(duì)象，分析引起脆性骨折的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對(duì)可干預(yù)因素進(jìn)行干預(yù)，避免再次骨折?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇2019年1月～8月在京煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科收治的年齡大于60歲臨床資料完整的椎體及髖部脆性骨折病人214例，平均年齡（75.38±7.52）歲；男性63例，女性151例。將本組病例按骨折部位分成兩組：骨質(zhì)疏松性椎體骨折組（包括胸椎骨折和腰椎骨折）126例，骨質(zhì)疏松性髖部骨折組（包括股骨粗隆間骨折和股骨頸骨折）87例，發(fā)生骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折合并髖關(guān)節(jié)骨折1例。全部病例均按照脆性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）以雙能x線吸收法為檢測(cè)手段,（T≥-1為骨密度正常，-2.5＜T≤-1.0為骨量減少，T≤-2.5為骨質(zhì)疏松；

（2）有確切的診斷時(shí)間和部位；

（3）有x線片或核磁等影像學(xué)報(bào)告單。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除病理性骨折、繼發(fā)性骨折和雖然存在骨質(zhì)疏松但受到嚴(yán)重暴力損失所致的骨折病人。

1.2方法

由骨科醫(yī)生和護(hù)士共同組成調(diào)查小組并集中培訓(xùn)，患者知情同意，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷通過(guò)專家組審核，可信度及準(zhǔn)確性較高。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的一般情況、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病、骨密度檢測(cè)結(jié)果及脆性骨折史等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，骨折的影響因素分析采用線性回歸，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)住院的214例脆性骨折患者年齡統(tǒng)計(jì)結(jié)果可看出：70～79歲發(fā)病率最高，有顯著差異性（P＜0.05），見表1。

表1 老年脆性骨折患者年齡比較

2.2調(diào)查結(jié)果顯示

骨密度方面椎體骨折組骨質(zhì)疏松程度和骨量流失明顯比髖關(guān)節(jié)骨折組嚴(yán)重見表2。

表2 兩組脆性骨折計(jì)量資料比較

2.3 椎體組多無(wú)明顯外力引起骨折，而髖關(guān)節(jié)組多由于輕微暴力（如跌倒）引起；長(zhǎng)期飲酒者更容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折；再次骨折也多發(fā)生在椎體骨折患者中。見表3。

表3 兩組脆性骨折計(jì)數(shù)資料比較

3 討論

脆性骨折隨年齡增長(zhǎng)而骨量減少，骨纖維結(jié)構(gòu)異常，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果。隨著老齡人口的增加，與此相關(guān)的脆性骨折已成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究[6-7]也證實(shí)目前老年人脆性骨折發(fā)病率明顯增加，并且與增齡有一定關(guān)系。因此，積極預(yù)防脆性骨折具有重要意義。相關(guān)研究表明[8-9]，患者的年齡，性別，種族，吸煙，飲酒，跌倒，骨密度，脆性骨折史均會(huì)明顯增加老年骨質(zhì)疏松癥患者并發(fā)骨折。本研究發(fā)現(xiàn)：老年脆性骨折在性別、年齡上存在差異；椎體骨折組和髖關(guān)節(jié)骨折組在外傷暴力程度、骨質(zhì)疏松程度、長(zhǎng)期飲酒和是否發(fā)生再次骨折上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 脆性骨折的危險(xiǎn)因素分析

（1）年齡因素：在所有影響脆性骨折的因素中，年齡因素最為突出。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨吸收大于骨形成，骨量逐漸減少，導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松。通過(guò)不同地區(qū)的研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松率與年齡呈正相關(guān)[10-11]。雖然大部分研究結(jié)果[12-13]認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，脆性骨折逐漸增大。而此統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示70～79歲年齡段發(fā)病率最高，可能與老年人該年齡段人口絕對(duì)值較大，且戶外活動(dòng)較多，易受損傷等因素有關(guān)；也可能與高齡患者選擇在家保守治療并未經(jīng)過(guò)醫(yī)院的系統(tǒng)診治，對(duì)這部分患者的臨床資料失訪；再者，由于時(shí)間和人力的限制，數(shù)據(jù)僅來(lái)源于京煤集團(tuán)總醫(yī)院，具有一定的局限性。

（2）輕微暴力：在引發(fā)老年髖部脆性骨折的各種因素中，跌倒是主要因素。這是由于老年人骨骼的脆性增加，輕微外力即可發(fā)生骨折。據(jù)報(bào)道[14]，＞65歲人群中的30%，＞80歲人群中的50%每年至少摔倒1次，其中5%-10%的摔倒可導(dǎo)致骨折。老年人跌倒幾率增加與老年人神經(jīng)——肌肉協(xié)調(diào)性降低及在應(yīng)激狀態(tài)下不能調(diào)整自身身體平衡狀態(tài)；老年人骨骼肌肉系統(tǒng)退化，肌肉和關(guān)節(jié)靈活性下降；老年人醫(yī)患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦卒中等原因有關(guān)。

（3）骨密度：骨密度為脆性骨折的獨(dú)立保護(hù)因素，隨著年齡增加，骨密度降低，椎體骨折發(fā)生率也不斷增加。當(dāng)骨密度達(dá)到骨質(zhì)疏松閾值時(shí)，椎體骨折率明顯升高，與何小波等[15]的研究結(jié)果相一致。有研究證明每當(dāng)骨密度值降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.7～2.3倍[16]。

（4）長(zhǎng)期飲酒：長(zhǎng)期飲酒為發(fā)生骨質(zhì)疏松髖關(guān)節(jié)骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與酒精導(dǎo)致股骨頭壞死的機(jī)制類似，骨質(zhì)疏松會(huì)加重股骨頭和股骨頸血運(yùn)障礙。此外，長(zhǎng)期飲酒還可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，再加上股骨頭其特殊的解剖位置，血液供應(yīng)本來(lái)就“先天不足”，在受到輕微外力時(shí)即可發(fā)生骨折。此研究結(jié)果與徐忠建等[17]相一致。

（5）其他因素：在椎體骨折中，再次骨折發(fā)生率較高，這與骨質(zhì)疏松程度與骨量流失較明顯有關(guān)，也可能與患者不同部位的骨折應(yīng)力有關(guān)。引起脆性骨折的其他因素還包括不良生活方式如吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不合理膳食、基礎(chǔ)疾病等。再者，老年人文化水平低、缺乏對(duì)骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識(shí)，沒(méi)有引起足夠重視，對(duì)周圍環(huán)境不夠熟悉及低體重指數(shù)等均有一定影響。

綜上所述，老年椎體及髖部脆性骨折受多種因素影響，在臨床護(hù)理中針對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)宣教，使大家知道老年人發(fā)生脆性骨折的主要危險(xiǎn)因素，明白骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)疏松性骨折是可以通過(guò)健康行為預(yù)防的，提高高危群體的自我保護(hù)能力，防止脆性骨折的再次發(fā)生。