李鳳欣，吳雷濤，侯耀軒

（保定市第一中心醫(yī)院,河北 保定）

0 引言

交通事故或其他意外創(chuàng)傷是急診手術(shù)室最常見(jiàn)的疾病,淺表傷口在此類外傷中較多，由于大多發(fā)生于室外，致病菌多，極易造成傷口感染。影響傷口愈合的原因較多，而傷口感染是最嚴(yán)重的干擾因素，因此，換藥工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)就在于傷口感染率的控制[1]。傷口感染后會(huì)引起瘢痕愈合，影響皮膚完整性及美觀性，給患者造成心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段尤其是普通二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)仍然采用常規(guī)換藥，這種方法年代久遠(yuǎn)，傷口需要較長(zhǎng)時(shí)間才能愈合，在精神及軀體方面都給患者帶來(lái)了痛苦與負(fù)擔(dān)。有研究證明[2]，術(shù)后傷口的治療應(yīng)用護(hù)創(chuàng)敷料效果較好。而保濕敷料Medifoam也能減少傷口粘連,更快促進(jìn)傷口愈合[3]。目前利用護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合Medifoam吸水敷料處理外傷淺表傷口的報(bào)道并不多見(jiàn)。我科在2018年10月至2019年8月將護(hù)創(chuàng)敷料（商品名：匯涵術(shù)泰）與Medifoam吸水敷料聯(lián)合應(yīng)用于外傷淺表傷口，能夠減輕疼痛，提高舒適度，改善愈合情況，效果滿意，值得臨床推廣，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年10月至2019年8月收集淺表皮膚損傷120例，用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組60例，護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合Medifoam吸水敷料組為治療組，常規(guī)外科換藥組為對(duì)照組；兩組年齡、性別、外傷原因、痛閾、創(chuàng)口面積、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷淺表傷口及擦挫傷患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者，合并皮膚病的創(chuàng)面，合并壓力性損傷的創(chuàng)面。

1.2 治療方法

兩組首次均在無(wú)菌操作下用碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，將傷口徹底清洗干凈。治療組用生理鹽水沖洗干凈待干后30秒將護(hù)創(chuàng)敷料在距離創(chuàng)面10～15cm處直接噴灑創(chuàng)面，每次2～3下（用量根據(jù)面積而定）[4]。待干后，將Medifoam吸水敷料覆蓋傷口。根據(jù)傷口情況3～4天換藥1次。對(duì)照組常規(guī)消毒后創(chuàng)面覆蓋無(wú)菌紗布?jí)K包扎固定，根據(jù)傷口情況1～2天換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①1周后比較兩組病人的傷口愈合情況。治愈：創(chuàng)面完全愈合。顯效：創(chuàng)面縮小2/3以上，無(wú)滲出液，明顯肉芽組織生長(zhǎng)。有效：創(chuàng)面縮小1/3～2/3，滲出液減少。無(wú)效：創(chuàng)面不愈合，甚至擴(kuò)大，仍有滲出液。②換藥時(shí)傷口粘連、疼痛、出血的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組更換敷料粘連少、傷口疼痛輕，創(chuàng)面出血少，愈合情況好（見(jiàn)表1、2）。

表1 兩組患者更換敷料時(shí)創(chuàng)口粘連、疼痛、出血比較

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合情況比較

3 討論

3.1 碘伏聯(lián)合無(wú)菌紗布應(yīng)用于淺表切口的缺點(diǎn)

長(zhǎng)期以來(lái)我科應(yīng)用碘伏處理創(chuàng)面后無(wú)菌紗布覆蓋的方法，雖然效果較為滿意，但碘伏為中效消毒劑，穩(wěn)定性差，持續(xù)殺菌能力不夠持久，且對(duì)創(chuàng)面有一定的刺激，換藥時(shí)患者疼痛感明顯，且對(duì)創(chuàng)面愈合無(wú)促進(jìn)作用。同時(shí)傳統(tǒng)無(wú)菌紗布敷料存在以下的缺點(diǎn)[5]:①表面干燥,易粘在傷口表面，在更換紗布時(shí)導(dǎo)致新生肉芽組織損傷，愈合慢。②紗布不能吸收滲液，傷口高滲期時(shí)滲液較多,傷口周圍皮膚被液體浸潤(rùn);而滲液少時(shí)紗布很快干燥并粘連在傷口。換藥后創(chuàng)面干燥結(jié)痂，痂皮又造成創(chuàng)面缺氧，極易形成瘢痕。③操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，紗布外使用膠布固定，而膠布容易引起皮膚過(guò)敏，紗布與外界通過(guò)紗布間隙相通導(dǎo)致傷口易污染；進(jìn)而換藥次數(shù)較多造成肉芽組織老化、瘢痕較大，增加了患者痛苦。而紗布與傷口粘連后，容易與傷口摩擦,也是引起傷口疼痛的原因[6]。另外兒童尤其是嬰幼兒受傷后換藥時(shí)出現(xiàn)粘連疼痛，會(huì)引起父母緊張焦慮，直接影響換藥工作的順利進(jìn)行[7]?，F(xiàn)階段，濕性愈合理論已經(jīng)發(fā)展及應(yīng)用多年，傷口的處理也應(yīng)以濕性環(huán)境促進(jìn)愈合為主。

