王燕，文渝*，王婷，劉露，藺揚(yáng)

（1.西安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安；2.陳倉醫(yī)院，陜西 寶雞）

0 引言

尿潴留是肛腸疾病術(shù)后常見并發(fā)癥之一，以術(shù)后小腹部憋漲不適、小便不利、小便難以解出為主要臨床特點(diǎn)，是指各種原因引起的術(shù)后排尿不暢或不能自行排尿，出現(xiàn)膀胱尿液充盈，多伴隨下腹部脹滿疼痛，甚至出現(xiàn)焦慮，煩躁,造成身心的傷害，嚴(yán)重時還會影響人體其他生理系統(tǒng)的功能,是肛腸疾病手術(shù)治療后較常見的并發(fā)癥。隨著社會環(huán)境的變化，人們飲食生活習(xí)慣的改變，肛腸疾病的患病率也逐漸增高，江維、張虹璽、隋楠等調(diào)查顯示我國成年人肛腸疾病患病率以高達(dá)50.1%，[1]而且肛腸疾病多為手術(shù)治療為主，術(shù)后尿潴留作為較常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可高達(dá)高達(dá)52%，男性多于女性[2]。西安市中醫(yī)醫(yī)院是國家級區(qū)域診療中心，年出院肛腸疾病手術(shù)患者5000余位，尿潴留發(fā)生率約在20%左右，為減低尿潴留發(fā)生率，減輕患者痛苦。我科針對尿潴留展開了一系列相關(guān)研究，其中通過耳穴埋豆、中頻治療是術(shù)后常規(guī)預(yù)防尿潴留的治療手段，取得了一定臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 研究資料

選取我科2018年01月01日至2018年06月30日450例混合痔行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)患者，年齡在21歲-67歲之間，平均年齡43歲。男性210位，女性240位，排除泌尿系感染、前列腺增生等其他術(shù)前存在尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)疾病。將上述患者隨機(jī)分為三組，治療A組（耳穴埋豆組）150位、治療B組（耳穴埋豆+中頻治療）150位、對照組（中頻治療）位，三組在疾病種類、手術(shù)方式、年齡、性別、病情、麻醉等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（詳見表1）。

表1 樣本基本情況表

2 操作方法

治療A組：患者在術(shù)前24小時進(jìn)行耳穴埋豆，酒精消毒后，選擇神門、肛門腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質(zhì)下，指腹按壓，致患者出現(xiàn)酸、麻、漲等得氣的感覺，每個穴位每次按壓30秒，間隔6小時一次。

治療B組：患者在術(shù)前24小時進(jìn)行耳穴埋豆，酒精消毒后，選擇神門、肛門、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質(zhì)下，指腹按壓，致患者出現(xiàn)酸、麻、漲等得氣的感覺，每個穴位每次按壓30秒，間隔6小時一次。術(shù)后3小時開始使用中頻治療儀20分鐘。

治療C組：術(shù)后3小時使用中頻治療儀20分鐘。

以上三種患者在術(shù)后均使用腹部按摩、熱敷、自來水誘導(dǎo)等方式。

3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

3.1 選入標(biāo)準(zhǔn)

1）患混合痔、肛瘺、肛周膿腫等肛門直腸疾病并實(shí)施相應(yīng)手術(shù)患者；2）無前列腺炎、泌尿系結(jié)石等影響正常排尿的泌尿系疾病以及先天性發(fā)育異常者；3）同意行針灸治療的患者。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有前列腺炎、泌尿系結(jié)石等影響正常排尿的泌尿系疾病以及先天性發(fā)育異常者；2）精神異常難以溝通患者；3）拒絕采用針灸治療患者。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

通過排尿時間，排尿后剩余尿量，尿潴留發(fā)生率、插尿管患者占比進(jìn)行總體評價。

顯效：術(shù)后6小時內(nèi)排尿，排尿后剩余尿量小于100mL或大于100mL但無相應(yīng)癥狀者,未發(fā)生尿潴留，未使用尿管，無尿潴留癥狀體征。

有效：術(shù)后6小時內(nèi)排尿，排尿后剩余尿量大于100mL并伴有小腹部輕度憋漲等癥狀體征，未使用尿管。術(shù)后6-10小時內(nèi)自主排尿。

