唐麗，李寧珍，李玉香*

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，寧夏 銀川；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化內(nèi)科，寧夏 銀川）

0 引言

胃鏡檢查為上消化道疾病的首選和有效檢查方法[1]，但在常規(guī)胃鏡的檢查過程中，患者常感到疼痛不適、惡心嘔吐，并可出現(xiàn)血壓升高、心率加快等現(xiàn)象，甚至誘發(fā)心肌梗死等嚴重并發(fā)癥[2]。稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛技術(shù)是以需求閥的形式將一定濃度的N2O和O2混合氣體經(jīng)由患者自行供氣而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果[3]，它的特點即鎮(zhèn)痛效果卓越而麻醉作用較弱，因而患者在整個檢查過程中可保持相對的清醒，有利于患者與醫(yī)生的配合，提高了胃鏡檢查的成功率。本文對稀釋氧化亞氮吸入麻醉在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)痛舒緩作用進行觀察分析，并做如下詳述。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2017年1月至2018年3月于某院接受胃鏡檢查的208例患者展開研究，對本次研究知情且同意，自愿接受稀釋氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛的108例患者納入實驗組，男女比例58:50；年齡范圍18～79歲，平均（45.2±3.8）歲；體質(zhì)量43～86kg，平均（66.9±2.3）kg。應(yīng)用常規(guī)胃鏡檢查的100例患者入選對照組，男女比例54:46；年齡范圍17～80歲，平均（45.5±3.6）歲；體質(zhì)量42～85kg，平均（66.1±2.1）kg。排除高血壓、心肺功能不全、氣道器質(zhì)性病變以及對本次研究所用藥物過敏者。對比兩組患者的基本資料差異均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查所用器械

本研究所使用的稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜設(shè)備為北京冠邦科技有限公司所生產(chǎn)的稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛裝置；稀釋氧化亞氮是將O2溶解在液態(tài)的N2O后充入鋼瓶內(nèi)（寧豐氧氣廠制），以需求閥的形式通過患者自行吸入供氣，從而實現(xiàn)鎮(zhèn)痛舒緩的作用。使用歐姆龍血壓計（HEM-7201）及利康脈搏血氧飽和度儀（PC-60B）監(jiān)測胃鏡檢查前、中、后的血壓，心率以及血氧飽和度的變化。

1.3 檢查方法

兩組患者均已完成胃鏡檢查的常規(guī)準備工作，禁食8h以上[4]，檢查前5min均已含服利多卡因膠漿，對照組于調(diào)整體位后即開始常規(guī)胃鏡檢查，實驗組則應(yīng)用稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛設(shè)備進行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，連接管道，佩戴專用面罩，將氣閥打開，監(jiān)測裝置及壓力，根據(jù)患者的反應(yīng)逐步調(diào)整氧化亞氮吸入的濃度及流量，詢問患者是否存在不適、恐懼或嗜睡感，選擇在患者對入鏡動作無抗拒的時候開始進鏡，這個時間大約為3～5min。在檢查的過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化情況。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者胃鏡檢查前、中、后的血壓、心率、血氧飽和度的變化情況及不良反應(yīng)，并在檢查完成30min后讓患者回憶胃鏡檢查過程中的感受，以難以耐受、明顯不適、輕度不適以及無不適感進行評價。鎮(zhèn)靜麻醉效果采用Ramsay評分標準，其中1分為患者煩躁不安；2分為清醒，可安靜合作；3分雖然嗜睡，但對指令有較為敏捷的反應(yīng)；4分為進入淺睡眠狀態(tài)，但可迅速喚醒；5分為入睡，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡，呼叫無反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

借助SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本次所獲數(shù)據(jù)進行處理，計量相關(guān)資料均以s）來表示，以t進行數(shù)據(jù)檢驗；計數(shù)相關(guān)資料均以（n，%）來表示，以卡方進行數(shù)據(jù)檢驗。結(jié)果顯示P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、血壓及血氧飽和度的變化情況

如表1，實驗組檢查前、中、后的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組，數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組檢查前、中、后的各項指標均無明顯變化（P＞0.05）；兩組的血氧飽和度檢查前、中、后對比無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng)對比

如表2所示，實驗組共出現(xiàn)不良反應(yīng)32例，遠遠小于對照組的84例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組檢查過程中的不良反應(yīng)對比（n）

2.3 患者檢查完后的評價對比

如表3所示，實驗組患者的無不適感例數(shù)明顯多于對照組，而難以耐受、明顯不適以及輕度不適者均少于對照組，兩組檢查完后的感受對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 胃鏡檢查前、中、后兩組患者心率、血壓及血氧飽和度的變化情況（ ±s）

表3 兩組患者檢查完后的評價對比（n）

2.4 實驗組鎮(zhèn)痛效果評分

實驗組鎮(zhèn)痛效果評分為（3.46±0.26）分，說明稀釋氧化亞氮對患者的鎮(zhèn)痛效果較好，麻醉作用卻并不強，患者并未進入睡眠狀態(tài)，可良好配合醫(yī)生的操作，也有利于機體的快速恢復(fù)。

3 討論

稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛技術(shù)主要是通過對中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放及神經(jīng)傳導(dǎo)的抑制作用，改變離子通道的通透性，以實現(xiàn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，具有顯效快、消失快的特點[5]，對人體的呼吸道不造成任何刺激，也不會與血紅蛋白結(jié)合，對心、肝、肺、腎等器官均無損害，一直被應(yīng)用于術(shù)中疼痛及焦慮情緒的緩解中，并逐漸擴展至分娩、口腔治療以及侵入性的內(nèi)鏡檢查等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中[6]。其操作方法較為簡單，麻醉醫(yī)師不必參與其中[7]，且切實保證了患者全程清醒下鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，吸入濃度可隨時調(diào)整，有利于鎮(zhèn)痛效果的實時掌握。

常規(guī)胃鏡檢查需要在利多卡因膠漿麻醉咽喉表面的情況下進行[8]，但是依然有諸多患者會感到咽部不適、惡心嘔吐，更有部分患者因過度抗拒而導(dǎo)致檢查失敗，或因心中恐懼放棄必要的胃鏡檢查，錯失治療時機[9]。稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛方法的強鎮(zhèn)痛弱麻醉作用對機體的刺激較小[10]，不良反應(yīng)輕微，臨床應(yīng)用價值優(yōu)異。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛后行胃鏡檢查的實驗組患者在檢查前、中、后的心率、舒張壓、收縮壓均低于采用常規(guī)胃鏡檢查的對照組，不良例數(shù)少于對照組，檢查后患者給予的無不適感評價例數(shù)多于對照組，數(shù)據(jù)比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組檢查前、中、后的心率、血壓、血氧飽和度均無較大變化，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明，稀釋氧化亞氮鎮(zhèn)痛下行胃鏡檢查對患者機體的影響要明顯小于常規(guī)胃鏡檢查方法，極大降低了檢查過程中惡心嘔吐、咽部不適的發(fā)生幾率，使患者不再恐懼胃鏡檢查。

綜上所述，稀釋氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛用于胃鏡檢查安全有效，值得推廣。