胡革，蔣曼，王任煒

（湖南省中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，湖南 長沙）

0 引言

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)即小兒鼾癥是指睡眠過程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化[1]。臨床上常表現(xiàn)為張口呼吸、睡眠時打鼾、反復(fù)驚醒、遺尿、多汗、多動等。長期張口呼吸可以導(dǎo)致明顯的頜面部發(fā)育畸形，形成“腺樣體面容”。嚴(yán)重的病例可發(fā)生認(rèn)知缺陷，記憶力下降，行為異常，生長發(fā)育遲緩等。發(fā)生在兒童的鼾癥主要因素是腺樣體肥大及扁桃體肥大。扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)是小兒鼾癥的常見治療方法，但術(shù)后常因創(chuàng)面引起疼痛不適。復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏對創(chuàng)面的愈合有良好的效果。本研究分析2017年6月要2018年6月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療的80例患兒為研究對象，分析復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏治療小兒鼾癥手術(shù)術(shù)后療效觀察，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行扁桃體聯(lián)合腺樣體切除治療的80例患兒隨機(jī)分為兩組，為治療組與對照組，每組各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡8～13歲；其中，男53例，女37例；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬在對此次研究知情的前提下簽訂同意書；（2）符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會制定的小兒鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有相應(yīng)的癥狀和體征；（3）參加此次研究患兒均有腺樣體肥大及扁桃體肥大的癥狀，經(jīng)臨床檢查確診；（4）具有手術(shù)指針。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在出生時患者缺血缺氧性腦病史的患兒；（2）患有病毒性肝炎、血液系統(tǒng)疾病的患兒；（3）排除由其他疾病引起的睡眠打鼾、張口呼吸等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

治療組患兒給予復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏（貴州良濟(jì)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20025809）治療，取適量涂于鼻腔內(nèi)，早晚各1次，鼻朗鼻腔護(hù)理器噴鼻，3次/日；對照組給予紅霉素軟膏治療，取適量涂于鼻腔內(nèi)，早晚各1次，鼻朗鼻腔護(hù)理器噴鼻，3次/日。治療期間不使用其他可能影響療效評價的藥物。

1.2.2 療效評估

治愈：患者術(shù)后黏膜愈合好，無疼痛，咽喉部充血水腫消退；顯效：患者術(shù)后黏膜大部分愈合，輕微疼痛，咽喉部充血水腫大部分消失；有效：患者術(shù)后黏膜小部分愈合，疼痛，咽喉部有一定充血水腫；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。耐受度程度指數(shù)：疼痛采用VAS疼痛簡易評分標(biāo)準(zhǔn)日：無痛為0-1分，輕度疼痛為1-3分，中度疼痛為4-5分，重度疼痛為5-7分，劇痛為7-9分，極度痛為9-10分；創(chuàng)面修復(fù)時間：記錄術(shù)后假膜完全覆蓋、假膜脫落1/2及假膜完全脫離的時間[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較

治療組患者總有效率達(dá)97.50%，對照組患者總有效率為82.50%，治療組患兒總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 治療組術(shù)后疼痛、創(chuàng)面修復(fù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

見表2、3。

表3 兩組患兒術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)時間比較

3 討論

復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏起源于苗醫(yī)藥，是在黔東南苗族侗族自治州一位老苗醫(yī)貢獻(xiàn)的祖?zhèn)髅胤交A(chǔ)上，利用現(xiàn)代藥物科學(xué)技術(shù)研制而成的，具有解表通竅、清熱解毒的作用，由木芙蓉葉、地榆、冰片、薄荷腦組成。近年來對木芙蓉葉的研究日益增多[3-5]，研究表明木芙蓉葉主要化學(xué)成分為黃酮苷、酚類、氨基酸、鞣質(zhì)、還原糖、甾類化合物和揮發(fā)油類成分，其中黃酮苷是其主要活性成分。木芙蓉葉[6]具有抗炎消腫作用對非特異性炎癥引起的紅腫熱痛具有良好的療效；木芙蓉葉多種提取物對多種細(xì)菌均有不同程度抑制作用，尤其對革蘭氏陰性菌大腸桿菌的抑制作用較強(qiáng)[7]；木芙蓉水提液在一定的濃度范圍內(nèi)對克隆乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)染的HepG2細(xì)胞分泌HBsAg、HBeAg均有一定的抑制作用，且對HBsAg作用較明顯，并且對各種病毒尤其是呼吸道合胞病毒具有較強(qiáng)的抑制作用；在體外具有明顯增強(qiáng)正常人樹突狀細(xì)胞免疫活性、刺激同種異體T淋巴細(xì)胞明顯增殖的作用[8]。地榆[9]中含有鞣質(zhì)，地榆鞣質(zhì)及多元酚具有較強(qiáng)的抑制纖維蛋白溶酶活性，給小鼠灌胃生地榆及炒地榆的水煎液10g/kg，有明顯的止血作用和凝血作用；對前列素E引起的皮膚微血管通透性亢進(jìn)有很強(qiáng)的抑制作用；能抑制肉芽腫的增生，促進(jìn)傷口的愈合，研究表明每日涂抹10%地榆水提物1次，對大鼠背部皮膚傷口具有顯著的促進(jìn)傷口早期愈合的作用[10]。冰片中所含龍腦、異龍腦對局部滲出和組織水腫的非特異性炎癥具有抑制、鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的生長和分裂；有抗炎、抗菌作用[11]；薄荷腦具有選擇性地刺激皮膚黏膜的冷覺感受器，引起皮膚黏膜血管的收縮，并抑制痛覺神經(jīng)，具有清涼止癢的功效[12]。

表2 患兒術(shù)后疼痛平均評分比較

綜上所述，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏具有良好的抗菌消炎、清熱止痛、收斂止血的作用。鼻腔內(nèi)涂抹給藥，能在黏膜上形成一道防御屏障，防止細(xì)菌病毒的入侵，減少炎癥因子的浸潤，形成良好的愈合環(huán)境，減少創(chuàng)面出血，緩解疼痛，加速創(chuàng)面的愈合；且復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏用藥方便，患兒依從性高；無明顯不良反應(yīng)，無依賴性。因此，復(fù)方木芙蓉涂鼻軟膏在小兒鼾癥手術(shù)術(shù)后修復(fù)創(chuàng)面愈合，緩解疼痛有很好的療效，值得在臨床上推廣使用。