史相國(guó) 張峣

近些年,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的物質(zhì)生活越來(lái)越豐富,與此同時(shí),人們對(duì)自身健康的關(guān)注度越來(lái)越高,對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的要求不斷提高［1］。醫(yī)院為了滿足患者的需求,不斷改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平,為患者提供了高質(zhì)量的服務(wù)。目前,在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中,中藥房藥學(xué)服務(wù)作為醫(yī)院醫(yī)療的重要組成部分之一,中藥房藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,但由于醫(yī)院接待的患者數(shù)量不斷增加,中藥房的工作量增加,并且隨著中藥在醫(yī)療方面的運(yùn)用,越來(lái)越多的中藥飲片在臨床運(yùn)用,因此在中藥處方方面容易出現(xiàn)許多錯(cuò)誤,嚴(yán)重影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平［2,3］。為了有效提高中藥房藥學(xué)服務(wù)水平,本院在中藥房實(shí)施處方分析措施,通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)審核,提高了中藥處方的用藥質(zhì)量,降低了錯(cuò)誤發(fā)生率。以下是本院具體的分析報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年1～12 月期間的中藥處方350 份作為對(duì)照組,其中中藥飲片處方220 份,中成藥處方130 份；門診處方115 份,住院部處方235 份。同時(shí)選取120 例患者就中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查,其中男65 例,女55 例；年齡20～76 歲,平均年齡(36.3±13.4)歲；門診患者48 例,住院部患者72 例。本院在2018 年1 月開(kāi)始實(shí)施處方分析措施,選取2018 年1～12 月期間所開(kāi)的中藥處方350 份作為觀察組,其中中藥飲片處方236 份,中成藥處方114 份；門診處方103 份,住院部處方247 份。同時(shí)選取120 例患者就中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查,其中男62 例,女58 例；年齡22～79 歲,平均年齡(39.2±13.7)歲；門診患者43 例,住院部患者77 例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本院實(shí)施處方分析前,中藥房藥學(xué)服務(wù)主要實(shí)施處方檢查、給藥調(diào)配、用藥指導(dǎo)等方面的服務(wù)。實(shí)施處方分析后,具體操作如下。

1.2.1 制定處方書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn) 中藥處方書(shū)寫(xiě)需包含姓名、性別、年齡、日期,書(shū)寫(xiě)期間需字跡清晰,格式規(guī)范,在書(shū)寫(xiě)用藥方面,需對(duì)藥品的規(guī)格、用藥劑量、以及用藥療程、用藥方法等均清晰書(shū)寫(xiě),確保所開(kāi)的中藥處方無(wú)超量、無(wú)誤的情況下,醫(yī)師需要簽寫(xiě)自己姓名,并加蓋印章［4］。中藥處方送至中藥房后,由調(diào)劑師和復(fù)核人員再次檢查,在檢查無(wú)誤的情況下且調(diào)劑師和復(fù)核人員共同簽名后方可為患者給藥。如果在中藥處方檢查期間,發(fā)現(xiàn)任何一處不合格,則該中藥處方被視為不合理處方。

1.2.2 制定處方分析管理模式 由于中藥處方由中藥房進(jìn)行負(fù)責(zé)完成給藥服務(wù),為了確保中藥處方無(wú)誤,需將門診創(chuàng)口藥師檢查作為處方分析管理的第一級(jí)別,由門診藥師負(fù)責(zé)檢查中藥處方,對(duì)不合理的處方進(jìn)行退回重新書(shū)寫(xiě)檢查。在門診藥師檢查無(wú)誤后需由調(diào)劑藥師再次檢查,作為第二級(jí),依次為副主任藥師檢查作為第三級(jí),而由醫(yī)生專家、藥學(xué)專家、護(hù)理部專家等組成的管理小組則為第四級(jí)［5］。在處方分析管理中,第一、二、三級(jí)別對(duì)處方分析檢查中存在疑問(wèn),則需將處方交由第四級(jí)專家組進(jìn)行分析探討,確保中藥處方分析的準(zhǔn)確性。

