解偉男

(新疆財(cái)經(jīng)大學(xué) 新疆 烏魯木齊 830001)

一、新疆地區(qū)醫(yī)院投融資現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.新疆地區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)雖不斷增加，但水平依然較低近年來(lái)，新疆地區(qū)醫(yī)療快速發(fā)展，醫(yī)院建設(shè)較快，該指標(biāo)整體呈現(xiàn)波動(dòng)上升的趨勢(shì)。與全國(guó)其他省市比較，新疆地區(qū)醫(yī)療投入，無(wú)論，量還是質(zhì)都差很多。

2.財(cái)政經(jīng)費(fèi)加大力度，但總量仍然不足。新疆地區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入力度不斷加大，與其他省市相比水平依然較低。同時(shí)，新疆醫(yī)療經(jīng)費(fèi)地方公共財(cái)政支出比例逐年下降，由2010年的2.46%下降為2016年的1.55%，新疆醫(yī)療財(cái)政性經(jīng)費(fèi)投入仍然未與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療支出發(fā)展同步增長(zhǎng)。

3.醫(yī)療投資改革加大，但渠道相對(duì)狹窄

醫(yī)療仍然是政府財(cái)政內(nèi)預(yù)算撥款為主體系，來(lái)源多元化體系還未形成醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源較為單一，吸納社會(huì)資本能力不足，這與醫(yī)療發(fā)展需要、與絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶核心區(qū)中心建設(shè)需要不相適應(yīng)。

4.現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)相對(duì)滯后，發(fā)展面臨困難

與全國(guó)其他省市相比，新疆發(fā)展水平依然相對(duì)滯后。排位相對(duì)靠后。科研力量整體薄弱，科研資源尚未形成合力，科研成果轉(zhuǎn)化能力需進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、新疆地區(qū)醫(yī)院建設(shè)PPP模式

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷增加，尤其是新疆地方醫(yī)療服務(wù)供給不足與結(jié)構(gòu)性矛盾并存。雖然近年來(lái)，財(cái)政醫(yī)療供給投入逐年增加，新疆地區(qū)地方政府壓力很大。PPP是以市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的方式提供服務(wù)，主要集中在純公共領(lǐng)域、準(zhǔn)公共領(lǐng)域。PPP不僅是籌資的手段，而且是體制機(jī)制的改革，其中包括行政體制的改革，金融體制的改革以及投融資體制的改革。有利于保質(zhì)、保量提供醫(yī)療服務(wù)供給，并大大緩解新疆地方政府的財(cái)政毅力。對(duì)新疆地區(qū)，財(cái)政資源緊張，政府承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱，在承受PPP項(xiàng)目帶來(lái)的好處的同時(shí)，也要注意科學(xué)化規(guī)避及預(yù)測(cè)PPP項(xiàng)目中的風(fēng)險(xiǎn)。

在新疆醫(yī)療投資領(lǐng)域，社會(huì)資本、大型公立醫(yī)院、地方政府方面，都在努力地建設(shè)PPP項(xiàng)目，積極地推進(jìn)這些民生項(xiàng)目。這不僅僅有利于解決目前新疆的醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題，還會(huì)解決財(cái)政吃緊的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了多方的共贏。在中國(guó)經(jīng)濟(jì)中高速發(fā)展的“新常態(tài)”下，進(jìn)行PPP方式的投資可以說(shuō)對(duì)多方都有利。但是大量的民間資本涌入醫(yī)療醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)，即使是前景非?？捎^的醫(yī)療行業(yè)，仍然是道路坎坷的。像常見的醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置審批，大型醫(yī)療器械審批，都是很多資源有限的民間資本所難以逾越的。比如之前有名的平安(世界500強(qiáng))想在上海建設(shè)一家醫(yī)院，過(guò)程坎坷曲折才最終完成。而在和政府合作后，就很快通關(guān)了。所以我們可以預(yù)見，PPP模式能夠極大地推進(jìn)新疆醫(yī)療的現(xiàn)代化。醫(yī)院PPP項(xiàng)目都是資本出錢，醫(yī)院出人才和相應(yīng)的管理者。負(fù)債規(guī)模下降了，風(fēng)險(xiǎn)降低了，不用在借海量的債務(wù)買設(shè)備，蓋大樓。與民間資本合作后，解決了發(fā)展資金的問(wèn)題，更有利于中西的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展的需要。

