謝一鳴，劉紅偉，朱杰科

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院)，廣東 清遠(yuǎn)）

0 引言

糖尿病在我國屬高發(fā)病，其中九成以上為T2DM。T2DM可引發(fā)眾多急慢性并發(fā)癥，而糖尿病足、神經(jīng)系統(tǒng)病變等慢性并發(fā)癥是糖尿病致殘致死的主要元兇。周圍血管病變是T2DM患者慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，因此T2DM患者及早發(fā)現(xiàn)周圍血管病變的病理變化并積極治療將有助于延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明T2DM患者發(fā)生周圍血管病變與體內(nèi)凝血功能異常有關(guān)[1-2]，而凝血四項(xiàng)是臨床常用的凝血功能初篩試驗(yàn)，通過檢測(cè)T2DM患者凝血四項(xiàng)，探討這一指標(biāo)是否對(duì)T2DM患者有無并發(fā)周圍血管病變具有臨床提示意義。

1 材料與方法

1.1 觀察對(duì)象

選取我院2018年6月至2019年8月收治的T2DM患者60例，所有患者的診斷均符合1999年WHO中T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除1周內(nèi)有輸注血制品的患者。又以是否并發(fā)血管病變進(jìn)行分組，其中并發(fā)血管病變患者30例設(shè)置為A組，男15例，女15例，平均年齡（60.4±10.0）歲。無血管病變患者30例設(shè)置為B組，男19例，女11例，平均年齡（42.9±11.0）歲。另選取同期體檢健康者30例設(shè)置為C組，男18例，女12例，平均年齡（49.5±11.7）歲。

1.2 檢測(cè)方法

使用含有0.2ML枸櫞酸鈉抗凝劑的真空采血管采集研究對(duì)象空腹靜脈血至2.0ML，采集后顛倒混勻5-8次，以3000r/min離心15min分離出血漿標(biāo)本進(jìn)行凝血四項(xiàng)即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FBG）測(cè)定。凝血四項(xiàng)檢測(cè)儀器為日本Sysmex CA7000全自動(dòng)血凝分析儀，檢測(cè)試劑均為原裝配套試劑，實(shí)驗(yàn)嚴(yán)格按照廠家說明書和檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我院凝血四項(xiàng)參考范圍為：PT 10.7-14.4s，APTT 25.5-36.0s，TT 14.0-21.0s，F(xiàn)BG 2.0-4.0g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，各組間兩兩比較，若方差齊采用LSD法檢驗(yàn)，若方差不齊采用Dunnett’s T法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T2DM并發(fā)血管病變組FBG結(jié)果明顯高于健康對(duì)照組（P＜0.01），PT、APTT結(jié)果均明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01），TT結(jié)果與健康對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2DM無血管病變組PT、APTT結(jié)果均明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01），TT、FBG結(jié)果與健康對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2DM并發(fā)血管病變組FBG結(jié)果明顯高于T2DM無血管病變組（P＜0.01），PT、APTT、TT結(jié)果與T2DM無血管病變組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。T2DM并發(fā)血管病變組（A組）、T2DM無血管病變組（B組）和健康對(duì)照組（C組）凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果見表1。

表1 三組凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較

表1 三組凝血四項(xiàng)測(cè)定結(jié)果比較

組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FBG（g/L）A組 30 11.05±1.10 22.51±2.39 18.33±1.87 4.32±1.04 B組 30 11.06±0.68 22.62±2.44 19.39±1.48 2.51±0.37 C組 30 11.71±0.79 29.37±2.13 19.25±0.79 2.70±0.31

3 討論

T2DM是一種內(nèi)分泌與代謝紊亂性疾病，常伴有高血糖、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等代謝紊亂，可引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，并激活機(jī)體凝血機(jī)制，導(dǎo)致凝血與抗凝功能紊亂，使血液呈現(xiàn)高滯、高粘、高凝狀態(tài)，誘發(fā)廣泛性微血栓，最終促成周圍血管病變。T2DM慢性并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制往往與周圍血管病變這一病理基礎(chǔ)有關(guān)。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，T2DM并發(fā)血管病變組和T2DM無血管病變組比較，PT和APTT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組的PT和APTT水平均明顯低于健康對(duì)照組（P＜0.01）。T2DM無血管病變組和健康對(duì)照組比較，F(xiàn)BG水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組的FBG水平均明顯低于T2DM并發(fā)血管病變組（P＜0.01）。三組間兩兩比較TT水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上結(jié)果提示，T2DM并發(fā)血管病變患者和T2DM無血管病變患者PT和APTT水平均下降，體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)，與部分研究結(jié)論一致[3-4]。而T2DM并發(fā)血管病變患者FBG水平相對(duì)T2DM無血管病變患者出現(xiàn)明顯變化，隨著周圍血管病變病情的發(fā)生和發(fā)展，F(xiàn)BG水平逐漸升高，與部分研究結(jié)論一致[2,5-6]。因此，通過檢測(cè)T2DM患者凝血四項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)反映T2DM患者周圍血管病變情況具有臨床提示意義，可為患者防治和預(yù)后提供相關(guān)依據(jù)。

但有其他實(shí)驗(yàn)研究顯示[7]，T2DM并發(fā)血管病變患者的APTT水平明顯高于T2DM無血管病變患者，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相反。可能是由于病情發(fā)展，血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致凝血與抗凝系統(tǒng)被反復(fù)激活以及纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，消耗大量凝血因子，導(dǎo)致APTT延長。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示T2DM患者血液呈高凝狀態(tài)，隨病情進(jìn)展，損傷的血管內(nèi)皮釋放多種血管活性物質(zhì)，激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)[8]。當(dāng)T2DM患者并發(fā)血管病變時(shí)，常伴有血管炎癥反應(yīng)，而FBG作為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，水平亦隨之升高，致使血液粘性增加、流速減慢，易誘發(fā)血栓，導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥發(fā)生[6，9-10]。故定期對(duì)T2DM患者監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)指標(biāo)，可對(duì)患者并發(fā)周圍血管病變情況進(jìn)行評(píng)估，及早干預(yù)治療，延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量。