1.2.3 定期組織藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí) 由于中藥飲片在醫(yī)院臨床中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛,且數(shù)量不斷增多,各級(jí)藥師需要對(duì)中藥處方全面掌握,為了提高醫(yī)院各級(jí)藥師對(duì)中藥處方分析的專業(yè)水平,本院對(duì)各個(gè)層級(jí)的藥師定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí),進(jìn)行專題化、分層次培訓(xùn),定期邀請(qǐng)專家來(lái)本院開(kāi)展處方分析方面的專題講座,為本院藥師普及前言的知識(shí),或者組織本院藥師前往其他醫(yī)院學(xué)習(xí)交流,然后將學(xué)習(xí)的成果進(jìn)行分享,同時(shí)對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的藥師安排進(jìn)修學(xué)習(xí),本院通過(guò)不同的方式組織藥師學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高本院中藥房藥學(xué)服務(wù)水平［6］。

1.2.4 整理編寫(xiě)藥師處方分析方面的問(wèn)題 本院定期(每隔2～3 個(gè)月)組織藥師整理中藥房藥學(xué)服務(wù)期間存在的問(wèn)題,對(duì)中藥房中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整理,同時(shí)對(duì)藥師的專業(yè)水平和職業(yè)服務(wù)水平進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)藥師如何在繁忙的環(huán)境中調(diào)節(jié)心理進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí),降低藥房處方分析中的錯(cuò)誤發(fā)生率。組織藥師針對(duì)自身工作中的問(wèn)題和相關(guān)的處理方法進(jìn)行整理編寫(xiě),然后組織全院藥師學(xué)習(xí)交流,提高本院藥師整體服務(wù)水平。

1.2.5 為藥師和臨床醫(yī)師之間建立良好的溝通渠道 藥師負(fù)責(zé)為患者提供中藥飲片,在實(shí)際操作期間需要與臨床醫(yī)師之間進(jìn)行溝通交流,在配藥、給藥期間遇到不合理的情況進(jìn)行及時(shí)溝通,提高中藥房藥學(xué)服務(wù)水平［7］。藥師可以通過(guò)醫(yī)藥臨床指南、說(shuō)明書(shū)等進(jìn)行審核處方,在審核處方期間遇到不合理的現(xiàn)象,則需用電話聯(lián)系臨床醫(yī)師,進(jìn)行咨詢溝通,在溝通期間需要采用規(guī)范的專業(yè)術(shù)語(yǔ),提高溝通效果。本院定期組織藥師和臨床醫(yī)師之間的交流活動(dòng),管理藥師在工作中靈活變通,如果中藥處方分析存在不合理的情況,則藥師可以與臨床醫(yī)師一起查房,針對(duì)患者的病情進(jìn)行探討,然后為患者提供合理的用藥配方。

1.2.6 加強(qiáng)藥師用藥指導(dǎo)服務(wù) 增加中藥房藥學(xué)服務(wù)人員,針對(duì)藥師用藥指導(dǎo)加強(qiáng)培訓(xùn),加強(qiáng)用藥指導(dǎo)服務(wù)水平。藥師在審核中藥處方無(wú)誤后,調(diào)劑配藥后需向患者就中藥飲片的煎熬器皿、服用方式、患者用藥期間的禁忌等進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo),提高患者在用藥期間能夠最大限度的發(fā)揮中藥的作用,避免患者在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組中藥處方的不合理情況 主要針對(duì)用藥與診斷不符、處方超量、給藥途徑不合理、重復(fù)用藥、格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤等方面進(jìn)行比較。

1.3.2 比較兩組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)的滿意度 采用中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,滿分100分,評(píng)分≥85分為非常滿意；評(píng)分60～84 分為滿意；評(píng)分＜60 分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥處方的不合理情況比較 觀察組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符4 份、處方超量5 份、給藥途徑不合理6 份、重復(fù)用藥5 份、格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤3 份,中藥處方不合理率為6.57%(23/350)；對(duì)照組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符10 份、處方超量12 份、給藥途徑不合理8 份、重復(fù)用藥7 份、格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤8 份,中藥處方不合理率為12.86%(45/350)。觀察組中藥處方不合理率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.883,P=0.005＜0.05)。

