林池海，劉道卓，劉瑩

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

神經(jīng)外科疾病在我國(guó)臨床上是一種常見(jiàn)的疾病，會(huì)對(duì)患者的生活造成極大的影響，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。目前治療這種疾病最常使用到的方法即為手術(shù)治療。為患者實(shí)施有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以將患者的痛苦減輕，還可以降低患者的不適感[1]。但是，使用的多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物往往很難達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。為探索一種良好的鎮(zhèn)痛藥物，我院對(duì)部分神經(jīng)外科手術(shù)患者采用地佐辛展開(kāi)術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：50例神經(jīng)外科患者；選取時(shí)間：2018年9月至2019年9月；分組方法 隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共25例，男女之比為15:10；年齡30～60歲，平均（39.8±2.3）歲；觀察組共25例，男女之比為14:11；年齡30～62歲，平均（37.6±2.8）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法

為所有患者在術(shù)前實(shí)施相同的靜脈麻醉，拔管包括的方面主要有下面幾個(gè)：（1）呼吸平穩(wěn)，每分鐘小于25次，當(dāng)FiO2為-45%時(shí)，SpO2仍然處于95%以上；（2）患者的血壓與心率相對(duì)比較平穩(wěn)，神志處于清醒狀態(tài)，甲床、口唇紅潤(rùn)，手足比較溫暖；（3）咳嗽有力，可以主動(dòng)排痰，肺部可以聽(tīng)見(jiàn)清晰的呼吸音，無(wú)干濕啰音，兩肺的呼吸音處于對(duì)稱狀態(tài)；（4）患者肌力在IV-V級(jí)；為患者采用咪唑安定（江蘇恩華制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字：H100980025，規(guī)格：10mg）0.04mg/g，芬太尼（宜昌人福藥業(yè) 國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022076，規(guī)格：2mL：0.1mg）0.05-0.125ug/kg/min，異丙酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171055，規(guī)格：20mL：0.2g）2mg/kg，維持麻醉采用TCI泵注異丙酚1.0-2.0ug/mL+，持續(xù)輸注瑞芬太尼0.6-0.9μg/（kg·h），順式阿曲庫(kù)銨5mg/h。治療結(jié)束時(shí)將各種藥物停止，觀察組在患者手術(shù)結(jié)束前30min在患者的靜脈中注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329，規(guī)格：1mL:5mg ）10mg。為對(duì)照組患者在手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射芬太尼10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者的鎮(zhèn)痛效率、蘇醒時(shí)間、不良狀況，其中的鎮(zhèn)痛效果采用數(shù)字評(píng)分法（NRS），患者可以在其中選擇0-10任何一個(gè)數(shù)字對(duì)自身的疼痛進(jìn)行描述。無(wú)痛：0分；最痛：10分；其中NRS＜分代表有效，NRS≥5分代表無(wú)效。（2）觀察兩組患者拔管后2h、4h、8h、12h疼痛評(píng)分，評(píng)估患者的疼痛狀況。運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（VSA）對(duì)患者的疼痛水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。無(wú)痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分，重度疼痛：7-10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入50例神經(jīng)外科患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（s）表示，借助t、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P＜0.05時(shí)，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者蘇醒時(shí)間

觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率，觀察組88.0%相較于對(duì)照組的44.0%明顯更高（P＜0.05），兩組的差異十分明顯；從兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，觀察組4.0%相對(duì)于對(duì)照組的32.0%明顯更低（P＜0.05），兩組差異顯著；從兩組患者蘇醒時(shí)間來(lái)看，觀察組患者的時(shí)間明顯要短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 對(duì)比兩組患者拔管后疼痛情況

經(jīng)治療，觀察組拔管2h疼痛評(píng)分、拔管4h疼痛評(píng)分、拔管8h疼痛評(píng)分、拔管12h疼痛評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低，疼痛程度明顯較輕（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者拔管后疼痛情況比較