無效：術(shù)后6小時未排尿，并伴有小腹憋漲等明顯尿潴留癥狀體征，使用利尿劑、導(dǎo)尿才能緩解者。或術(shù)后10小時以內(nèi)未排尿者。

5 結(jié)果

5.1 排尿時間結(jié)果對比

通過統(tǒng)計(jì)分析，以半小時為時間節(jié)點(diǎn)，記錄患者排尿時間，治療B組平均排尿時間最短為3.5h，對照組平均排尿時間最長為6.0h，對比三組排尿時間，治療B組可以明顯縮短排尿時間，表2。

表2 排尿時間結(jié)果對比

5.2 尿潴留發(fā)生率對比

三組中治療A組有25位患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，發(fā)生率為16.67%；治療B組有11位患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，發(fā)生率為7.33%；對照組有22位患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，發(fā)生率為：14.67。三組中治療B組效果最好，尿潴留發(fā)生率最低，見表3。

表3 尿潴留發(fā)生率對比

5.3 尿管使用情況對比

治療A組尿管使用率為9.33%；治療B組為4%；對照組為10%，治療B組可以有效的降低尿管使用率，見表4。

表4 尿管使用情況對比

5.4 總體療效對比

三組中治療B組有效率最高與治療A組、對照組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）,治療A組與對照組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）,兩組在臨床療效上基本一致。見表5。

表5 總體療效對比

6 結(jié)論

耳穴埋豆聯(lián)合中頻治療可以有效緩解肛腸疾病術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，減少尿管的使用，緩解肛腸疾病術(shù)后患者因尿潴留而引起的痛苦。耳穴埋豆在肛腸疾病術(shù)后尿潴留的緩解方面可以達(dá)到與中頻治療基本一致的水平。

7 討論

尿潴留是臨床肛腸疾病手術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，在中醫(yī)中屬于“癃閉”范疇，是以小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的的一中病癥。其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者為癃，小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者為閉。肛腸科術(shù)后尿潴留多見于小編閉塞，點(diǎn)滴不通，多屬于閉。若尿潴留時間過長容易導(dǎo)致泌尿系感染，嚴(yán)重者繼發(fā)反流性腎病，等嚴(yán)重后果[3]。嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后感受，增加了患者的痛苦。引起尿潴留的原因多種多樣，主要包括以下幾點(diǎn)：①手術(shù)范圍和尿路感染：手術(shù)范圍和尿路感染是臨床引起術(shù)后尿潴留的最主要原因。肛門部位手術(shù)易引起膀胱收縮功能異常，導(dǎo)致尿液聚集膀胱難以排出。②麻醉因素：麻醉藥品會對會陰及盆底神經(jīng)造成影響，一般來說，麻醉劑量越大，對會陰及盆底神經(jīng)影響時間越長，越容易引起尿潴留。③術(shù)后疼痛：由于術(shù)后牽扯疼痛引起尿道和膀胱肌肉痙攣，造成尿潴留。④尿道擠壓：肛門疾病手術(shù)常因結(jié)扎過多或術(shù)后油紗、紗布等填塞物過多引起尿道括約肌擠壓，造成排尿困難引起尿潴留。⑤病人因素：病人精神緊張、排尿恐懼、或其他生理因素也是臨床常見的造成尿潴留的原因。

尿潴留的中醫(yī)學(xué)治療原則是活血散瘀、清熱利尿[4]。耳穴埋豆治療尿潴留要選對應(yīng)部位等進(jìn)行治療。本次研究所選耳穴：神門、肛門、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質(zhì)下可以達(dá)到固護(hù)腎氣作用、調(diào)理下焦的氣機(jī)的作用。聯(lián)合中頻治療時可明顯促進(jìn)血液循環(huán)和水液代謝,緩解疼痛導(dǎo)致的尿道痙攣。兩者聯(lián)合共同緩解肛門部位術(shù)后疼痛、減輕括約肌緊張痙攣，緩解膀胱緊張，疏利尿道，達(dá)到治療的肛腸疾病術(shù)后尿潴留的目的。值得推廣應(yīng)用。