黃 妍

(揚州大學(xué) 江蘇 揚州 225000)

任澤平在最新的《中國生育報告》中指出“中國將用約22年、即于2023年前后進入深度老齡化社會，再10年后即2033年前后進入超級老齡化社會，2050年達30.0%，老齡化速度前所未有。并且由于人口基數(shù)大，中國老年人口規(guī)模也是前所未有?！盵1]然而在老年人口數(shù)量急劇增加、養(yǎng)老需求不斷擴大的同時，與之相對應(yīng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老方式卻不能跟上其需求，呈現(xiàn)出后繼無力的狀態(tài)。而居家養(yǎng)老結(jié)合了家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，既滿足了老人在家與親人相伴的強烈愿望又能提供高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，成為目前值得推廣的養(yǎng)老模式。但是居家養(yǎng)老本身存在資金短缺、供需失衡、社會認可度低等問題。如何解決居家養(yǎng)老存在的問題，提升居家養(yǎng)老服務(wù)水平是當(dāng)下學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點話題，也是本文的重點討論對象。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老的必要性分析

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)為載體，通過上門、日托或鄰里互助的服務(wù)形式，為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健等內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)。[2]推行居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性在于：

(一)有利于滿足老人多元化養(yǎng)老需求

一方面，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式越來越難以老人的養(yǎng)老需求。在家庭結(jié)構(gòu)變遷、社會分工、社會流動加速背景下，家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，同時機構(gòu)養(yǎng)老由于“院舍化”弊端和有限的照顧資源及不均衡占有[3]等原因難以獲得老人的認可，因此居家養(yǎng)老服務(wù)成為破解養(yǎng)老難題的新型選擇。另一方面，隨著社會的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，老年人的養(yǎng)老需求也日益多元化。據(jù)田甜[4]等人的調(diào)查顯示，老年人的社會福利類需求、社會參與類需求、醫(yī)療保健類需求、精神文化類需求明顯增加。居家養(yǎng)老可以向老人提供生活照料、醫(yī)療護理、文化娛樂、精神慰藉、社會參與等多種養(yǎng)老服務(wù)，完全可以滿足其日益增長的養(yǎng)老需求。

(二)彌補家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的不足之處

家庭養(yǎng)老的社會接受度高，對老年人需求的信息獲取也最為準確，然而服務(wù)的質(zhì)量卻難以保證。機構(gòu)養(yǎng)老能夠提供專業(yè)化的正規(guī)照顧，減輕家人的照顧壓力；但社會認可度低、服務(wù)水平參差不齊。而居家養(yǎng)老是對家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老功能的補充，彌補了它們的不足之處。

首先，與機構(gòu)養(yǎng)老相比，在家中居住的方式符合老年人的心理情感與需求以及傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，給予老人足夠的安全感，使提供的服務(wù)更容易被老人及家人所接納。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)依托于社區(qū)進行，社區(qū)服務(wù)中心代替養(yǎng)老機構(gòu)的職責(zé)為老人提供多層次、有針對性的專業(yè)化服務(wù)，提高了老人生活質(zhì)量的同時也減輕了家人的照顧壓力。此外，社區(qū)居家服務(wù)充分利用社區(qū)資源對老人進行照顧，具有投入資金少、資源利用率高、服務(wù)收費低的優(yōu)點，可以有效節(jié)約養(yǎng)老成本，減輕政府和家庭的負擔(dān)。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的問題分析

(一)服務(wù)內(nèi)容單一，供需不平衡

一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)是政府主導(dǎo)下的一種自上而下的服務(wù)供給和評估模式，地方政府是主要的執(zhí)行者。然而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多地方政府尤其是二三線城市對此呈敷衍態(tài)度，常常把經(jīng)費投入到文娛場所、保健器材等有形的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，借此完成上一級的下達的養(yǎng)老指標，沒有對老年人的需求作專門調(diào)查。另一方面，不同年齡段的老人在不同的生活情境下有不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要社區(qū)根據(jù)老人的需求制定差異化服務(wù)。但目前社區(qū)主要向老人提供物質(zhì)生活方面的一般性照顧服務(wù)，而對老人日益增長的醫(yī)療保健、精神慰藉等需求則提供的少，這使得相當(dāng)一部分社區(qū)服務(wù)并未被使用,處于“閑置”狀態(tài)。

(二)社會認同度不足，服務(wù)推行困難

首先，居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式，還沒有得到老年人的全面認識與廣泛認同，許多人甚至連名字都沒有聽過，因此大部分人對此呈懷疑或觀望態(tài)度。其次，受“養(yǎng)兒防老”“家丑不可外揚”等傳統(tǒng)思想的影響，老人遇到問題時往往會選擇默默承受，尤其在家庭虐待方面更是閉口不談，不愿跟外人傾訴，更不愿意陌生人的介入。此外，目前老人們的消費觀念還普遍停留在吃穿住行等生活必需品的消費當(dāng)中，并不愿意花錢購買養(yǎng)老服務(wù)，這使得很多有償服務(wù)難以為繼，形同虛設(shè)。

