姚雪，史江峰

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京；2.徐州市中醫(yī)院 針灸科，江蘇 徐州）

0 引言

肩周炎即肩關節(jié)周圍炎，多發(fā)于50歲左右的成年人，故俗稱“五十肩”，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織退行性改變所引起的廣泛的炎癥反應，以肩關節(jié)疼痛及活動障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬于中醫(yī)學“肩痹”范疇，又被稱為 “漏肩風病”“肩凝癥”[1]筆者臨床發(fā)現(xiàn)肩周炎患者在手三里穴處有明顯壓痛，施以運動針法，配合腕三針，肩關節(jié)疼痛及關節(jié)活動受限均可得到一定程度緩解，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次篩選 2018年10月至2019 年10月來收治肩周炎患者60例，均為徐州市中醫(yī)院針灸科門診患者，按照隨機數(shù)字表法分為治療組（手三里動針+腕三針）與對照組（腕三針）各30例，治療組男14例，女16例；年齡(56.35±6.85)歲；病程平均(4.57±1.74)月。對照組30例，男13例，女17例；年齡(56.60±6.47)歲；病程平均(4.78±1.56)個月。兩組患者的基本年齡、病程與性別等信息上沒有明顯差異，有可比性。

1.2 診斷標準

參考國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準制定》[2]。①年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，體力勞動者、左側(cè)、單側(cè)、慢性起病多見；②既往有感受外邪、慢性勞損、跌打損傷病史；③肩周疼痛為主，夜間痛甚，常影響睡眠，肩關節(jié)活動障礙明顯、病重、病程久者有肩部肌肉萎縮等表現(xiàn)；④醫(yī)者查體可見到患者肩關節(jié)各方向主動、被動活動均受限，其中以外展、外旋最為明顯，肩前、后、外側(cè)可有壓痛，患肩外展功能受限明顯，可有“扛肩”現(xiàn)象；⑤X 線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松;肩關節(jié)磁共振可見關節(jié)囊增厚，滑囊有滲出等現(xiàn)象。

1.3 納入標準及排除標準

1）納入標準：經(jīng)臨床檢查被確診患有肩周炎；均為單側(cè)；對治療的依從性良好；知情并同意參與本研究；2）排除標準：服用鎮(zhèn)痛藥；骨折、脫臼、肩袖撕裂；肩關節(jié)手術史；患有系統(tǒng)性疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

對照組

（1）腕三針取穴：

腕背橫紋上 2 寸，拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外緣之間；腕背橫紋上 2寸，腕背中央，即外關穴處； 腕背橫紋上 2 寸，距小指側(cè)尺骨緣1cm 處。

（2） 針刺方法 患者取坐位，選用1.5寸毫針（華佗牌無菌針灸針，規(guī)格為 0.30mm×40mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)），進針點常規(guī)消毒后，醫(yī)者以押手固定在進針點的下部，并且拉緊皮膚，刺手拇指在下，食指中指在上夾持針柄，針與皮膚成20度角，快速刺入皮下，然后將針放平，使針身呈水平位沿真皮下進入約30mm～35mm，以針下游松軟感為宜，不捻針?；颊哚樝聼o任何不適感覺。留針1h,并在留針過程中使患者間斷活動患肩。每日1次，14次為一療程。

治療組

患者取坐位，先取患側(cè)手三里穴 ，常規(guī)消毒后選用1.5寸毫針醫(yī)者行針，直刺約30mm，強刺激，捻轉(zhuǎn)頻率180次/min，同時囑患者大幅度活動肩部 ,3min 后拔針。余同對照組。

1.4.2 觀察指標及判定標準

肩關節(jié)功能以 Melle評分為標準 , 對從肩外展、肩中立位外旋、手到頸椎、手到脊柱、手到嘴五個動作來評價肩關節(jié)的活動度，每個動作根據(jù)患者的完成情況給予1～3分，病情越重，得分越高。