表2 兩組患者拔管后疼痛情況比較

組別 n 拔管后2h 拔管后4h 拔管后8h 拔管后12h觀察組 25 1.75±1.13 3.25±1.40 4.45±1.63 4.58±1.70對(duì)照組 25 5.65±1.33 7.15±1.66 6.46±1.52 6.35±1.22 t 11.173 8.980 4.509 4.229 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)在我國(guó)臨床上相對(duì)來(lái)說(shuō)比較常見(jiàn)，傳統(tǒng)的觀念更是認(rèn)為神經(jīng)外科疾病患者對(duì)于疼痛的反應(yīng)并不靈敏。因此，一般使用藥物鎮(zhèn)痛的情況較少[2]。但是在醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)療人員逐漸認(rèn)識(shí)到鎮(zhèn)痛對(duì)神經(jīng)外科患者疾病治療的重要意義，并對(duì)鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施相應(yīng)的研究。傳統(tǒng)思維中認(rèn)為：神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后患者對(duì)疼痛不會(huì)有十分強(qiáng)烈的反映，通常不需要采取必要的措施進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。但是，隨醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們對(duì)疼痛以及機(jī)體出現(xiàn)的危害有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)劇烈疼痛的基礎(chǔ)下，患者不僅承載較強(qiáng)的痛苦，對(duì)于治療也極為不利，這種模式下有效對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛是當(dāng)務(wù)之急。目前階段，人們普遍認(rèn)為，若在手術(shù)前對(duì)神經(jīng)外科的患者做好鎮(zhèn)痛工作，可以很大程度上對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的不適感進(jìn)行緩解，還可以幫助患者順利的度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期，這樣就會(huì)促使后續(xù)治療更加有效，這樣可以加速患者的機(jī)體恢復(fù)，提高治療效果。

目前臨床上使用的鎮(zhèn)痛藥物最主要的成分為麻醉性與非麻醉性，手術(shù)結(jié)束前25-35min開(kāi)始使用[3]。但是，依然存在一些藥物無(wú)法達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果，也無(wú)法滿足醫(yī)療和患者的需求。地佐辛止疼功效極強(qiáng)，可以對(duì)疼痛起到緩解作用。地佐辛的止疼作用和常用的對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林、消炎痛等非甾體抗炎藥的止疼作用不一樣，地佐辛止疼效果比較強(qiáng)大，和嗎啡、杜冷丁一樣，都屬于阿片類的藥物。地佐辛的止疼效果、止疼起效的時(shí)間和藥效持續(xù)的時(shí)間，與嗎啡相差不大，但是地佐辛成癮性比較小，病人不太容易出現(xiàn)藥物的依賴。地佐辛沒(méi)有口服劑型，只有針劑，可以肌肉注射，也可以靜脈推注，肌肉注射半小時(shí)內(nèi)起效，靜脈推注15分鐘內(nèi)起效。地佐辛常用于緩解中重度的、劇烈的疼痛，如手術(shù)后中重度的疼痛、內(nèi)臟的絞痛、癌癥病人的疼痛以及其他的劇烈疼痛。地佐辛屬于一類苯嗎啡烷類衍生物，屬于阿片受體部分激動(dòng)劑，循環(huán)分布于大腦的K受體。這種藥物的成癮性比較好，在非麻醉品的范疇之列，可以對(duì)患者術(shù)后產(chǎn)生的劇烈疼痛進(jìn)行緩解。其中的主要組成部分既為受體激動(dòng)劑，當(dāng)分布的范圍為脊髓、大腦與腦干時(shí)，具備有效的鎮(zhèn)痛作用，還可以發(fā)揮輕度鎮(zhèn)定功效，對(duì)于受體具有較強(qiáng)的拮抗效果，臨床實(shí)踐可以證明，這種藥物的成癮相對(duì)比較小，因此可以應(yīng)用于術(shù)后疼痛劇烈的患者。地佐辛藥代動(dòng)力學(xué)可以完全表明，如果在靜脈中注射，一般都會(huì)在15min后開(kāi)始發(fā)揮作用。但如果對(duì)患者實(shí)施皮下注射，一般在30min內(nèi)就會(huì)發(fā)揮作用，發(fā)揮的鎮(zhèn)痛效果與使用的劑量多少有一定關(guān)聯(lián)。芬太尼這種藥物很容易導(dǎo)致患者在早期出現(xiàn)疼痛過(guò)敏情況，鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠不上地佐辛，因此，臨床上已經(jīng)剔除了芬太尼的使用[4]。本研究中對(duì)神經(jīng)外科患者術(shù)后采用地佐辛鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛有效率明顯提升，不良反應(yīng)明顯下降，患者蘇醒的時(shí)間也得以縮短，效果十分顯著[5]。除此之外，患者拔管2h疼痛評(píng)分、拔管4h疼痛評(píng)分、拔管8h疼痛評(píng)分、拔管12h疼痛評(píng)分明顯降低，患者的疼痛程度得到明顯的緩解。這無(wú)不表明，地佐辛屬于一類良好的鎮(zhèn)痛藥物，見(jiàn)效效果比較快，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，副作用相對(duì)較低，不會(huì)對(duì)人體造成依賴成癮[6]。對(duì)神經(jīng)外科患者在術(shù)后進(jìn)行鎮(zhèn)痛地佐辛是不二選擇，其藥物作用可以有效對(duì)患者的疼痛進(jìn)行緩解，效果良好。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科患者在術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛時(shí)選擇地佐辛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以使患者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，不良反應(yīng)的發(fā)生概率也較小，在臨床上是值得大力推崇的。