3.2 護(hù)創(chuàng)敷料聯(lián)合Medifoam吸水敷料應(yīng)用于淺表切口的優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 護(hù)創(chuàng)敷料是一種銀離子與高分子保護(hù)劑等有效成分混合形成的復(fù)方膠體銀離子滅菌護(hù)理液。銀離子帶有正電荷，而致病微生物帶有負(fù)電荷，銀離子的殺菌作用是通過(guò)正負(fù)電荷相吸附后，破壞細(xì)菌的呼吸酶，從而產(chǎn)生了不可逆反應(yīng)。同時(shí)銀離子處于濕性環(huán)境中時(shí)，對(duì)組織的滲透性強(qiáng)，還能夠滲透至手術(shù)傷口深層部位，因此它的殺菌時(shí)間及持續(xù)效果更明顯。護(hù)創(chuàng)敷料能夠有效控制感染，特別是對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌效果明顯[8],促進(jìn)傷口愈合。張星晨將匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)敷料應(yīng)用于腰椎后路術(shù)后切口換藥[9]發(fā)現(xiàn)其不僅抗感染效果好，而且刺激性較小，并能顯著縮短切口愈合時(shí)間。有研究證明[10]匯涵術(shù)泰應(yīng)用生理鹽水后不能直接使用護(hù)創(chuàng)敷料, 因?yàn)殂y離子會(huì)和生理鹽水產(chǎn)生氯化銀的沉淀, 從而降低銀離子的殺菌功能。因此，治療組用生理鹽水沖洗干凈待干后30秒再將護(hù)創(chuàng)敷料在距離創(chuàng)面10～15cm處直接噴灑創(chuàng)面。

3.2.2 Medifoam吸水敷料是聚氨酯濕性泡沫敷料[11]，其主要特性包括：①聚氨酯小孔＜20μm（其他產(chǎn)品＞100μm），能夠有效阻止新生上皮細(xì)胞長(zhǎng)入，不粘連傷口，無(wú)結(jié)痂愈合，創(chuàng)面無(wú)殘留，換藥無(wú)痛感。②能夠垂直吸收滲出液，不向四周擴(kuò)散，避免了滲出液對(duì)傷口的浸滯作用；聚氨酯泡沫吸收滲出液后，瞬間形成凝膠，緊附于創(chuàng)面上，避免微生物滋長(zhǎng)。③良好的微濕環(huán)境，可以改善局部微循環(huán)，促進(jìn)新生血管和肉芽組織的生成，有利于新生上皮細(xì)胞的移行，縮短了愈合的時(shí)間，敷料與傷口貼合緊密不易污染，減少了換藥的次數(shù)，降低疤痕形成。④該濕性泡沫敷料位于貼膜中央，形成了一個(gè)封閉環(huán)境。有研究證明[12]該封閉環(huán)境不僅阻擋了外源性的感染，還能避免創(chuàng)面形成結(jié)痂壞死，對(duì)于殘存的上皮組織保護(hù)較好，促進(jìn)了創(chuàng)面的再生與修復(fù)。

總之，在處理外傷淺表傷口時(shí)不僅要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行充分的滅菌處理，還要應(yīng)用濕性愈合的理論，有研究表明[13]傷口的濕性環(huán)境之所以促進(jìn)愈合，是因?yàn)闈裥原h(huán)境能夠使結(jié)痂溶解，給細(xì)胞爬行提供了良好的環(huán)境，加快細(xì)胞遷移的速度，也加速了傷口的愈合，避免了瘢痕的產(chǎn)生帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)及痛苦。

護(hù)創(chuàng)敷料與Medifoam吸水敷料聯(lián)合應(yīng)用于外傷淺表創(chuàng)面在殺毒滅菌、減輕疼痛、促進(jìn)傷口愈合等方面有顯著的效果。隨著生活水平的提高，廣大患者對(duì)就醫(yī)舒適度的要求也日益增高，都希望能夠得到最舒適的診治并且在最短的時(shí)間內(nèi)痊愈；而現(xiàn)代家庭更加重視兒童的身心健康，家長(zhǎng)對(duì)患病兒童的就診要求就更高。本文所采用的聯(lián)合敷料與創(chuàng)面無(wú)粘連，揭取方便，疼痛感輕，兒童患者易接受，值得臨床推廣。