栗艷芳

（晉城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 晉城）

0 引言

腹瀉是消化內(nèi)科常見多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為大便稀爛、大便次數(shù)增多或帶有粘液、膿血、未消化的食物等[1]。嚴(yán)重可導(dǎo)致患者電解質(zhì)失衡、能量供給不足、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至可以發(fā)生死亡事件[2]。不同的腹瀉致病菌導(dǎo)致的臨床癥狀不盡相同，腹瀉的處理也不大相同[3]。腹瀉具有季節(jié)性變化的特點(diǎn)，臨床上依據(jù)大便常規(guī)檢查結(jié)果可以對(duì)腹瀉情況作出一定的判斷，從而針對(duì)性地抗菌處理，有利于提高治療的效果[4]。本研究回顧性分析我院2018年6 月至2019 年6 月收治的200 例季節(jié)性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50 例，分析各個(gè)季節(jié)細(xì)菌感染的情況，探討季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中應(yīng)用大便常規(guī)檢驗(yàn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析我院2018年6月至2019年6月收治的200例季節(jié)性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50例。春季患者男性31例，女性19例，年齡范圍為25歲～59歲，平均年齡為（37.2±5.3）歲，病程范圍為2～9d，平均病程為（3.8±1.2）d。夏季患者男性32例，女性18例，年齡范圍為24歲～61歲，平均年齡為（38.3±5.9）歲，病程范圍為2～11d，平均病程為（4.1±1.4）d。秋季患者男性30例，女性20例，年齡范圍為26歲～63歲，平均年齡為（38.7±5.7）歲，病程范圍為3～12d，平均病程為（4.4±1.5）d。冬季患者男性33例，女性17例，年齡范圍為27歲～61歲，平均年齡為（37.9±5.9）歲，病程范圍為2～12d，平均病程為（4.0±1.5）d。各組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為腹瀉，表現(xiàn)為不同程度的大便稀、粘液、膿血等，或可伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐，病歷資料完整；（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝癌、結(jié)直腸癌等腫瘤性疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病患者；（3）合并精神分裂癥的患者；（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征的患者；（5）合并嚴(yán)重的肝功能或腎功能、心臟功能、肺功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.3 方法

對(duì)所有納入對(duì)象進(jìn)行大便常規(guī)檢驗(yàn)，收集完大便標(biāo)本后妥善保存接種于增菌液并進(jìn)行檢驗(yàn)。直接在培養(yǎng)基上接種不利于分離，分別將大便標(biāo)本接種于沙門、志賀菌屬瓊脂平板、弧菌顯色培養(yǎng)基、大腸桿菌顯色培養(yǎng)基。借助相關(guān)器械觀察沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分離情況。

1.4 觀察指標(biāo)

四個(gè)季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比分析相關(guān)指標(biāo)，以s表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)。以率表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

四個(gè)季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況夏秋季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌感染者明顯多于春冬兩季（P＜0.05）；志賀菌與大腸埃希菌感染者四季無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 四個(gè)季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況[n（%）]