總的來(lái)看，目前新疆醫(yī)院建設(shè)應(yīng)用PPP項(xiàng)目面臨的主要是以下三個(gè)問(wèn)題。

第一，公立醫(yī)院各項(xiàng)改革措施尚未完善，還不能按照完全的現(xiàn)代管理方式進(jìn)行醫(yī)院管理，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)資源得不到有效的利用和保護(hù)，跟不要說(shuō)有效的流動(dòng)，影響了PPP醫(yī)療的發(fā)展，PPP從根本上講是基于建設(shè)項(xiàng)目融資的政府與社會(huì)資本的合作，并不是組織級(jí)、股權(quán)等法人治理結(jié)構(gòu)層級(jí)的合作，所以醫(yī)療PPP的合作范圍是不可以無(wú)限制擴(kuò)大的。特別是有的社會(huì)資本想假借PPP，實(shí)際上是想通過(guò)這種方式控制占有公立醫(yī)院，這種狀況必須及時(shí)制止。

第二，我國(guó)特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的非盈利性，而社會(huì)資本是逐利的，這會(huì)與公共服務(wù)工藝想相矛盾，甚至有的社會(huì)資本方控股公立醫(yī)院，這是不符合醫(yī)療公益事業(yè)特性的。

第三，過(guò)度擴(kuò)張，變相舉債。醫(yī)院在政府兜底的情況下，不計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的擴(kuò)大自己的規(guī)模，有變相借債的風(fēng)險(xiǎn)。

三、新疆醫(yī)院建設(shè)及建議

新疆醫(yī)院建設(shè)時(shí)要首先進(jìn)行項(xiàng)目選擇。需要對(duì)項(xiàng)目的可行性進(jìn)行科學(xué)的分析，判斷項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模、投資回報(bào)、經(jīng)營(yíng)時(shí)間、項(xiàng)目進(jìn)度、政府承諾以及特許經(jīng)營(yíng)模式等，另外還需要邀請(qǐng)權(quán)威的第三方評(píng)估組織對(duì)項(xiàng)目可行性進(jìn)行評(píng)估。項(xiàng)目評(píng)估中，需要對(duì)項(xiàng)目的合理性、所在市場(chǎng)情況、運(yùn)營(yíng)主體能力和用戶付費(fèi)等給出客觀的評(píng)價(jià)。要選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)先進(jìn)、資金充足且信譽(yù)較高的民營(yíng)企業(yè)作為項(xiàng)目合作伙伴，鼓勵(lì)銀行等金融機(jī)構(gòu)參與其中。新疆的地方政府鼓勵(lì)PPP等投融資模式創(chuàng)新，健全多元化投入機(jī)制。積極鼓勵(lì)PPP等模式創(chuàng)新，鼓勵(lì)公辦民營(yíng)、委托管理等方式，加大醫(yī)療資源的供給。嚴(yán)格制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格監(jiān)管、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息披露、違約責(zé)任等規(guī)章制度，完善項(xiàng)目到期時(shí)社會(huì)資本退出機(jī)制。試點(diǎn)股份制、混合所有制等各種辦學(xué)模式。積極地向社會(huì)資本開放各種領(lǐng)域(法律禁止的除外)，采取BOT、ABS、PPP等模式融資。在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)、床位、餐廳等的建設(shè)中，吸收社會(huì)各界資本，共同經(jīng)營(yíng)，不斷提升運(yùn)營(yíng)效率和收益水平。加強(qiáng)PPP模式監(jiān)管，營(yíng)造專業(yè)化、規(guī)范化市場(chǎng)環(huán)境。加強(qiáng)PPP模式行政管理、績(jī)效評(píng)價(jià)和財(cái)政投資項(xiàng)目動(dòng)態(tài)管理，提供項(xiàng)目融資增信支持，提供特殊獎(jiǎng)勵(lì)，如PPP醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，顯著提升公共服務(wù)質(zhì)量的單位和個(gè)體提供特殊獎(jiǎng)勵(lì)以資鼓勵(lì)。避免重復(fù)建設(shè)，建立能提供優(yōu)秀資源的開放平臺(tái)。將“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)、共享理念落實(shí)到醫(yī)院建設(shè)中，打造網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)資源共享。同時(shí)要嚴(yán)格的履行PPP協(xié)議，提供需要的擔(dān)保，并充分發(fā)揮自己的管理和醫(yī)療上面的抓也有事，同事積極地與政府部門和公立醫(yī)院溝通，營(yíng)造和諧的PPP項(xiàng)目文化。達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，提高合理的回報(bào)。

四、H市M婦幼保健院遷建PPP項(xiàng)目

1.項(xiàng)目名稱：H市M醫(yī)院婦幼保健院遷建PPP項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱“本項(xiàng)目”或“項(xiàng)目”)。本次項(xiàng)目投資估算總價(jià)47000萬(wàn)元。規(guī)劃主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)總用地面積59686.2m2，總建筑面積78569.05m2，合作時(shí)長(zhǎng)是15年，包括2年的建設(shè)期，13年的運(yùn)營(yíng)期。本項(xiàng)目合作范圍包括：本項(xiàng)目由政府指定出資代表和中標(biāo)社會(huì)資本方。在市里共同出資成立(SPV)項(xiàng)目公司。專門請(qǐng)了專業(yè)化的職業(yè)化的項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)投資、設(shè)計(jì)、融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)、移交。