(三)籌資渠道單一，服務(wù)建設(shè)受阻

我國居家養(yǎng)老普遍采取政府購買服務(wù)的形式，其資金主要來源于政府財政撥款和福利彩票公益金，來源有限，而老齡人口的激增使得政府無法承受如此高昂的養(yǎng)老費用，使得其入不敷出，嚴重制約著服務(wù)對象的覆蓋范圍，同時也會影響服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)容和形式，使居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)受阻。

(四)專業(yè)人才的短缺，服務(wù)質(zhì)量難以保證

目前，很多老年人存在多元化的養(yǎng)老需求，對照護者的要求十分高。但居家養(yǎng)老的服務(wù)提供者一般是社區(qū)內(nèi)的大齡下崗女職工和志愿者，他們?nèi)狈I(yè)、正規(guī)化的指導(dǎo)訓(xùn)練，大都憑感覺和經(jīng)驗提供服務(wù)；而專業(yè)服務(wù)人員常常因為薪資待遇、社會認可不佳等原因不愿意從事本專業(yè)工作。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的路徑探討

(一)建立老年人信息共享平臺

老年人信息共享平臺的建設(shè)是解決供需不平衡的途徑之一。一方面，社區(qū)可以通過建立老年人信息庫，重點對高齡、失能和獨居老年人規(guī)模進行檢測，將有利于對整體的潛在需求情況進行把握，[5]減少服務(wù)資源浪費的情況。另一方面，信息共享平臺的建設(shè)為老人提供一個自主選擇的平臺。老年人有需求時只需在家用手機app下個訂單，就會有養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員專門上門提供服務(wù)；服務(wù)方式也由“政府配餐”向“老人點餐”轉(zhuǎn)變，使老人有更多的選擇。此外老年人及其家人還可在網(wǎng)上對其服務(wù)進行點評，服務(wù)提供機構(gòu)可據(jù)此發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品或工作人員的不足之處，從而提高管理和服務(wù)質(zhì)量。

(二)加大居家養(yǎng)老的宣傳力度

首先，政府和企業(yè)可以通過線上活動和線下活動宣傳居家養(yǎng)老服務(wù)。其中線上活動主要針對老年人的子女，通過在微信、微博、QQ、百度等互聯(lián)網(wǎng)平臺中推行相關(guān)文章的方式，給子女留下良好的印象，使其能夠告知老人，鼓勵其參與。而線下活動主要針對老年群體，一方面可以通過社區(qū)宣傳欄、派發(fā)傳單和免費體驗活動等，向老人宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。此外，社區(qū)居委會和服務(wù)機構(gòu)也要主動參與進來，在社區(qū)進行宣傳教育，通過報告會、上門走訪的方式將先進的養(yǎng)老觀和消費觀傳播給老人，使他們轉(zhuǎn)變固有的觀念，進而愿意接受居家養(yǎng)老服務(wù)。

(三)多渠道加強資金籌集

一方面，政府作為養(yǎng)老服務(wù)的主要資金來源，很大程度上影響著養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，因此，政府提供穩(wěn)定的購買服務(wù)資金，并且加大資金數(shù)額，可以有效的保障居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。市、區(qū)財政預(yù)算中可以設(shè)置“居家養(yǎng)老服務(wù)”專項資金，也可以構(gòu)建政府購買公共服務(wù)平臺，通過資源共享、制定政府購買社區(qū)治理標準和價格目錄、確保政府資金的使用效率和社會效益的最大化。另一方面，政府可以通過引入民間資本、慈善捐助、自我造血等方式拓寬養(yǎng)老資金籌集渠道，以期實現(xiàn)由政府、家庭、社會企業(yè)、非營利組織共同構(gòu)成的多元化投資主體格局。

(四)重視專業(yè)人才建設(shè)

首先，要加大養(yǎng)老從業(yè)人員的培訓(xùn)力度。面對機構(gòu)現(xiàn)有的低水平服務(wù)者，社區(qū)可通過定期舉辦知識講座、一對一培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式提高他們的服務(wù)水平；而在人才的招募方面則要設(shè)立門檻，進行職業(yè)等級考核，人員一律須經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后才能上崗辦公。其次，要提高養(yǎng)老從業(yè)人員的工資待遇并按照其職級和相關(guān)資格證給予適當(dāng)?shù)难a貼，還可以根據(jù)工作績效進行相應(yīng)的獎懲管理，這樣做不僅緩解人才流失的局面，還提高了從業(yè)者的競爭意識，激勵其自我成長。