3 討論

腹瀉是指大便次數(shù)或大便性狀改變，臨床主要表現(xiàn)為排便次數(shù)明顯增多，同時(shí)伴有水樣便、粘液、膿血等[5]。臨床上根據(jù)腹瀉起病緩急和病程長(zhǎng)短分為急性腹瀉和慢性腹瀉。由于腹瀉為常見疾病，大多預(yù)后良好，因而群眾對(duì)該疾病的重視不夠[6]。嚴(yán)重腹瀉疾病的致命性尚未引起公眾的高度重視，通過導(dǎo)致腹瀉患者嚴(yán)重脫水可以進(jìn)一步帶來休克、低血壓、電解質(zhì)紊亂、心律失常等臨床表現(xiàn)，危險(xiǎn)程度不容忽視。同時(shí)多種胃腸道疾病如腸癌、胃癌、腸結(jié)核、腸道寄生蟲及炎癥性腸病等均可引起腹瀉癥狀[7]。常見腹瀉鑒別疾病特點(diǎn)如：（1）胃腸炎主要為多種腸道致病菌導(dǎo)致的惡臭、水樣、黏液樣大便。；（2）腸易激綜合征表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘，該病不存在器質(zhì)性病變是其最主要特點(diǎn)，主要由腸道運(yùn)動(dòng)、蠕動(dòng)功能異常導(dǎo)致；（3）潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為腹瀉和便秘交替出現(xiàn)，帶有少量黏液；（4）克羅恩病呈間歇性腹瀉，大便稀薄、無膿血；（5）大腸癌通常為便中帶血，里急后重感[8]。臨床腹瀉患者常見檢查包括血常規(guī)、血生化、大便常規(guī)、腹部平片、內(nèi)鏡等。大便常規(guī)檢查可以了解消化道是否存在細(xì)菌，病毒和寄生蟲感染，及早發(fā)現(xiàn)胃腸炎和肝臟疾病，還可以用作消化道腫瘤的診斷篩查。 常規(guī)測(cè)試包括糞便中是否存在紅細(xì)胞和白細(xì)胞，細(xì)菌敏感性測(cè)試，潛血測(cè)試（OB）和蠕蟲卵。例行檢查對(duì)于判斷人類健康是必要的。大便常規(guī)檢查通過檢驗(yàn)新鮮大便標(biāo)本，觀察標(biāo)本中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、原蟲、脂肪、未消化食物等情況[9]。急性腹瀉需重點(diǎn)關(guān)注病史、發(fā)病季節(jié)、癥狀體征、用藥情況等，必要時(shí)行腸黏膜活檢明確有無寄生蟲感染[10]。慢性腹瀉出常規(guī)檢查外需注重肛門指檢及其他影響學(xué)檢查手段，通過內(nèi)鏡檢查明確病灶的部位并活檢鑒別判斷病灶性質(zhì)。本研究探討季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中應(yīng)用大便常規(guī)檢驗(yàn)的效果?；仡櫺苑治鑫以?018年6月至2019年6月收治的200例季節(jié)性腹瀉患者，其中春季、夏季、秋季、冬季各50例，分析各個(gè)季節(jié)細(xì)菌感染的情況，經(jīng)檢查結(jié)果顯示，四個(gè)季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌、志賀菌、大腸埃希菌分布情況 夏秋季節(jié)沙門菌、副溶血弧菌感染者明顯多于春冬兩季（P＜0.05）；志賀菌與大腸埃希菌感染者四季無明顯差異（P＞0.05）。可見沙門菌是常見的革蘭陰性桿菌，通常由食用不潔凈的食物感染，表現(xiàn)出一系列的腹瀉癥狀。副溶血弧菌主要通過使用污染的海鮮產(chǎn)品引起，臨床上除常規(guī)腹瀉癥狀外中毒癥狀明顯。志賀菌是人類細(xì)菌性痢疾的主要病種，患者和帶菌者均可成為主要傳染源導(dǎo)致腹瀉疾病在一定范圍內(nèi)傳播。大腸埃希菌又稱革蘭氏陰性短桿菌，是常見的引發(fā)食物中毒的菌類，主要存在于生牛奶、熟肉制品、蛋制品等。因而食用肉類食物感染季節(jié)性腹瀉的可能性較大，尤其是食用海產(chǎn)品或腌制食物時(shí)需要高度預(yù)防副溶血性弧菌感染的可能，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生對(duì)于腹瀉疾病的預(yù)防具有重要作用。結(jié)合本研究結(jié)果，沙門菌及副溶血弧菌在夏秋季節(jié)高發(fā)，而大腸埃希菌、志賀菌發(fā)病無季節(jié)性，因而需要加強(qiáng)防范[11-13]。馬昉[14]的研究顯示，大便常規(guī)檢驗(yàn)在季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中的臨床作用確切，可為疾病的診治提供一定的基礎(chǔ)依據(jù)。王海坤[15]的研究顯示，大便常規(guī)檢驗(yàn)在季節(jié)性腹瀉診治中的應(yīng)用有良好的價(jià)值，其研究常規(guī)檢查所有患者的糞便并評(píng)估測(cè)試結(jié)果。 結(jié)果顯示，志賀氏菌和大腸桿菌的流行不是季節(jié)性的。 沙門氏菌和溶血弧菌在夏季和秋季流行。可見，腹瀉患者的常規(guī)檢查可以掌握患者的病因，為醫(yī)護(hù)人員的診治提供依據(jù)。金波[16]的研究顯示，糞便常規(guī)檢驗(yàn)在臨床診斷季節(jié)性腹瀉中的應(yīng)用價(jià)值高，可為季節(jié)性腹瀉中的正確診斷和及時(shí)治療提供一定的依據(jù)，從而提高季節(jié)性腹瀉的治療效果。

綜上所述，季節(jié)性腹瀉檢驗(yàn)中應(yīng)用大便常規(guī)檢驗(yàn)的效果明顯，可以為腹瀉疾病的季節(jié)預(yù)防提供相關(guān)線索，同時(shí)可以為腹瀉病因診斷提供重要參考和為經(jīng)驗(yàn)性治療提供依據(jù)，值得臨床推廣使用。