2.采購(gòu)社會(huì)資本方式的選擇:根據(jù)本項(xiàng)目特性，建議釆用“公開招標(biāo)”的釆購(gòu)方式(最終以政府采購(gòu)管理部門批準(zhǔn)采購(gòu)方式為準(zhǔn))。本項(xiàng)目屬于醫(yī)療衛(wèi)生-醫(yī)院。本項(xiàng)目采用BOT運(yùn)作方式。

3.回報(bào)機(jī)制“可行性缺口補(bǔ)助”的回報(bào)機(jī)制是不錯(cuò)的方式，屬于準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的建設(shè)項(xiàng)目。

4.項(xiàng)目建設(shè)運(yùn)營(yíng)概況:面積總額為59686.2平方米，總建筑面積78569.05平方米，其中地上建筑面積為50414m2,地下建筑面積為28155m2,設(shè)置預(yù)防保健、門診、急診、醫(yī)技、住院、業(yè)務(wù)管理、科研、教學(xué)、進(jìn)修、后勤保障及停車等功能。項(xiàng)目計(jì)劃于2019年01月開工，建設(shè)期2年，于2020年12月竣工。婦幼保健院新院區(qū)建設(shè)完成后，婦幼保健院負(fù)責(zé)醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)的正常運(yùn)行，同時(shí)社會(huì)資本方負(fù)責(zé)新婦幼保健院的其它運(yùn)營(yíng)服務(wù)。構(gòu)筑物和通用設(shè)備設(shè)施維養(yǎng)由項(xiàng)目公司負(fù)責(zé)并按照約定的運(yùn)營(yíng)范圍開展運(yùn)營(yíng)維護(hù)服務(wù).

這種對(duì)PPP模式的新探索和新實(shí)踐給未來(lái)的公立醫(yī)院改革提供了一種新的路徑，可以說(shuō)，這種模式是一種雙贏的模式：政府可以通過(guò)引入私人資本在緩解財(cái)政壓力的同時(shí)利用具有獎(jiǎng)懲性質(zhì)的“管理費(fèi)”有效地提高了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率，并且沒(méi)有改變公立醫(yī)院的公共、非營(yíng)利性質(zhì)，避免了醫(yī)院完全市場(chǎng)化帶來(lái)的負(fù)面影響，實(shí)現(xiàn)了“管辦分離”；從企業(yè)的角度上講，企業(yè)可以以較少的投資金額擴(kuò)展醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，而且通過(guò)集團(tuán)的供應(yīng)鏈服務(wù)，企業(yè)可以以最低的折扣集中購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械等，同時(shí)又在國(guó)家的最高價(jià)格限制范圍內(nèi)向集團(tuán)內(nèi)的各大醫(yī)院銷售，以獲得最大利潤(rùn).這種模式在未改變醫(yī)生“姓公”的前提下，通過(guò)集團(tuán)內(nèi)資源共享和醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也為解決“看病難”問(wèn)題提供了一種新的思路，值得地方財(cái)政部門和衛(wèi)生部門借鑒.

五、總結(jié)

本文以H市M醫(yī)院PPP項(xiàng)目為研究?jī)?nèi)容，淺要分析，在新疆醫(yī)療現(xiàn)代化進(jìn)程中，PPP模式所帶來(lái)的收益，以及在項(xiàng)目推進(jìn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)管控方式，以期通過(guò)本文的分析與研究，讓新疆在享受PPP帶來(lái)的好處的同時(shí)，能夠有效的規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，能夠?yàn)镻PP項(xiàng)目中風(fēng)險(xiǎn)的科學(xué)化規(guī)避及預(yù)測(cè)，提供出可供參考與借鑒的內(nèi)容，切實(shí)的向黨中央期望的那樣，提高醫(yī)療的擴(kuò)大受益面和提高新疆地區(qū)居民，尤其是農(nóng)民的受益面。切實(shí)的實(shí)現(xiàn)PPP的基本特征，如合作、利益共享和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)等，把PPP作為一種管理模式概念來(lái)使用。本文給出PPP概念后，從管理的視角加以強(qiáng)調(diào)，有興趣的讀者可以將其和管理的概念作一番比較。聯(lián)結(jié)于公平和效益兼容共升的特征，通過(guò)PPP提供社會(huì)公共產(chǎn)品時(shí)，從特殊群體利益考慮資源的運(yùn)用，會(huì)充分實(shí)現(xiàn)公共利益最大化，其中的私人部門參與者的利益，可以得到一定水平的保證，而且激勵(lì)和效益水平亦可望達(dá)到奇特的較高水準(zhǔn)。PPP的這種職能，是其所獨(dú)有的，其他管理模式并不具備——通常的管理職能僅僅是計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制更好的發(fā)揮它在新疆醫(yī)療體系建設(shè)方面的作用。