陳平

（晉城大醫(yī)院 暨晉煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 晉城）

0 引言

帶狀皰疹（herpeszoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV）引起，沿周圍神經(jīng)分布，單側(cè)皮膚出現(xiàn)紅斑及簇集性水皰為特征，常伴有受累神經(jīng)出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛，但多在皮膚黏膜病損完全消退后1個月內(nèi)消失。少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)。帶狀皰疹性神經(jīng)痛疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上主要應(yīng)用抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制和減輕患者疼痛為治療原則；目的是改善患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)病情的恢復(fù)[1]。有研究顯示：單純加巴噴丁治療神經(jīng)痛的臨床總體有效率不足35%，且治療后的病情遷延不愈。威伐光是以鹵素光源作為發(fā)光體，可以透過皮膚表皮層到達(dá)皮下組織，通過減少炎癥物質(zhì)對于真皮組織的侵犯，進(jìn)而緩解疼痛，改善癥狀[2-3]。而近年來筆者采用德國威伐光聯(lián)合口服鹽酸伐昔洛韋片、加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年01月至2019年1月我科門診收治的帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者96例作為研究對象，其中男36例，女60例，年齡35-75歲，平均年齡(55.3±5.7) 歲，平均病程(4.3±3.6)d。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組48例,兩組患者的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除帶狀皰疹的特殊類型（頓挫型、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型、播散型）；②有威伐光禁忌證者（孕婦、心臟起搏器植入術(shù)后、對光過敏者）；③惡性腫瘤患者；④精神病患者；⑤有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能損害者；⑥剔除實驗過程中自行加用其他方法治療者及不按時回院隨訪者。

1.3 方法

兩組患者均接受口服藥物治療，對照組口服鹽酸伐昔洛韋片(湖北科益藥業(yè)股份有限公司)2次/d,0.3g/次,空腹口服,連續(xù)使用10d;加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司),首日晚上口服0.3g,次日口服2次,0.3g/次，第3天口服3次,0.3g/次，之后維持3次/d，每次0.3g的劑量至治療2周結(jié)束。實驗組在接受上述口服藥物治療的同時，聯(lián)合使用德國威伐光局部照射患處（德國海特公司500型威伐光wIRA光治療系統(tǒng)）。具體治療方法為：1次/d，30min/次，威伐光治療儀光源距離患處皮膚表面約25cm，持續(xù)治療共2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

患者經(jīng)過2周治療后,皮損完全消失,無疼痛癥狀,判定為痊愈;皮損消退≥ 75%,疼痛癥狀基本消失,判定為顯效;皮損消退 50%～75%,疼痛癥狀稍減輕,判定為有效;皮損消退＜50%, 疼痛癥狀不減,判定為無效?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4.2 疼痛程度判定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛強(qiáng)度按國際通用的視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS），VAS調(diào)查采用一條長10 cm的直線。兩端分別表示“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測者根據(jù)自身疼痛情況，在該直線上做相應(yīng)標(biāo)記，距“無痛”端的距離即表示疼痛的強(qiáng)度。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用χ2檢驗，計量資料以s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實驗組臨床治療總有效率為95.83%，對照組為83.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.638， P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較n(%)

2.2 兩組患者治療前后疼痛比較

兩組患者治療前， VAS 疼痛評分對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，實驗組 VAS 疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛比較（分

表2 兩組患者治療前后的疼痛比較（分

注：與對照組比較，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 48 6.2±2.0 1.35±0.88◆P對照組 48 5.8±2.2 2.36±0.56

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起皮膚皰疹和神經(jīng)痛為特征的病毒感染性疾病[6]。因此如何促進(jìn)皰疹皮損愈合和盡快緩解、消除神經(jīng)痛，提高患者生存質(zhì)量是本病治療的重點[7]。

伐昔洛韋是鳥嘌呤類似物類抗病毒藥物，是阿昔洛韋的前體藥。蔣文蘭[8]的研究表明, 伐昔洛韋與阿昔洛韋相比，對帶狀皰疹的治療效果更好，而對細(xì)胞的毒性更?。黄溆行С煞诌M(jìn)入帶狀皰疹感染的細(xì)胞后，可與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細(xì)胞激酶，轉(zhuǎn)化為活化型阿昔洛韋三磷酸酯，通過干擾病毒DNA多聚酶，可有效抑制病毒的復(fù)制。此外，在DNA多聚酶的作用下，其可與增長的DNA鏈結(jié)合，導(dǎo)致DNA鏈的延伸中斷。單獨(dú)應(yīng)用伐昔洛韋治療，雖能縮短病毒釋放時間，減少皮損形成，促進(jìn)糜爛皮損愈合，但對減輕患者的疼痛效果并不理想。

加巴噴丁是γ-氨基丁酸的衍生物，是一種抗癲癇藥物，在臨床應(yīng)用中被證實其具有較強(qiáng)的緩解神經(jīng)病理性疼痛的作用。其可能的作用機(jī)制是通過對鈣離子通道活性產(chǎn)生的抑制作用，來降低鈣離子的內(nèi)流，從而達(dá)到了減少興奮性氨基酸以及神經(jīng)遞質(zhì)釋放；加巴噴丁還可以有效促進(jìn)星形膠質(zhì)細(xì)胞中 GABA的釋放[9]，因此可以起到較好的鎮(zhèn)痛作用。

威伐光治療系統(tǒng)是德國生產(chǎn)的光治療系統(tǒng)，此光波包含了大部分的紅外光波段和部分可見光的波段[10]。臨床及實驗室數(shù)據(jù)均顯示：該治療系統(tǒng)處理過的光，濾過其中對皮膚易產(chǎn)生熱效應(yīng)的光，只保留患者能夠耐受且極具治療價值的一種高能量光波，可加速局部血液循環(huán)，有效降解代謝產(chǎn)物。威伐光的能量作用于病灶區(qū)，可有效降低局部交感神經(jīng)緊張度，緩解神經(jīng)水腫，減輕神經(jīng)脫髓鞘反應(yīng)[11]，從而達(dá)到減輕帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療作用，減輕血管痙攣，建立良好的側(cè)支循環(huán)[12]，改善局部組織的營養(yǎng)供給，起到緩解機(jī)體疼痛，提高生活質(zhì)量的作用。威伐光能夠順利穿透人體皮下7cm以達(dá)到深部炎癥治療的作用[13]，通過減少致痛物質(zhì)如5-羥色胺及去甲腎上腺素的產(chǎn)生，降低末梢神經(jīng)纖維的敏感性，而減輕疼痛、對組織予以修復(fù)等作用。目前將這種光稱為威伐光。

根據(jù)研究結(jié)果，對比兩組治療后疼痛變化，盡管兩組VAS較之治療前均有顯著下降，但治療后實驗組 VAS得分明顯低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果證實了威伐光治療系統(tǒng)在改善疼痛癥狀方面的顯著作用。整體療效比較，實驗組臨床治療效果達(dá)到了95.83%，顯著高于對照組的 83.33%（P＜0.05）。這表明威伐光聯(lián)合口服鹽酸伐昔洛韋、加巴噴丁治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛，比單純口服鹽酸伐昔洛韋、加巴噴丁膠囊療效更顯著，疼痛改善更明顯，值得臨床推廣。