疼痛程度用VAS 評分對疼痛程度進行評估 , 分值 0～10 分 ,分數(shù)越高疼痛越強烈。

臨床療效：無效：疼痛癥狀無改善或加重, 活動受限；好轉(zhuǎn) ：疼痛有所減輕 , 部分活動受限；顯效：疼痛基本消失 ,動不受限制 ；總有效率 =( 顯效 + 好轉(zhuǎn) )/ 總例數(shù) ×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差s) 表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料比較釆用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后 Melle 評分比較

治療前兩組患者 Melle 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后兩組患者的 Melle評分均低于治療前，且實驗組患者的 Melle評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明兩組都能改善肩關節(jié)的活動度，且治療組優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后Melle評分比較

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組在第1次治療后VAS評分較治療前均降低（P＜0.05），表明兩組都有及時止痛效應；治療后較治療前VAS評分均降低，治療組評分明顯低于對照組 , 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組止痛效應優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

2.3 臨床療效評定

治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3 討論

肩周炎，中醫(yī)學認為本病與體虛、勞損、風寒侵襲肩部等有關，肩部感受風寒，痹阻氣血，或勞作過度、外傷損及筋脈，氣滯血瘀，或年老氣血不足，筋骨失養(yǎng)，皆可使肩部脈絡氣血不利，不通則痛。由于疼痛，肩關節(jié)主動、被動活動均不同程度受限，以外旋、外展、內(nèi)旋、后伸最重。本病具有自限性，一般可在一定時間內(nèi)自愈，但仍有不能回復治正常功能水平甚至遺留關節(jié)活動功能障礙、肌肉萎縮等可能，因此應采取積極主動的治療措施。

手三里穴，出自《針灸甲乙經(jīng)》，因為它能通知上中下三部的疾病，所以稱為手三里?！锻ㄐ敢x》言“肩背患，責肘前之三里?！薄断胭x》言:“肩上痛連臍不休，手中三里便須求。” 《針灸大成》:“肩背患，責肘前之三里。”手三里屬手陽明大腸經(jīng),“…經(jīng)過手背行于上肢伸側(cè)前緣，上肩，至肩關節(jié)前緣…”，經(jīng)脈所過，主治所及，故可用于治療肩周炎?，F(xiàn)代醫(yī)學認為手三里穴有鎮(zhèn)痛抗炎作用，可解除肌肉痙攣。而動針法可以調(diào)動患者自身的潛在抗病能力，《素問·上古天真論》言：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來？”強調(diào)了人欲保持健康無病，除了要避免外環(huán)境中之致病因素對人體的傷害外，更重要的則在于注意人體自身內(nèi)環(huán)境的安寧與自守。邊針刺邊進行患部的活動，使痙攣肌肉松弛，達到氣血通暢?；颊咴诒M可能大幅度活動患肩時，患者的神志專注于患處，且“動引其氣”，使氣至病所， “治神”貫穿始終，通過調(diào)攝精神、保持精氣，可加強臨床療效。

腕踝針法是在經(jīng)絡學說中皮部理論的基礎上形成和發(fā)展起來的，《素問·皮部論》言：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開……不與而生大病也”，皮部作為經(jīng)絡在體表的分部，與內(nèi)在臟腑聯(lián)系密切，因此通過刺激皮部，可調(diào)整經(jīng)絡及其所屬臟腑組織的失衡狀態(tài)，達到治愈疾病的目的。胡俠、凌昌全研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛機理可能與針刺皮下后在針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態(tài), 在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處, 相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導率迅速增加而達到顯著的止痛效果。[3]大量臨床實驗研究證實腕踝針治療肩周炎作用顯著。[4-6]韓振翔、祁麗麗等研究表明，功能鍛煉是促進肩周炎患者功能恢復的重要因素[7]，故長留針期間配合患者間斷活動患肩以加強止痛效應，改善活動度、及時鎮(zhèn)痛效應明顯。

臨床證實，手三里動針法聯(lián)合腕三針治療肩周炎療效明顯，值得臨床推廣應用，且具有取穴少、安全性高的特點。但本試驗樣本量少、評分量表偏主觀性，可能會影響試驗結果的客觀性，另外缺少后期的回訪評估，長遠效果有待證實，待進一步豐富改善。