劉雨耕，趙睿智，雷榮，馬文有

（1.華北理工大學(xué)心理學(xué)院，河北 唐山；2.樂亭縣中醫(yī)院，河北 唐山；3.華北理工大學(xué)附屬開灤精神衛(wèi)生中心，河北 唐山）

0 引言

殘留型精神分裂癥是精神分裂癥病程遷延的結(jié)果，患者主要表現(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損[1]。森田療法是由日本學(xué)者森田正馬教授創(chuàng)立，是一種具有東方色彩的心理療法，其精髓在于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，順其自然，為所當(dāng)為[2]。傳統(tǒng)統(tǒng)的森田療法包括四期，即絕對(duì)臥床期、輕作業(yè)期、重作業(yè)期和社會(huì)實(shí)踐期，改良森田療法取消了絕對(duì)臥床期，直接進(jìn)入輕作業(yè)期，以延長患者的社會(huì)實(shí)踐期。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取開灤精神衛(wèi)生中心2018年1月1日至2018年12月31日收治的精神分裂癥患者60例，其中男性患者38例，女性患者22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)ICD-10診斷為殘留型精神分裂癥；②經(jīng)過藥物治療后，病情緩解，自知力基本恢復(fù)；③年齡在18歲以上；④患者自愿加入此次研究并完全配合；⑤小學(xué)及小學(xué)以上文化；⑥不存在其他干擾此次研究的嚴(yán)重的軀體疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；2）物質(zhì)依賴所致精神障礙的患者；3）其他不適于本研究的患者。

1.2 一般人口學(xué)資料

本研究共有60患者入組，其中每組各30人。研究組與對(duì)照組的基本情況無差異（P≥0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組組一般資料比較

1.3 方法

1.3.1 改良森田療法治療的內(nèi)容

改良森田療法分3個(gè)階段實(shí)施，總療程為12周。輕作業(yè)期4周，安排患者閱讀森田療法相關(guān)書籍，根據(jù)自己的興趣參加書法、繪畫，鼓圈等輕作業(yè)內(nèi)容，爭取達(dá)到打破情緒本位，將注意力轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)。重作業(yè)期4周，鼓勵(lì)患者參加合唱、健身操、太極拳、跳繩等運(yùn)動(dòng)量較大的活動(dòng)，培養(yǎng)自主性和主動(dòng)性。爭取達(dá)到“順其自然，為所當(dāng)為”的境界。社會(huì)實(shí)踐期4周，重點(diǎn)進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)、人際關(guān)系等內(nèi)容的訓(xùn)練（如情景模擬訓(xùn)練，代幣治療等）組織患者相互交流，自我分析，指導(dǎo)制訂今后生活和工作計(jì)劃。

1.3.2 評(píng)定工具

簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，α=0.05。

2 結(jié)果

從表2及表3中可以看出研究組經(jīng)過改良森田療法的治療后患者在MMSE總分、定向力和語言能力上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的患者經(jīng)過常規(guī)精神科護(hù)理后在MMSE總分及記憶力上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

上世紀(jì)70年代，Golhofer就提出精神分裂癥除了陰性和陽性癥狀之外，還存在第二種癥候群，即認(rèn)知功能障礙[3]，近幾年，人們已經(jīng)意識(shí)到精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙不是注意渙散或不合作造成的[4]。既往一些文獻(xiàn)報(bào)道精神分裂癥患者的陽性癥狀越重，認(rèn)知功能越差[5-6]。也有研究認(rèn)為陰性癥狀越重，認(rèn)知功能越差[7-9]。還有一些研究結(jié)果顯示，認(rèn)知功能與陽性和陰性癥狀均無關(guān)[10-11]。

本研究采用MMSE量表評(píng)定患者的認(rèn)知功能，結(jié)果顯示絕大多數(shù)患者存在不同程度的認(rèn)知障礙，與既往研究結(jié)果一致[12-13]。對(duì)于長期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)及訓(xùn)練可能有利于患者早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

森田療法與傳統(tǒng)的認(rèn)知療法區(qū)別在于更加注重行動(dòng)中的領(lǐng)悟，希望通過這種方式來達(dá)到消除不合理觀念的目的，使患者由被動(dòng)到主動(dòng)的進(jìn)行力所能及的勞動(dòng)，改善患者冷漠、衰退的情緒，逐步恢復(fù)患者的勞動(dòng)、社交等社會(huì)功能，提高患者的定向能力，同時(shí)鼓勵(lì)患者與他人交往并且進(jìn)行日記的書寫，改善患者的語言能力。

對(duì)照組的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，單純的精神科藥物和常規(guī)的精神科護(hù)理也能夠改殘留型善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，但是效果不如改良森田療法效果明顯，改良森田療法對(duì)殘留型精神分裂癥的認(rèn)知功能改善具有積極地影響。是一種值得推廣的康復(fù)手段。

從結(jié)果中可以看出，改良森田療法對(duì)患者的記憶力、注意力和計(jì)算力及回憶能力方面作用有限，說明在精神分裂癥患者的康復(fù)過程中，常規(guī)的精神科藥物、護(hù)理以及輔助性心理療法對(duì)此收效甚微，在以后的研究中可以在此基礎(chǔ)上加以促智藥物及經(jīng)顱磁刺激等物理療法來延緩、改善患者的認(rèn)知功能。

表2 研究組與干預(yù)組組間比較

表3 研究組與干預(yù)組干預(yù)前后比較