黃冠就
(南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院,廣東 佛山)
股骨粗隆間骨折是常見的骨折形式,一般以老年患者居多,骨折后的愈合效果較差,發(fā)生髖內(nèi)翻的幾率比較大,常見的病因包括外力作用,扭傷等, 因?yàn)槔夏昊颊叨啻嬖诠琴|(zhì)疏松,很容易發(fā)生骨折,骨折后的復(fù)位與固定對(duì)治療的預(yù)后影響較大,臨床上在 股骨粗隆間骨折內(nèi)固定方面存在不同的方式,本研究比較了股骨的近端以鈦板解剖鎖內(nèi)固定與閉合的PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定的差異[1-3]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用閉合的PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術(shù)期出血,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇2016年1月至2019年6月的股骨粗隆間骨折的老年患者60例,納入的標(biāo)準(zhǔn)是符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除的標(biāo)準(zhǔn)為合并惡性腫瘤,肝腎異常,凝血障礙的患者,選入的患者均簽署知情同意書,并通過了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。按照隨機(jī)數(shù)字表的分組方式,選入的患者分成對(duì)照組30例,觀察組30例,對(duì)照組中男患者12例,女患者18例,年齡為60-80歲,平均(70.23±5.63)歲,觀察組中男患者13例,女患者17例,年齡為60-81歲,平均(71.24±6.32)歲,兩組的一般資料之間比較,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。
對(duì)照組給予在股骨的近端以鈦板解剖鎖內(nèi)固定,患者在麻醉之后,處于仰臥的手術(shù)體位,選擇患者的大腿外側(cè)作手術(shù)切口,逐層剝離,將骨折暴露,選用鈦板鎖定的內(nèi)固定方式在患者的股骨骨膜外固定,在患者的皮膚外側(cè)固定鎖定的鋼板,將骨折的位置充分的固定,留置引流管,縫合切口,術(shù)后給予常規(guī)的抗感染的治療。觀察組應(yīng)用閉合的PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定,患者在麻醉之后,處于仰臥位,在臀部的下面墊起軟墊,在透視機(jī)的引導(dǎo)下,將骨折的位置進(jìn)行確定,在股骨的大粗隆的組織之后的頂端作微創(chuàng)手術(shù)切口,將大粗隆的頂點(diǎn)外側(cè)鉆開,將引導(dǎo)針置入髓腔內(nèi),用軟鉆擴(kuò)展髓腔,將PFNA的主釘置入,并予以調(diào)整,拔除引導(dǎo)針,在透視機(jī)下觀察,并確定固定在股骨頭中線偏下的位置,位置固定之后打入螺旋刀片鎖定,并置入封鎖釘,術(shù)后沖洗引流,縫合切口,并進(jìn)行與對(duì)照組相同的抗感染的治療,比較兩組的圍術(shù)期出血情況。
患者的圍術(shù)期出血包括術(shù)中出血,術(shù)前后出血的出血總量。術(shù)后的并發(fā)癥包括切口感染,深靜脈血栓和固定松動(dòng),并發(fā)癥的發(fā)生比例為并發(fā)癥發(fā)生率。
以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS 20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析,計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,組間的差異用t檢驗(yàn)方式的比較;用百分比表示計(jì)數(shù)的資料,采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異,當(dāng)P<0.05時(shí),顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者的圍術(shù)期出血情況比較結(jié)果見表1,結(jié)果顯示,在圍術(shù)期的出血量比較方面,觀察組的出血量明顯低于對(duì)照組的出血量,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。
表1 觀察組與對(duì)照組的圍術(shù)期出血情況比較
兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較見表2,結(jié)果顯示,在術(shù)后并發(fā)癥方面,觀察組的發(fā)生率6.67%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。
表2 觀察組與對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]
股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人,老年患者一般有骨質(zhì)疏松,骨密度和質(zhì)量存在顯著性的降低,在外力的作用下,出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的比例比較大,在發(fā)生骨折之后,需要進(jìn)行骨折的復(fù)位與固定,臨床上傳統(tǒng)的切開復(fù)位,并應(yīng)用鋼板固定的內(nèi)固定方式對(duì)患者的預(yù)后效果不高,患者容易發(fā)生切口感染,固定松動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)生,患者的圍術(shù)期出血較多,不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[5-6]。而PFNA固定的治療,屬于微創(chuàng),對(duì)患者的損傷程度低,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較少,有利于患者的預(yù)后恢復(fù),患者在圍術(shù)期的出血量較少,具有良好的治療效果[7-8]。
本研究中選入的股骨粗隆間骨折老年患者隨機(jī)分成了切開復(fù)位并用鈦板鎖定固定的對(duì)照組與PFNA固定的觀察組,結(jié)果,在圍術(shù)期的出血量比較方面,觀察組的出血量明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面,觀察組的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)??梢?,PFNA固定的內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術(shù)期出血,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少,患者可以在短時(shí)間內(nèi)得到有效的恢復(fù),預(yù)后的效果較為理想,臨床的應(yīng)用價(jià)值比價(jià)高[9-10]。
綜上所述,應(yīng)用閉合的PFNA髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定治療股骨粗隆間骨折可以減少患者的圍術(shù)期出血,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)較少,可以縮短患者的住院時(shí)間,有利于患者的身體恢復(fù),值得在臨床中推廣應(yīng)用。