2.2 兩組藥學(xué)服務(wù)滿意度比較 觀察組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)非常滿意45 例,滿意67 例,不滿意8 例,滿意度為93.33%(112/120)；對(duì)照組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)非常滿意40 例,滿意62 例,不滿意18 例,滿意度為85.00%(102/120)。觀察組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.313,P=0.038＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組藥學(xué)服務(wù)滿意度比較(n,%)

3 討論

近些年,中藥在醫(yī)院醫(yī)療中所起的作用越來(lái)越顯著,在臨床中的使用量越來(lái)越大,因而增加了中藥房藥學(xué)服務(wù)工作量,但由于中藥房藥學(xué)工作人員的專業(yè)水平存在一定的差異,因而在中藥房藥學(xué)服務(wù)方面存在一定的不足,影響患者的用藥效果［8,9］。由于中藥飲片和中成藥之間存在一定的差異性,因而在給藥、配藥期間需要對(duì)中藥處方的使用量等進(jìn)行嚴(yán)格把控,提高中藥處方給藥的合理性。

在本次中藥房藥學(xué)服務(wù)研究中,本院對(duì)中藥房實(shí)施處方分析措施,結(jié)果顯示,觀察組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符4份、處方超量5份、給藥途徑不合理6份、重復(fù)用藥5份、格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤3 份,中藥處方不合理率為6.57%(23/350)；對(duì)照組處方分析中,中藥房用藥與診斷不符10 份、處方超量12 份、給藥途徑不合理8 份、重復(fù)用藥7 份、格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤8 份,中藥處方不合理率為12.86%(45/350)。觀察組中藥處方不合理率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.883,P=0.005＜0.05)。觀察組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)非常滿意45例,滿意67 例,不滿意8 例,滿意度為93.33%(112/120)；對(duì)照組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)非常滿意40 例,滿意62 例,不滿意18 例,滿意度為85.00%(102/120)。觀察組患者對(duì)中藥房藥學(xué)服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.313,P=0.038＜0.05)。主要源于本院中藥房實(shí)施處方分析,從書(shū)寫(xiě)規(guī)范方面入手,要求中藥處方規(guī)范書(shū)寫(xiě),字跡清晰,提高中藥房藥學(xué)服務(wù)人員對(duì)中藥處方的辨識(shí)度。本院開(kāi)展四級(jí)藥學(xué)處方分析管理模式,通過(guò)層層把控,以及專家組針對(duì)不合理處方的分析拔管,提高了中藥處方審核的合格率,同時(shí)通過(guò)定期組織藥師參加學(xué)習(xí)培訓(xùn),提高了藥師的專業(yè)水平,為了鼓勵(lì)藥師提高中藥房藥學(xué)服務(wù)水平,本院安排工作優(yōu)秀的藥師與其他醫(yī)院的藥師進(jìn)行學(xué)習(xí)交流、或進(jìn)修學(xué)習(xí),并對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分享交流［10］。由于藥師與患者之間的接觸頻率比較高,因而本院加強(qiáng)了藥師對(duì)患者用藥的指導(dǎo)服務(wù),患者針對(duì)用藥方法、用藥期間的禁忌、日常生活中的注意事項(xiàng)等直接咨詢藥師,藥師具備豐富的專業(yè)知識(shí),可以為患者實(shí)施專業(yè)的解答,確?；颊咦襻t(yī)囑用藥,提高用藥效果。

綜上所述,在中藥房藥學(xué)服務(wù)中實(shí)施處方分析措施,顯著提高了患者的服務(wù)滿意度,同時(shí)也能降低中藥處方不合理現(xiàn)象,具有較高的推廣運(yùn)用價(jià)值。